猫の心臓病：実際にネコの心臓病を特定し、管理する
これは、最初の意見の練習における識別と管理オフライン心臓病をレビューする二つの記包括的なレビューではなく、そのような病気が最初のopinionpractitionersのために提示する課題を議論し、うまくいけば、いくつかの有用なガイドラインを提供すること,
この記事では、実際にフェリン心臓病の識別と診断を取り巻く問題と困難について説明します–おそらく回答よりも多くの質問をすることは、私たちの現在の理解を反映しています。
第二の記事では、猫心臓病を提示したときの最初の意見医療者のための実用的なガイドラインを提供することを目指し、無症候性の猫と臨床的に明らかな心臓病を発症した猫の診断アプローチと管理について議論する。,
猫の心臓病
ネコの心筋症が最も多い国内の猫の心臓病の共通の原因。 原発性心筋症のうち，肥大性心筋症（ＨＣＭ）が最も一般的なタイプであり，肥大性閉塞性心筋症（ＨＯＣＭ）は左室外小路の副部門閉塞を特徴とするＨＣＭのサブ分類である。,
あまり一般的ではありませんが、他のタイプの原発性心筋症もまた、制限性心筋症（RCM）、拡張型心筋症（DCM）、未分類心筋症（UCM）およびarrhyth脈性右心室心筋症（ARVC）を含む。
心筋症の表現型発現は非常に可変であり、正確な分類カチオンオフライン心筋症を問題にすることができる。 これは、おそらく文献に反映されており、異なる形態の心筋症の事前評価が報告されている（Riesen et al、2007;Payneet al、2015;Ferasin et al、2003）。,
二次性心筋症また、最も一般的には甲状腺中毒症および全身性高血圧で起こる。疾患分類の詳細な議論はこの記事の範囲を超えていますが、他の場所でよく見られます。 最初の意見の臨床練習では、個々の猫のための心筋症のexactclassificationは常に有用ではない;むしろ診断調査はそれ個々の猫の病気の表現型およびitslikely病理学の結果に基づいてoptimalmanagementの選択を定めることに通常焦点を合わせる。,
Hcm/HOCMの有病率
心臓病は驚くほど一般的であり、人口の約15％に影響を与える。 心筋症が心エコー検査によって同定された健康な猫の三つの最近の研究では、14.7％が780の避難所の猫（Payneら、2015）、15.6％が199の健康な猫（Wagneret al、2010）、15.5％が103の健康な猫（Paigeら、2009）
自然史
幸いなことに、心筋症の結果としての死および罹患率は、疾患の有病率が示唆するかもしれないよりもはるかに一般的ではないよう, Infact、HCMを持つほとんどの猫は決して展示しません彼らの一生の間に臨床的な兆候。 しかし、HCMは非常に異質性である提示と結果の両方の点で疾患。
大部分の猫は無症候性のままであるが、悲しいことに、他の猫はうっ血性心不全、血栓塞栓性合併症、虚脱徴候または突然死ぬ;心筋症は考えられない良しかし、この疾患を視野に入れるために、保険データを調べた研究では、30猫年あたり10,000人の死亡の全体的な心臓死が報告されている（Egenvall et al、2009）。, HCMで診断された猫の別の再検査的研究（Payne et al,2013）によれば、心臓死亡率は5.9年であると報告されている。 この同じ研究では、うっ血性心不全の結果として56/107匹の猫が死亡（または失調）し、34匹が血栓塞栓性合併症で死亡（または失調）し、17/107匹の猫が突然死亡したと報告されている。
プレゼンテーション
心筋症の猫の大部分は無症候性であり、心雑音などの身体検査の異常所見であり、さらなる検査を促す。,
心雑音、ギャロップサウンドおよび不整脈心雑音は猫では非常に一般的です。明らかに健康な猫の心雑音の報告された有病率は異なるが、一貫して高い。 最近の研究（Payneet al、2013）では、健康な猫で40.8％の有病率が780％であることが報告されており、以前の研究では21-44％の有病率が報告されている（Wagner et al、2010;Paige et al、2009;Cote et al、2004）。
心雑音の存在は、”無実の”雑音が共通しているため、必ずしも心臓病が存在することを意味するわけではないことを認識することが重要である（Payne et al、2015、reported70.4,犬の状況とは異なり、心臓聴診は敏感な検査である最も一般的な心臓病（粘液腫性僧帽弁疾患）の検出のために、心臓聴診は猫の心臓病の検出のため
ギャロップ音、不整脈、時には頻脈などの他の聴診器異常の検出より重要な所見であり、臨床的に重要な心臓病はこれらの状況でより一貫して検,
明白な臨床徴候
ファーストオピニオン開業医は、心筋症の結果を提示する猫にあまりにも精通しています。明白な心臓病は、第二の記事でより詳細に対処されます;しかし、tosummarise、最も一般的なシナリオはpulmonaryoedema、または胸水としてマニフェストすることができ、うっ血性心
かなりの数の猫が心筋症の血栓塞栓性合併症を発症し、典型的には後肢麻痺を伴うが、後に他の動脈が冒されることがある（上腕骨、脳、腎臓など）。).,
猫は小型犬ではありません！ 猫は、犬は、ほとんど心臓で咳をすることはありません病気。 咳をする猫は、通常、空気の病気。 腹水はまれな徴候です猫の合併性心不全。 一般的に、腹水性猫ははるかに可能性が高い腹腔疾患。
診断調査
心エコー検査は間違いなく猫の心臓病の診断のための最も有用なツールである;しかし、設備toperform心臓超音波は、一般的な練習では必ずしも利用できるわけではありません。, さらに、catisの心エコー検査は、単純または容易に行われる検査ではなく、未経験のための落とし穴がいっぱいですソノグラファー。
実際には、ネコの心筋症の不均一な表現型発現時には、最も経験豊富な獣医の心臓専門医でさえ診断を提供することがあります。 とはいえ、最初の意見の練習で利用可能な胸部超音波の使用は、急性呼吸困難な猫の評価のための非常に有用で比較的安全なツールであるため、beencouragedされるべきです。, 最小限の訓練では、胸水を確実に特定し、”この猫は左心房が無くなっていますか？”
胸部x線撮影
胸部x線撮影は最も多くのものの一つです一般的な練習で疑われる心臓病を有する猫の臨床的評価のためにのみ行われる診断テスト。 Thoughthoracicレントゲン写真術は容易に入手しやすいですが、現在の心臓病のthetypeについての限られた情報を提供します。,
胸部レントゲン写真は呼吸困難の猫のためにindicatedです;しかし、胸水が存在するかどうかを判断するために、胸腔超音波はしばしばより安全な方法です。 他のモダリティよりも胸部放射線撮影の主な利点は、肺静脈瘤および肺浮腫の同定である;しかし、ネコの心原性肺浮腫は可変x線写真の存在を有し、肺静脈瘤は時には存在しないか認識できない（Guglielmini et al、2015）。,
左心房拡大は犬の患者で確実に識別できるのに対し、胸部x線撮影は猫の左心房拡大を識別するための信頼できるツールではありません。
血液検査
N-terminalpro-B型ナトリウム利尿ペプチド（NTproBNP）および心臓トロポニン-I（cTnI）などの心臓バイオマーカーは、猫の心臓病の識別カチオンに有用である。 ＮＴ-ｐｒｏｂｎｐは異常壁ひずみのマーカーであり，ｉは心筋損傷のマーカーであるため，情報には異なるタイプがある。,
彼らの主な利点は、特に現在、point-of-careテストの出現により、アクセシビリティです（Borgeat et al、2015）。重大な欠点は、時には不安定な患者から血液サンプルを安全に入手することができないことがあります。
NT-proBNPは、正常な猫と心臓病の猫の間、軽度の心臓病の猫と中等度の重度の病気の猫の間でも確実に区別されます。 NTproBNPはまた、胸水中で測定することができ、胸水を伴う猫の血液サンプルを得る必要性を排除する。,
残念ながら、心臓バイオマーカーは、臨床医が猫が持つ心臓病の形態を決定するのを助けるものではないため、個々の動物に最適な治療のための信頼できるガイダンスを提供することはできない。,以下の設定での特定値
- 呼吸困難を識別する喘息などの呼吸困難の他の心臓以外の原因との併発性心不全
- 雑音や不整脈などの偶然の発見があるかどうかを判断するさらなる調査
心臓バイオマーカーと混同しないように、遺伝子検査が可能である。
心臓バイオマーカーと混同しないように、遺伝子検査は一般的に単一点突然変異（A31PおよびR280W）について利用可能である。mybpc3gene;しかし、遺伝テストの価値は議論の余地があり、最初の意見の練習設定でhcmスクリーニングには役に立たない可能性があります（haggstrom et al、2015）。,
心電図（ECG）
ECGは不整脈の特徴付けに不可欠であるが、正常な心臓リズムを有する猫では限られた値を有する。 いくつかのcatswith HCMは、hcmと関連しているが、最適な臨床管理を決定するのに役立たない前方fascicularblockパターンを示すでしょう。
血圧測定
血圧を測定することが重要です高齢の猫、または腎臓および/または甲状腺疾患を有する猫では、systemichypertensionが存在する可能性があります。, 原発性心筋症では、臨床的に重要な心臓病はより一般的に低血圧と関連している。
血圧測定は強く心臓疾患の猫の評価に推奨されています。
概要
ネコの心臓病の管理は次のとおりです。 最近、ネコの心臓病に対する研究の関心が高まっていますが、特に治療についてはまだまだ学ぶべきことがたくさんあります。
実際に私たちの最初の挑戦は、明らかに健康な猫の病気を識別することです。, 雑音は一般的であり、ほとんど機能的であり、すべての猫ではない心筋症には心雑音があるので、簡単な方法はありません病気のスクリーニング。
無症候性キャットを提示する場合、臨床医は、男性の性別、年齢の増加、身体状態の増加および心臓マーマー（特にグレードIII/VI orrouder）であるhcmの診断に関連するリスクファクターを考慮すべきである。
心エコー検査はゴールド標準診断テストですが、可用性、スキルが必要、コストを含むさまざまな理由で、ファーストオピニオンの練習では実用的なスクリーニングツールではありません。, 胸部放射線検査、ECGおよび血圧測定は一般に利用可能なinpracticeであり、すべてが明らかな心臓病を調査するときに有用な情報を提供するが、親として健康な猫をスクリーニングするときには限られた使用を持っている。
心臓バイオマーカーの使用は、特にNT-proBNP、彼らはアクセス可能な、信頼性の高い、比較的安価な方法を提供しています心臓病を同定する。 心臓バイオマーカーは正常/軽度の病気を区別することができます中等度/重度の病気から、どの猫が心臓専門医のサービスを必要とするかを判断するの