Malattie cardiache nei gatti: identificare e gestire le malattie cardiache feline in pratica
QUESTO È IL PRIMO DI DUE articoli che recensiscono l’identificazione e la gestione delle malattie cardiache di linea nella pratica del primo parere.Piuttosto che una revisione globale,l’obiettivo è quello di discutere le sfide che tale malattia presenta per i primi opinionisti e, auspicabilmente, fornire alcune linee guida utili.,
Questo articolo discute alcuni dei problemi e delle difficoltà che circondano l’identificazione e la diagnosi della malattia cardiaca felina nella pratica – probabilmente proponendo più domande che risposte,il che riflette la nostra attuale comprensione.
Il secondo articolo mirerà a fornire linee guida pratiche per i primi opinionpractitioners quando presentato con felineheart disease, discutendo approccio diagnostico e la gestione di gatti che sono asintomatici, e gatti che havedeveloped clinicamente evidente cardiopatia.,
Malattie cardiache nei gatti
Le cardiomiopatie feline sono le piùcausa comune di malattie cardiache ingatti domestici. Tra le cardiomiopatie primarie, l’ipertroficocardiomiopatia (HCM) è il tipo più comune; la cardiomiopatia ostruttiva ipertrofica (HOCM) è una sottoclassificazione dell’HCM caratterizzata dall’ostruzione ventricolare del tratto ventricolo sinistro.,
Anche se meno comune, si osservano anche altri tipi dicardiomiopatia primaria,tra cui cardiomiopatia restrittiva(RCM), cardiomiopatia dilatativa (DCM),cardiomiopatia non classificata (UCM)e aritmogena ventricolarcardiomiopatia destra (ARVC).
L’espressione fenotipica dicardiomiopatia è altamente variabile, chepuò rendere problematica la classe precisa della cardiomiopatia di linea. Thisis forse riflette nella letteratura, dove c’è stata variabile segnalataprevalenza delle diverse forme dicardiomiopatia (Riesen et al, 2007; Payneet al, 2015; Ferasin et al, 2003).,
Cardiomiopatie secondariesi verificano anche, più comunemente con tireotossicosi eipertensione sistemica.Una discussione dettagliata della classificazione delle malattie va oltre lo scopo di questo articolo, ma è ben esaminata altrove. Nella pratica clinica di primo parere, la classificazione esatta della cardiomiopatia per un singolo gatto non è sempre utile; piuttosto l’indagine diagnostica è di solito focalizzata sulla determinazione delle opzioni di gestione ottimali basate sul fenotipo della malattia del gatto individuale e sulle sue conseguenze fortemente patologiche.,
La prevalenza di HCM/HOCM
La cardiopatia è sorprendentemente comune nei gatti, interessando circa il 15% della popolazione. Tre recenti studi su gatti sani in cui la cardiomiopatia è stata identificata mediante ecocardiografia hanno riportato una prevalenza marcatamente consistente del 14,7% in 780 gatti rifugio (Payne et al,2015); 15,6% in 199 gatti sani(Wagneret al, 2010) e 15,5% in 103 gatti sani (Paige et al, 2009).
Storia naturale
Fortunatamente, la morte e la morbilità come conseguenza della cardiomiopatia sembrano essere molto meno comuni di quanto potrebbe suggerire la prevalenza della malattia., Infatti, la maggior parte dei gatti con HCM mai exhibitclinical segni nella loro vita. Tuttavia, l’HCM è estremamente eterogeneamalattia, sia in termini di presentazione che di risultato.
Mentre la maggior parte dei gatti può rimanere asintomatica, purtroppo altri gatti progrediranno a sviluppare insufficienza cardiaca congestizia, complicanze tromboemboliche,segni di collasso o morire improvvisamente; la socardiomiopatia non può essere considerata una malattia benigna.
Per mettere la malattia in prospettiva,tuttavia, uno studio che ha esaminato i dati assicurativi ha riportato una mortalità cardiaca complessiva di 30 decessi per 10.000 gatti (Egenvall et al, 2009)., Un altro studio retrospettivo sui gatti diagnosticati con HCM (Payne et al, 2013) ha riportato un tempo di sopravvivenza medio di 5,9 anni per la mortalità cardiaca. Lo stesso studio ha riferito che 56/107 gatti sono morti (o sono stati sottoposti a eutanasia) a causa di insufficienza cardiaca congestizia e 34 sono morti (o sono stati sottoposti a eutanasia) per complicazioni tromboemboliche e 17/107 gatti sono morti improvvisamente.
Presentazione
La maggior parte dei gatti con cardiomiopatia sono asintomatici e sono risultati anormali all’esame fisico, come il soffio cardiaco, che spingono a ulteriori indagini.,
Soffi cardiaci, galopsounds e aritmiai soffi cardiaci sono molto comuni nei gatti.La prevalenza riportata di soffi cardiaci nei gatti apparentemente sani varia, ma èconsistentemente alta. Uno studio recente (Payneet al, 2013) ha riportato una prevalenza di40, 8% in 780 gatti sani; precedenti studi hanno riportato una prevalenza di 21-44% (Wagner et al, 2010; Paige et al, 2009;Cote et al, 2004).
È importante rendersi conto che la presenza di un soffio al cuore non significa necessariamente che la malattia cardiaca sia presente, poiché i mormorii “innocenti” sono comuni (Payne et al, 2015, riferiti70, 4% dei mormorisono funzionali).,A differenza della situazione nei cani, dovel’auscultazione cardiaca è un test sensibileper la rilevazione della più comunemalattia cardiaca (valvola mitrale mixomatosamalattia), l’auscultazione cardiaca non è uno strumento sensibile per la rilevazione della malattia cardiaca nei gatti.
Il rilevamento di altre anomalie auscultatorie come i suoni di galoppo,l’aritmia e talvolta la tachicardia sono risultati più importanti, e le malattie cardiache clinicamente significative sono rilevate più coerentemente in questecircostanze.,
Segni clinici evidenti
I professionisti del primo parere saranno tutti troppo familiari con i gatti che presentano conseguenze di cardiomiopatia.La cardiopatia palese sarà affrontata in modo più dettagliato nel secondo articolo; ma per riassumere, lo scenario più comune è la dispnea secondaria a insufficienza cardiaca congestizia, che può manifestarsi come edema polmonare o versamento pleurico.
Un numero significativo di gatti saràsviluppare complicazioni tromboembolichedi cardiomiopatia, che presentanotipicamente con paralisi degli arti posteriori ma occasionalmente altre arterie possono essere colpite(brachiale, cerebrale, renale, ecc.).,
I gatti non sono cani di piccola taglia! Gatti, a differenza dei cani, quasi mai tossiscono con il cuoremalattia. I gatti che tossiscono in genere hannomalattia delle vie aeree. L’ascite è un segno raro disufficienza cardiaca congestizia nei gatti. Generalmente, i gatti ascitici hanno molte più probabilità di averemalattia addominale.
Indagine diagnostica
L’ecocardiografia è senza dubbio lo strumento più utile per la diagnosi della malattia cardiaca nei gatti; tuttavia, le strutture per eseguire l’ecografia cardiaca non sono sempre disponibili nella pratica generale., Inoltre, l’esame ecocardiografico di un catanon è un test semplice o facilmente eseguito, pieno di insidie per l’inespertosonografo.
In effetti, l’espressione fenotipica eterogenea delle cardiomiopatie feline a volte fornisce diagnostichecardiologi veterinari anche per i più esperticardiologi veterinari. Detto questo, l’uso dell’ecografia toracica, laddove è disponibile nella pratica del primo parere, deve essere incoraggiato, in quanto è uno strumento estremamente utile e relativamente sicuro per la valutazione dei gatti acutamente dispnoici., Con minimaltraining, è possibile identifypleural attendibilmente l’effusione e rispondere fondamentalequestioni, come, ” Questo gatto ha anenlarged atrio sinistro?”
Radiografia toracica
La radiografia toracica è una delle piùtest diagnostici comunemente eseguiti pervalutazione clinica di gatti con sospettamalattie cardiache nella pratica generale. Sebbene la radiografia toracica sia facilmente accessibile, fornisce informazioni limitate sul tipo di malattia cardiaca presente.,
La radiografia toracica è indicataper i gatti dispnoici; tuttavia, il toracicultrasound è spesso un metodo più sicuroper determinare se il versamento pleurico è presente. Il vantaggio principale per la toracicradiografia rispetto ad altre modalità è l’identificazione della venouscongestione polmonare e dell’edema polmonare; tuttavia, l’edema polmonare cardiogeno felino ha una presentazione radiografica variabile e la venouscongestione polmonare a volte non è presente o riconoscibile (Guglielmini et al, 2015).,
Mentre l’allargamento atriale sinistro può essere identificato in modo affidabile nei pazienti canini,la radiografia toracica non è uno strumento affidabile per identificare l’allargamento atriale sinistro nel gatto.
Gli esami del sangue
Biomarcatori cardiaci, come il peptide natriuretico di tipo N-terminalpro-B(NTproBNP) e la troponina-I cardiaca(cTnI), sono utili per l’identificazione delle malattie cardiache nei gatti. NT-proBNP è un indicatore di tensione anomala della parete, cTn – I è un marker di danno miocardico, quindi lorofornire diversi tipi di informazioni.,
Il loro principale vantaggio è l’accessibilità,in particolare ora con l’avvento di test point-of-care (Borgeat et al, 2015).Uno svantaggio significativo è che lo èa volte non è possibile ottenere in modo sicuroun campione di sangue da un paziente instabile.
NT-proBNP discrimina in modo affidabile tra gatti normali e gatti con malattie cardiache, anche tra gatti con malattie cardiache lievi e quelli con malattie moderate e gravi. NTproBNP può alsobe misurato in liquido pleurico, obviatingthe necessità di ottenere campioni di sangue in catspresenting con versamento pleurico.,
Sfortunatamente, i biomarcatori cardiaci non aiutano il clinico a determinare quale forma di malattia cardiaca possa avere un gatto, e quindi non possono fornire una guida affidabile per una terapia ottimale per un singolo animale; tuttavia, sono marcatori estremamente utili per la presenza di malattia.,re ricordano il giudizio di valore nei seguenti impostazioni:
- discriminante dispnea causata bycongestive insufficienza cardiaca da othernon-cardiaco cause di dispnea rinomate asma
- determinare se una coincidenza findingssuch come mormorare o aritmia warrantfurther indagine
da Non confondere con cardiacbiomarkers, il test genetico è availablecommercially per singolo punto di mutazioni(A31P e R280W) del MYBPC3gene; tuttavia, il valore di genetictesting rimane controversa e isprobably non è utile per HCM screeningin un primo parere impostazione pratica(Haggstrom et al, 2015).,
Elettrocardiografia (ECG)
L’ECG è essenziale per la caratterizzazione delle aritmie, ma ha un valore limitato nei gatti con ritmo cardiaco normale. Alcuni catswith HCM esporranno il modello anteriore di fascicularblock, che sebbene associatedwith HCM, non aiuta la gestione clinica determinineoptimal.
Misurazione della pressione arteriosa
È importante misurare la pressione sanguignain gatti anziani, o gatti con malattie renali e / o della tiroide, dove può essere presente ipertensione sistemica., Nelle cardiomiopatie primarie, clinicamente significativela malattia cardiaca è più comunemente associatacon bassa pressione sanguigna.
La misurazione della pressione arteriosa è fortementeconsigliato nella valutazione dei gatticon malattie cardiache.
Sommario
La gestione delle malattie cardiache feline ischallenging. Sebbene ci sia stato più interesse per la ricerca sulla malattia cardiaca felina di recente, abbiamo ancora molto da imparare, in particolare sul trattamento.
La nostra prima sfida in pratica è identificare la malattia in gatti apparentemente sani., I soffi sono comuni, la maggior partesono funzionali e non tutti i gatti concardiomiopatia hanno soffi cardiaci,quindi non abbiamo un metodo semplice perschermo della malattia.
Quando viene presentato un gatto asintomatico, il clinico dovrebbe considerare i fattori di rischio associati a una diagnosi di CMH che sono: sesso maschile, aumento dell’età, aumento delle condizioni del corpo e del battito cardiaco (in particolare grado III/VI ouder).
L’ecocardiografia è il test diagnostico gold standard, ma per una varietà di motivi, tra cui la disponibilità, le competenze richieste e il costo, non è uno strumento pratico di screening nella pratica del primo parere., La radiografia del torace, l’ECG e la misurazione della pressione sanguigna sono generalmente disponibili in pratica e forniscono tutte informazioni utili quando si studiano malattie cardiache palesi,ma hanno un uso limitato quando si esaminano gatti sani.
L’uso di biomarcatori cardiaci è incoraggiato, in particolare NT-PROBNP, comeforniscono un metodo accessibile, affidabile e relativamente economico per identificare le malattie cardiache. Anche i biomarcatori cardiaci possono discriminare la malattia normale/lieve da una malattia moderata / grave, aiutandoper determinare quali gatti possono richiedere i servizi di un cardiologo.