Heart sykdom hos katter: å identifisere og håndtere feline hjertesykdom i praksis
DETTE ER DEN FØRSTE AV TO artikler reviewingthe identificationand management offeline hjertesykdom i første oppfatning praksis.Snarere enn en omfattende gjennomgang,målet er å diskutere utfordringer thatsuch sykdommen presenterer for første opinionpractitioners og forhåpentligvis gi someuseful retningslinjer.,
Denne artikkelen tar for seg noen av theissues og vanskeligheter surroundingidentification og diagnose av felineheart sykdom i praksis – probablyposing flere spørsmål enn svar,noe som gjenspeiler vår nåværende forståelse.
Den andre artikkelen tar sikte på å providepractical retningslinjer for første opinionpractitioners når presentert med felineheart sykdom, diskuterer diagnosticapproach og forvaltning av katter thatare asymptomatiske, og katter som havedeveloped klinisk tydelig hjerte-og karsykdommer.,
Heart sykdom hos katter
Feline cardiomyopathies er mostcommon årsak til hjertesykdom indomestic katter. Av primarycardiomyopathies, hypertrophiccardiomyopathy (HCM) er mostcommon type, hypertrofisk obstructivecardiomyopathy (HOCM) er en sub-klassifisering av HCM preget bypartial obstruksjon av venstre ventricularout mengde skrift.,
Selv om mindre vanlige, andre typer ofprimary kardiomyopati er også sett,inkludert restriktiv kardiomyopati(RCM), dilatert kardiomyopati (DCM),gradert kardiomyopati (UCM)og arrhythmogenic høyre ventricularcardiomyopathy (ARVC).
Den fenotypiske uttrykk ofcardiomyopathy er svært variabel, whichcan gjøre presise klassisk s cation offeline kardiomyopati problematisk. Thisis kanskje reflekteres i litteraturen,der det har vært variabel reportedprevalence av ulike former ofcardiomyopathy (Riesen et al, 2007; Payneet al, 2015; Ferasin et al, 2003).,
Sekundær cardiomyopathiesalso forekommer, oftest med store andsystemic hypertensjon.En detaljert discussionof sykdom klassifisering er utenfor omfanget ofthis artikkelen, men er wellreviewed andre steder. I første oppfatning klinisk praksis, exactclassification av kardiomyopati foran individuelle katten er ikke alltid nyttig, men diagnostisk undersøkelse isusually fokusert på å bestemme optimalmanagement valg basert på thatindividual kattens sykdom fenotypen og itslikely patologiske konsekvenser.,
Utbredelsen av HCM/HOCM
hjertesykdom er overraskende commonin katter, berører om lag 15% ofthe befolkningen. Tre nyere studier av friske katter der kardiomyopati wasidentified ved ekkokardiografi reportedremarkably konsekvent prevalens of14.7% i 780 ly katter (Payne et al,2015); 15.6% i 199 friske katter (Wagneret al, 2010) og 15,5% i 103 friske katter(Paige et al, 2009).
Natural history
Heldigvis, død og sykelighet som følge av kardiomyopati synes å være mye mindre vanlig thanthe utbredelsen av sykdommen kan foreslå., Infact, de fleste katter med HCM aldri exhibitclinical tegn i deres levetid. Imidlertid,HCM er en ekstremt heterogeneousdisease, både i form av presentationand utfallet.
Mens de fleste katter mayremain asymptomatiske, dessverre andre catswill pågår for å utvikle congestive heartfailure, tromboemboliske komplikasjoner,kollaps tegn eller dø plutselig, socardiomyopathy kan ikke være considereda godartet sykdom.
for Å sette sykdom i perspektiv,men en studie som så atinsurance data rapporterte samlet cardiacmortality av 30 dødsfall per 10 000 catyears (Egenvall et al, 2009)., Anotherretrospective studie av katter diagnosedwith HCM (Payne et al, 2013) reportedmedian overlevelse tid på 5,9 år forcardiac dødelighet. Denne samme studyreported 56/107 katter døde (eller wereeuthanased) som et resultat av congestiveheart svikt og 34 døde (eller wereeuthanased) med thromboemboliccomplications og 17/107 katter diedsuddenly.
Presentasjon
flertallet av katter med cardiomyopathyare asymptomatiske, og det er unormale funn på fysisk undersøkelse, som bilyder, som ber furtherinvestigation.,
bilyd Hjerte, gallopsounds og arrhythmiasHeart bilyd er svært vanlig hos katter.Rapportert prevalens av hjerte murmursin tilsynelatende friske katter varierer, men isconsistently høy. En nyere studie (Payneet al, 2013) rapporterte en prevalens of40.8% i 780 friske katter; previousstudies har rapportert prevalens av 21-44% (Wagner et al., 2010; Paige et al, 2009;Cote et al, 2004).
Det er viktig å innse at thepresence av en bilyder betyr ikke nødvendigvis hjertesykdommer ispresent, som «uskyldige» bilyd arecommon (Payne et al, 2015, reported70.4% av bilyd var funksjonell).,I motsetning til situasjonen i hunder, wherecardiac auskultasjon er en følsom testfor påvisning av de mest commonheart sykdom (myxomatous mitral valvedisease), ved auskultasjon er ikke asensitive verktøy for påvisning av heartdisease i katter.
påvisning av andre auscultatoryabnormalities som galoppere lyder,arytmi og noen ganger tachycardiaare flere viktige funn, andclinically betydelige hjertesykdommer ismore konsekvent oppdaget i thesecircumstances.,
Åpenbare kliniske tegn
Første oppfatning utøvere vil være alltoo kjent med katter å presentere withconsequences av kardiomyopati.Overt hjertesykdommer vil bli behandlet inmore detalj i den andre artikkelen, men tosummarise, den vanligste scenariet isdyspnoea sekundært til congestive heartfailure, som kan manifestere seg som pulmonaryoedema, eller pleuravæske.
Et betydelig antall katter willdevelop tromboemboliske complicationsof kardiomyopati, som presenttypically med hindlimb lammelse butoccasionally andre arteriene kan bli berørt(brachialis, hjerne, nyre, etc.).,
Katter er ikke små hunder! Katter, unlikedogs, nesten aldri hoste med heartdisease. Hoste katter vanligvis haveairway sykdom. Ascites er en sjelden tegn ofcongestive hjertesvikt i katter. Generelt,ascitic katter er mye mer sannsynlig å haveabdominal sykdom.
Diagnostisk undersøkelse
Ekkokardiografi er utvilsomt themost nyttig verktøy for diagnostisering av heartdisease i katter, men den fasiliteter toperform kardial ultralyd er ikke alwaysavailable i generell praksis., Videre,echocardiographic undersøkelse av en catis ikke en enkel eller lett utført testen,som er full av fallgruver for inexperiencedsonographer.
faktisk, heterogene phenotypicexpression av feline cardiomyopathiessometimes gir diagnosticschallenges for selv de mest experiencedveterinary hjertespesialister. Når det er sagt, theuse av thorax ultralyd hvor det isavailable i første oppfatning praksis er å beencouraged, som det er en ekstremt usefuland relativt trygt verktøy for evaluationof akutt dyspnoeic katter., Med minimaltraining, det er mulig å pålitelig identifypleural effusjon og svar fundamentalquestions, for eksempel, «Gjør denne katten har anenlarged venstre atrium?»
Thorax røntgen
Thorax røntgen er en av de mostcommonly utført diagnostiske tester forclinical evaluering av katter med suspectedheart sykdom i generell praksis. Althoughthoracic radiografi er lett tilgjengelig, det gir begrenset informasjon om thetype av hjerte-sykdom til stede.,
Thorax røntgen er indicatedfor dyspnoeic katter, men thoracicultrasound er ofte en tryggere methodfor å avgjøre om pleural effusjon ispresent. Den viktigste fordelen for thoracicradiography over andre modaliteter er inthe identifikasjon av pulmonal venouscongestion og lungeødem, men feline cardiogenic pulmonaryoedema har variabel radiographicpresentation og pulmonal venouscongestion er noen ganger ikke til stede orrecognisable (Guglielmini et al, 2015).,
Mens venstre atrial utvidelse canbe pålitelig identifisert i hjørnetann pasienter,thorax røntgen er ikke en pålitelig toolfor å identifisere venstre atrial utvidelse inthe katt.
blodprøver
Ved biomarkører, slik som N-terminalpro-B-type natriuretic peptid(NTproBNP) og hjerte-troponin-jeg(cTnI), er nyttige for identi cationof heart sykdom hos katter. NT-proBNP er amarker av unormal veggen belastning, cTn-jeg isa markør av myocardial skade, så theyprovide ulike typer informasjon.,
Deres største fordel er tilgjengelighet,spesielt nå med bruk ofpoint-of-care-tester (Borgeat et al, 2015).En vesentlig ulempe er at det issometimes ikke mulig å trygt obtaina blodprøve fra en ustabil pasient.
NT-proBNP pålitelig discriminatesbetween normal katter og katter med heartdisease, også mellom katter med mildheart sykdom og de med moderateto alvorlig sykdom. NTproBNP kan alsobe målt i pleural væske, obviatingthe trenger å få tak i blodprøver i catspresenting med pleural effusjon.,
Dessverre, hjerte-biomarkersdo ikke hjelpe klinikeren determinewhat form av hjertesykdommer en katt mayhave, og kan derfor ikke providereliable veiledning til optimal therapyfor et enkelt dyr, men theyare svært nyttige markører for thepresence av sykdom.,re ofparticular verdien i følgende innstillinger:
- diskriminerende dyspné forårsaket bycongestive hjertesvikt fra othernon-kardiale årsaker til dyspné som astma
- for å se om tilfeldig findingssuch som knurrer eller arytmi warrantfurther etterforskning
må Ikke forveksles med cardiacbiomarkers, genetisk testing er availablecommercially for enkelt punkt mutasjoner(A31P og R280W) av MYBPC3gene; imidlertid, verdien av genetictesting fortsatt uavklart og isprobably ikke nyttig for HCM screeningin en første uttalelse praksis innstilling(Haggstrom et al, 2015).,
Electrocardiography (EKG)
EKG er avgjørende for characterisationof arytmier, men har begrenset verdi i katter med normal hjerterytme. Noen catswith HCM vil vise fremre fascicularblock mønster, som selv om associatedwith HCM, hjelper ikke determineoptimal klinisk styring.
blodtrykksmåling
Det er viktig å måle blodtrykk pressurein eldre katter, eller katter med nyre-og/eller skjoldbrusk sykdom, hvor systemichypertension kan være til stede., I primarycardiomyopathies, klinisk significantheart sykdommen er mer vanlig associatedwith lavt blodtrykk.
blodtrykksmåling er stronglyrecommended i vurderingen av catswith hjerte-og karsykdommer.
Oppsummering
Administrere feline hjertesykdommer ischallenging. Selv om det har beenmore forskning interesse i feline heartdisease nylig, vi har fortsatt mye å lære,særlig om behandling.
Vår første utfordring i praksis isidentifying sykdom i tilsynelatende healthycats., Bilyd er vanlig, mostare funksjonelle og ikke alle katter withcardiomyopathy har bilyd hjerte,slik at vi ikke har en enkel metode fordisease screening.
Når presentert med en asymptomaticcat, legen bør vurdere riskfactors forbundet med en diagnose ofHCM som er: mannlige kjønn, increasingage, øke kroppens tilstand og heartmurmur (spesielt klasse III/IV orlouder).
Ekkokardiografi er gull standarddiagnostic test, men for en rekke reasonsincluding tilgjengelighet, kompetanse requiredand kostnad, det er ikke et praktisk screeningtool i første oppfatning praksis., Thoracicradiography, EKG og blod pressuremeasurement er generelt tilgjengelig inpractice og alle gir nyttig informationwhen undersøke overt hjerte-og karsykdommer,men har begrenset bruk når screeningapparently friske katter.
bruk av hjerte-biomarkører isencouraged, særlig NT-proBNP, asthey gi et tilgjengelig, pålitelig andrelatively billig metode for å identifyheart sykdom. Ved biomarkører alsocan diskriminere normal/mild diseasefrom moderat/alvorlig sykdom, helpingto finne ut hvilke katter kan kreve theservices av en kardiolog.