精神科病理学のための真の医療モデルに向かって
精神障害のための病理学的懸念を残りの医学の診断に典型的なレベルまで減らすことは大きな進歩であろう。 精神医学は、生物学的メカニズムの原因とカテゴリーを求めることによって医学の残りの部分をエミュレートしてきましたが、生理学がしばしば医学の残りの部分に提供する機能的枠組みの種類を欠いているため、現実を単純化し過ぎる本質的な方法で障害を概念化する誘惑があります。, したがって、精神医学の診断カテゴリーは、伝統、臨床経験、およびブルート経験主義の混合物に基づいています。 も尐ないのでそのような区分けする予定で必然的にreified.
感情は適応応答である
他の医療専門医は、身体機能不全の直接的な症状を正常な保護応答である症状と日常的に区別する。 発作、麻痺およびジスキネジアは、異常な身体のメカニズムから生じる。, 対照的に、咳、痛みおよび発熱は、自然選択によって形作られる通常の保護応答であり、その利益が費用を上回る可能性がある状況でそれらを表現す カフクリアの外から呼吸器の部分できない患者咳が死性肺炎を起こすことがある。 痛みは、組織が損傷しているときに有用であり、痛みの先天性不在の患者は、通常、若く死ぬ。 咳や痛みを和らげるための治療は、原因を調べた後にのみ処方されます。,
彼らは私たちの祖先に選択的な利点を提供したので、不安や気分のための能力も存在します。 感情は、私たちの進化の歴史の間にフィットネスに影響を与えた状況に対処する能力を高める方法で、生理学、認知、行動および動機の多様な側面を調 そのようなシステムは、応答が特定の状況において有用であった場合にのみ進化する可能性があります。, それはまた、過剰な咳抑制後の肺炎の急速な進行など、正常な防御を遮断することから生じる可能性のある合併症によって確認される。
防御反応が正常で有用である場合、それらをブロックする薬はどのように安全であることができますか？ う過剰な防衛表現でよく説明することは、”煙検出器は原則とします。”防衛を表現するコストは、実際の危険に適切に対応できないという潜在的に巨大なコストに比べて、しばしば小さいため、誤警報は一般的であり、予想されています。, この原則と冗長保護システムは、通常の痛み、発熱、咳、不安をブロックするために薬を使用することがしばしば安全である理由を説明します。
防衛規制システムは失敗する可能性があり、いかなる状況でも異常な反応を引き起こす可能性があります。 ほとんどの防御反応は嫌悪的なので、不適切な覚醒は多くの苦しみを引き起こします。 慢性pain痛、慢性疲労、不安障害およびうつ病の有病率が高いことは、認知/感情症状の根底にある調節機構が特に障害に対して脆弱であることを示唆, その多くは失敗しない完全な応答が、強すぎたりも長期化の状態です。 双極性障害などの他の障害は、より基本的な制御システムの異常を反映しており、振動が発生し、システムが極端に立ち往生することがあります。
感情が痛みや咳に似た適応反応であるという認識は、評価と治療に影響を与えます。, 感情的な応答が正常または病理学であるかどうか定めることは普通感情を覚醒させる内部動機上の構造か状態があるかどうかについての知識を 再発重度の大うつ病などのいくつかの条件は明らかに異常ですが、生命の文脈を考慮せずに異常として感情の表現を診断することは、組織損傷の可
残念ながら、不適切に表現されたものから正常な感情を区別することは困難です。, 内因性うつ病と外因性うつ病を区別しようとする長い伝統は、確実に行うのが難しく、症状と治療反応が似ているため、ほとんど放棄されています。
最もプロトタイプ的に理解できる外因性うつ病-死別-でさえ、現在の議論の焦点である。 非定型または極端な症状を除いて、DSM-IV基準は、うつ病の症状がその期間に正常であるため、愛する人の喪失後二ヶ月で大うつ病の診断を除外します。, Wakefieldたちは、正常な悲しみを病理学的うつ病と誤診することを避けるために、除外の基準を他の極端な状況に拡大することを提案しており、DSM-IV除外の基準を狭くすることによって、実際に診断の妥当性が低下することに注目している。 ケンドラーらは悲しみの基準を排除することを提案している。, 彼らは、国際疾病分類には悲しみの除外がなかったこと、死別から生じるうつ病は他のうつ病と臨床的に区別されていないこと、単一の除外を持つことは論理的に矛盾していること、および除外を他の状況に拡大することは混乱を引き起こし、信頼性を低下させることに注意している。
悲しみの排除を排除することは、一貫性と信頼性を高めるだろうが、妥当性だけでなく常識にもコストをかけて、死別は精神障害ではない。, 除外を他の状況に拡張すると、感情障害の診断は、通常の応答がそれらを喚起する問題と区別され、機能および文脈に関する詳細な情報が異常な調
最近の報告では、DSM診断の61％に文脈に関する基準が含まれていることがわかっていますが、他の医学の決定を導く正常な応答の機能的理解の種, 例えば、咳は呼吸通路から異物を取り除くので、その存在は考えられる原因の探索を動機づける。 精神医学では、持続時間および強度において十分な感情は、状況に関係なく障害として分類される。 これは心配および不況が異常であるという仮定の考えられる原因を、調査しないで処置を励まします。
精神科病理学の意味は、感情状態が状況に対して過剰である場合にのみ障害として分類されるべきであるということである。, どのような過度に要する知識をどんな場合に、通常は潜在的なマーケットが存在の症状に伴い、検索などです。 Dsmの以前のバージョンでは、障害のある調節機構から生じる内因性の状態とは別に反応性感情状態を列挙しており、DSM-IVは時には文脈（例えば、適応障害）に基づく判断を必要とする。 新しいことは、感情が痛み、咳、発熱と同じように機能し、自然選択によって形作られたメカニズムによって規制されていることを認識することです。,
感情と他の防御との間にも違いがあります。 痛み、咳および発熱は、通常、特定の識別可能な問題によって喚起される。 不安、怒りおよび低い気分は、指定するのが難しく、異常として容易に特徴付けられない状況によって喚起される。 例えば、仕事から解雇される人は多分彼の家を失うことについての心配、幼年期の記憶をかき混ぜるので余分であるかもしれない雇用者の壊れた約束についての怒り、および彼が新しい仕事を見つける方法を見ないので低い気分を感じるかもしれない。, これらの反応は病気ではありませんが、肺炎が発熱や咳を引き起こすのと同じように、感情的な反応を引き起こす適応的な課題を引き起こします。 いくつかの一般的な状況は、虐待的な結婚に閉じ込められているなど、肺炎が呼吸機能を混乱させるほど社会的機能を著しく損なうため、実質的な症状を引き起こすことは驚くべきことではありません。 これは、そのような感情が通常個々の実例において有用であることを意味するものではなく、痛みを経験することが通常有用であることを意味します。,
他の症状と同様に、感情は人と状況との相互作用から生じる。 ほとんどの不安な患者は、特定のクモに対する反応ではなく、過剰な不安に対する生涯にわたる傾向について懸念しています。 しかし、患者の感情的な経験を変えることは、しばしば彼または彼女の人生の現在の動機付けの構造に細心の注意を必要とします。 これは各区域に人の目的、作戦、機会および障害を含んでいる。, 残念なことに、研究のために、動機付けの構造は、生涯の経験と現在の状況と相互作用する特異な価値観と心理的特徴を含む。 臨床医は直観的にある状態が徴候をいかにもたらすか確認する;心配は夫のテニスパートナーがすべて最近若い女性のための妻を去った女性で理解 できるのかを探ることをコードなどのデータとする生物学的枠組みは、継続的なプロジェクト.,
適応反応として嫌悪感情を認識することは、精神障害の単純化され過ぎた概念化に挑戦するのに役立つかもしれない。 苦痛および熱のように、心配および不況は多くの異なった問題によって覚醒させることができる従ってcomorbidityおよび異質性は期待されるべきである非特 他の防御の存在と同様に、激しい感情の存在は、状況的原因の探索、ならびに形質の個人差の探索を動かすべきである。, すべての感情は脳の変化によって引き起こされますが、髄質の脳活動が咳を説明するのと同じ表面的な意味でのみ引き起こされます。 感情的な応答性の個々の特性の違いは、脳の違いから生じる可能性がありますが、認知情動スキーマの違いからも生じる可能性があります。 人xの状況の相互作用の複雑さは、原因について一般化しようとする試みを挫折させる;重要な要因は、人から人へ、そして同じ人のエピソードからエピソードへとさえ異なる。,
主な課題は、感情の正常な機能の面で感情障害のためのフレーミングノソロジーのプロジェクトに直面しています。 たとえば、DSMはいくつかの嫌悪的な感情の過剰に焦点を当てていますが、すべての感情に過剰と赤字の障害が存在する必要があります。, すべての感情障害を”感情調節の異常”と呼ばれるカテゴリーにまとめると、否定的な感情状態が正常であり、感情の表現が正常か異常かを判断するためには文脈に関する情報が不可欠であることが明らかになるでしょう。
コンテキストに関する情報をどのように使用するかを決定することは、確かに大きな課題です。 単純なアプローチは、それぞれの感情状態の原因を、形質の脆弱性を示す二つの軸で軽度-中等度-重度としてコーディングすることであり、それを喚起する, そのようなコーディ 困難はかなりのものですが、医学の歴史は、たとえそれが信頼性を損なうとしても、異なる原因を持つ臨床的に類似した状態を区別しようとすることの価値を文書化しています。
説明するために、二つのケースを考えてみましょう。 両親と兄弟が精神障害を経験していないコミュニティカレッジの学生は、過去三ヶ月で大うつ病の典型的な症状を現すまでうまく機能しました。, 分析の動機づけの構造を明らかと言えば、クリスマスにいるコミュニティ大学が感じ彼は続けなければなたは彼女はまっていた。 彼女はまだ高校にいますが、すぐに遠くの州のエリート大学に通うために町を離れます。 現在の状況軸上の穏健派のコード、および形質脆弱性軸上のどれも、治療計画のための重要な情報を提供しません。 対照的に、同様の症状を持つ別の若い男は、うつ病やアルコール依存症に苦しんでいた父親が二歳のときに去った後、彼の継父によって虐待されている, 彼はいつも孤立して不十分だと感じていますが、安定した仕事といくつかの親しい友人を持っています。 重度の形質脆弱性要因と軽度の現在の状況要因を含む診断は、彼の障害に関する重要な情報を伝えるでしょう。
システム障害を反映する症候群
特定の遺伝的または感染性の原因から生じる病状は、疾患の例であり、例えば、嚢胞性線維症および肺炎 しかしながら、多くの医学的症候群は、それらの病因によってではなく、多様な病因を有し得る機能システムの失敗によって定義される。, 例えば、表現力豊かな失語症は多くの考えられる原因があるかもしれないBrocaの区域への損傷に起因します。 双極性障害、大うつ病および統合失調症を説明するための同様の特定の遺伝的、神経生理学的または解剖学的異常の検索は、せいぜい失望している。 それは進まなければならない;特定の原因はある無秩序のために見つけら しかし、他の可能性は無視されている。
いくつかの精神障害は、うっ血性心不全（CHF）のように、より高いレベルの組織での機能システムの障害、多くの異なる原因を有する可能性のある障害, 心不全は客観的に測定でき，生理学はよく理解されているため，ＣＨＦに対する病理学的懸念は最小限である。 精神障害の原因は複数であるだけでなく、脳回路間の相互作用およびいくつかのレベルでの心理的メカニズムから生じる可能性があります。
高グルコースレベルに応答してインスリン分泌によって血糖値がどのように安定化されるかを見ることは容易である。 行動システムの機能を理解することはより困難です。, 自尊心、気分および不安を調節するメカニズムは、脳回路およびいくつかのレベルで心理的メカニズムに分布しているため、細胞レベルでの正確な並行分析の影響を受けにくい。 例えば、社会的地位を管理するには、リコールされた事前情報に照らして無数の手がかりを処理する必要があります。 憤りを喚起し始める屈辱的なコメントの後には、意味を共有ジョークに変えるウインクが続くかもしれません-個人の脳/心がパラノイアになりやすい,
精神医学のノソロジーは、生理学が身体機能を提供するものに似た正常な行動の機能的理解の欠如によって制約される。 行動生態学は、最も近い同等の枠組みを提供する。 それは、その機能的意義と生殖成功に及ぼす影響、メカニズムに基づくものに加えて不可欠な説明の面で行動を説明します。 例えば、それは代替戦略のコストと便益の面で採餌行動を説明しています。 アタッチメントについて，乳児と母親の適応度に及ぼす影響について解説した。, これにより、さまざまな状況におけるコストと便益を伴う代替戦略として、アタッチメントパターン（相反、回避、および安全）の変化を分析できます。 このような説明は、選択が脳をどのように形作るか、ダーウィンの適応度を最大化する方法で行動を調節する心理的メカニズムに基づいているため、
行動生態学の初期の応用が有用であることが証明されている。 摂食障害は、食物摂取を調節するシステムの調節不全から生じる可能性がある。, 添付ファイルの失敗から生じる症候群が詳細に研究されている。 低い自尊心および自己愛は状態の競争の行動のdysregulationから起こるかもしれません。 気分障害は、好ましさが異なる状況に個人を適応させるシステムの混乱として理解することができます。 嫉妬と多様な関連症状は、仲間の競争と関係の維持を調節するメカニズムから生じる可能性があります。, 行動生態学的用語でこれらのシステムにおける調節不全を理解することは、個人におけるその原因を理解する代わりにはならないが、生理学が残りの医学に提供するものとやや平行して正常な機能を理解するためのアプローチを提供する。
いくつかの精神症候群の所見は、共通の病因に由来するのではなく、機能システムの障害または調節不全から生じるか、または虐待的な結婚, これは、DSM診断の併存疾患および異質性に関するいくつかの苦情が非現実的な期待から生じる可能性があることを示唆している。 調節不全システムから生じる症候群は、特定の原因または鋭い境界を持つことを期待する理由はなく、脳ベースの診断システムがそれらを適切に分類することができることを期待する理由はありません。 多くのDSMカテゴリーの併存疾患、異質性およびぼやけた境界は、臨床的現実を正確に反映している可能性があります。,
制御システム障害による障害
特定可能な組織異常がないにもかかわらず、システムの異常な機能から生じる障害は、”機能的”と呼ばれます。 本態性振戦のようないくつかのものは、観察可能な臨床徴候を有する。 耳鳴り、めまい、疲労、頭痛および慢性pain痛などの他のものは、主観的症状のみを有することがある。 の代わりに特定の細胞病理学、障害を起こす場合がありフィードバックによる制御破綻に高レベルの組織です。,
マクロレベルでの肯定的なフィードバックに起因する悪循環は、多くの障害の原因となっています。 例えば、虫垂炎は、虫垂の頸部での循環を損なう炎症によって開始される。 これは、虫垂が破裂するまでエスカレートするサイクルで、より多くの感染をもたらし、より多くの炎症および循環のさらなる妥協を引き起こす、感染を に遅い時間スケールで、骨粗鬆症の原因となり痛みが制限行使の結果に追加骨の損失です。
, 彼らの健康を心配している患者では、心拍数および呼吸のわずかな変化が恐怖を引き起こし、恐怖をさらに高める生理学的覚arousを引き起こし、パニック発作にエスカレートする螺旋状になる。 完全な説明は、認知と感情のレベルで不安と正のフィードバックサイクルを喚起する現在の状況に対して脆弱な人々を作る脳と認知の個人差を理解する必要があります。
サイバネティックな説明は、他の精神障害を説明するのにも役立ちます。, 肥満およびより強い食事療法のより大きい恐れを覚醒させる食事療法によりbingingを引き起こすか。 はうつ病からの撤退社会生活の原因とな不況、さらに退? は疑いが奇数の挙動は、ささやかわさ話が激容疑では、ますます不思議な動き、さらにウィスパリングが出ますの疑いの? 正帰還螺旋から生じる障害は、障害特異的神経生理学的変化を有する可能性はない。, それらの典型的な特徴は、共通の原因があるか、一貫した脳の異常から生じるからではなく、フィードバックサイクルの相互作用する側面であるため、関連している可能性があります。
情報処理のレベルでいくつかの精神的な問題が発生しますか？ ソフトウェアの問題でクラッシュコンピュータの場合でも、ハードウェアは正常です。 プログラムが無限ループに入るか、または行き止まりに達すれば、あらゆる破片および関係がそのままであっても、システムは失敗します。 いくつかの精神障害が類似の障害から生じた場合、情報システムにおけるバイオマーカーを探す必要があります。, コンピュータとの心の類推は完璧ではありません。 ソフトウェアは、特定の機能を持つモジュールを作成するエンジニ プログラムと合わせて書き出し限定で冗長化、失敗”という基本スタンスがクラッシュ、プログラム。 彼らは全く異なるメタファー（”ウェットウェア”など）を使用して最もよく理解されます。 彼らは時間の長い期間にわたってごくわずかな変動の中で自然選択によって形作られたので、それらのモジュールはあまり離散的ではなく、無数の冗長, 子どもに成長できる機能をほぼ通常は後早期に除去全体の脳半球ではいかに異なる脳とコンピュータから. それにもかかわらず、精神病理が情報処理のレベルで起こり得る可能性を考慮する価値がある。