Choroby serca u kotów: identyfikacja i postępowanie w przypadku chorób serca u kotów w praktyce
jest to pierwszy z dwóch artykułów recenzujących identyfikację i postępowanie w przypadku chorób serca u kotów w pierwszej praktyce opiniodawczej.Zamiast całościowego przeglądu, celem jest omówienie wyzwań, jakie taka choroba stawia przed pierwszymi praktykami opiniowymi i, miejmy nadzieję, dostarczenie pewnych przydatnych wytycznych.,
w tym artykule omówiono niektóre problemy i trudności związane z identyfikacją i diagnozą choroby serca kotów w praktyce – prawdopodobnie zawiera więcej pytań niż odpowiedzi,co odzwierciedla nasze obecne zrozumienie.
drugi artykuł będzie miał na celu dostarczenie praktycznych wskazówek dotyczących pierwszej opinii u pacjentów z chorobą serca kotów, omawiając diagnostykę i postępowanie u kotów bezobjawowych oraz u kotów, które rozwinęły klinicznie oczywistą chorobę serca.,
choroby serca u kotów
kardiomiopatie kotów są najbardziej powszechną przyczyną chorób serca indomestycznych kotów. Z podstawowych kardiomiopatii najbardziej powszechnym typem jest hipertrophiccardiomiopathy (HCM); hipertrophistrophiccardiomiopathy (HOCM) jest podkategorią HCM charakteryzującą się drobną niedrożnością lewej komory.,
chociaż mniej powszechne, inne rodzaje kardiomiopatii pierwotnej są również postrzegane, w tym kardiomiopatia restrykcyjna (RCM), kardiomiopatia rozstrzeniowa (DCM), kardiomiopatia niesklasyfikowana (UCM) i Arytmogenna kardiomiopatia prawej komory (ARVC).
fenotypowa ekspresja kardiomiopatii jest bardzo zmienna, co może sprawić, że precyzyjna klasyfikacja kardiomiopatii jest problematyczna. Jest to być może odzwierciedlone w literaturze,gdzie odnotowano zmienną prewencję różnych form kardiomiopatii (Riesen et al, 2007; Payneet al, 2015; Ferasin et al, 2003).,
występują również wtórne kardiomiopatie, najczęściej z nadczynnością tarczycy i nadciśnieniem systemowym.Szczegółowe omówienie Klasyfikacji Chorób wykracza poza zakres tego artykułu, ale jest dobrze omówione gdzie indziej. W pierwszej opinii praktyka kliniczna dokładna klasyfikacja kardiomiopatii dla poszczególnych kotów nie zawsze jest pomocna; raczej badanie diagnostyczne koncentruje się zwykle na określeniu optymalnych opcji zarządzania na podstawie tego fenotypu choroby kota indywidualnego i jego prawdopodobnych konsekwencji patologicznych.,
częstość występowania HCM/HOCM
choroba serca jest zaskakująco częsta w kotach, dotyka około 15% populacji. Trzy ostatnie badania nad zdrowymi kotami, w których kardiomiopatię zidentyfikowano za pomocą echokardiografii, wykazały wyraźnie stałą częstość występowania 14,7% w 780 kotach schroniskowych (Payne et al, 2015); 15,6% w 199 zdrowych kotach (Wagneret al, 2010) i 15,5% w 103 zdrowych kotach(Paige et al, 2009).
Historia naturalna
, W rzeczywistości, większość kotów z HCM nigdy nie wykazująkliniczne objawy w ich życiu. Jednak HCM jest bardzo heterogenicznymchoroba, zarówno pod względem prezentacjii wyniku.
podczas gdy u większości kotów może zachodzić bezobjawowo, niestety u innych kotów rozwija się zastoinowa niewydolność serca, powikłania zakrzepowo-zatorowe,objawy zapaści lub nagła śmierć; sokardiomiopatia nie może być traktowana jako choroba łagodna.
aby umieścić chorobę w perspektywie,jednak badanie, w którym analizowano dane ubezpieczeniowe, wykazało ogólną śmiertelność kardiologiczną 30 zgonów na 10 000 lat (Egenvall et al, 2009)., Inne badanie retrospektywne kotów diagnozowanych z HCM (Payne et al, 2013) wykazało, że czas przeżycia średniego wynosił 5,9 roku dla umieralności serca. To samo badanie wykazało, że 56/107 kotów zmarło (lub zostało poddane eutanazji) w wyniku zatorowo-zakrzepowej niewydolności serca, a 34 koty zmarły (lub zostały poddane eutanazji) w wyniku powikłań zakrzepowo-zatorowych, a 17/107 kotów zmarło całkowicie.
Prezentacja
większość kotów z kardiomiopatią jest bezobjawowa i to nieprawidłowe wyniki badań fizykalnych, takie jak szmery serca, skłaniają do dalszego dochodzenia.,
szmery serca, galop i arytmiazmery serca są bardzo częste u kotów.Donoszono częstość występowania szmerów sercaw pozornie zdrowych kotów waha się, ale jestkonsystentnie wysoki. Ostatnie badanie (Payneet al, 2013) wykazało częstość występowania 40,8% u 780 zdrowych kotów; wcześniejsze badania wykazały częstość występowania 21-44% (Wagner i wsp., 2010; Paige i wsp., 2009;Cote i wsp., 2004).
ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że obecność szmeru serca niekoniecznie oznacza obecność choroby serca, ponieważ „niewinne” szmery są wspólne (Payne et al, 2015, donoszono, że 70,4% szmerów było funkcjonalnych).,W przeciwieństwie do sytuacji u psów, gdzie osłuchiwanie serca jest wrażliwym testemw celu wykrycia najczęstszejchoroby serca( choroba zastawki mitralnej myksomatous), osłuchiwanie serca nie jest tak czułym narzędziem do wykrywania chorób serca u kotów.
wykrywanie innych norm osłuchowych,takich jak odgłosy galopu, arytmia, a czasami tachykardia, jest ważniejsze, a w tych okolicznościach stale wykrywa się istotną chorobę serca.,
jawne objawy kliniczne
Jawna choroba serca zostanie omówiona bardziej szczegółowo w drugim artykule; alezummarise, najczęstszym scenariuszem jestdysponia wtórna do zastoinowej niewydolności serca, która może objawiać się jako obrzęk pulmonarny lub wysięk opłucnowy.
znaczna liczba kotów rozwinie powikłania zakrzepowo-zatorowe kardiomiopatii, które występują typowo z paraliżem kończyny tylnej, ale w niektórych przypadkach mogą mieć wpływ na inne tętnice(ramienne, mózgowe, nerkowe itp.).,
Koty to nie małe psy! Koty, w przeciwieństwie do psów, prawie nigdy nie kaszląchoroba. Koty kaszlące zwykle mają chorobę. Wodobrzusze jest rzadkim objawemdongestinowa niewydolność serca u kotów. Ogólnie rzecz biorąc, koty ascytyczne są znacznie bardziej narażone na chorobęobjawową.
badanie diagnostyczne
echokardiografia jest bezsprzecznie najbardziej użytecznym narzędziem do diagnozowania chorób serca u kotów, jednak urządzenia wzakresie USG serca nie zawsze są dostępne w ogólnej praktyce., Ponadto badanie echokardiograficzne catis nie jest prostym i łatwym do wykonania testem, pełnym pułapek dla niedoświadczonych.
w rzeczywistości heterogeniczna fenotypowakresja kardiomiopatii kotów w różnych okresach zapewnia diagnostyczne wyzwania nawet najbardziej doświadczonym kardiologom weterynaryjnym. Należy jednak zachęcić do stosowania USG klatki piersiowej, gdzie jest ono dostępne w praktyce pierwszej opinii, ponieważ jest ono niezwykle użytecznym i stosunkowo bezpiecznym narzędziem do oceny kotów o ostrej duszności., Z minimaltraining, możliwe jest wiarygodnie identyfikacjiprzesięk opłucnowy i odpowiedzi na fundamentalne pytania, takie jak, ” Czy ten kot ma anenlarged lewego przedsionka?”
radiografia klatki piersiowej
radiografia klatki piersiowej jest jednym z najchętniej wykonywanych testów diagnostycznych dla klinicznej oceny kotów z podejrzanąchoroba serca w ogólnej praktyce. Chociaż radiografia radiograficzna jest łatwo dostępna, dostarcza ograniczonych informacji na temat rodzaju choroby serca.,
radiografia klatki piersiowej jest wskazana dla kotów z dusznością, jednak często bezpieczniejszą metodą jest określenie, czy wysięk opłucnowy jest obecny. Główną zaletą torakradiografii w porównaniu z innymi metodami jest identyfikacja przekrwienia żył płucnych i obrzęku płuc;jednak kardiogenny obrzęk płuc u kotów ma zmienną prezentację radiograficzną, a przekrwienie żył płucnych czasami nie występuje lub jest rozpoznawalne (Guglielmini et al, 2015).,
podczas gdy powiększenie lewego przedsionka może być wiarygodnie zidentyfikowane u pacjentów z psami,radiografia klatki piersiowej nie jest wiarygodnym narzędziem do identyfikacji rozszerzenia lewego przedsionka w kotach.
badania krwi
biomarkery serca, takie jak peptyd natriuretyczny typu N-terminalpro-B(NTproBNP) i troponina-i serca(cTnI), są przydatne w identyfikacji kationów choroby serca u kotów. NT-proBNP jest czynnikiem nieprawidłowego napięcia ściany, cTn-i jest markerem uszkodzenia mięśnia sercowego, więc zapewniają różne typy informacji.,
ich główną zaletą jest dostępność,szczególnie teraz wraz z pojawieniem się testów punktowych (Borgeat et al, 2015).Istotną wadą jest to, że jestjestnie możliwe Bezpieczne uzyskanie próbki krwi od niestabilnego pacjenta.
NT-proBNP niezawodnie rozróżnia koty normalne i koty z chorobami serca, także koty z łagodną chorobą serca i te z umiarkowaną ciężką chorobą. NTproBNP może również mierzyć się w płynie opłucnowym, co eliminuje potrzebę uzyskania próbek krwi u kotów z wysiękiem opłucnowym.,
Niestety, biomarkery kardiologiczne nie pomagają klinicystom w określeniu, jaką formę choroby serca może mieć kot, a zatem nie mogą dostarczyć wiarygodnych wskazówek dotyczących optymalnej terapii dla pojedynczego zwierzęcia; są one jednak niezwykle przydatnymi markerami dla obecności choroby.,
- rozróżniająca duszność spowodowana zastoinową niewydolnością serca od innych niż sercowe przyczyn duszności, takich jak astma
- określanie, czy przypadkowe znaleziska, takie jak szmery lub arytmia, gwarantują dalsze badania
nie należy mylić z kardiakbiomarkerami, dostępne są badania genetyczne dla mutacji jednopunktowych(A31p i R280W) nowotworu.mybpc3gene; jednak wartość badań genetycznych pozostaje kontrowersyjna i prawdopodobnie nie jest pomocna dla przesiewania HCM w Ustawieniach praktyki pierwszej opinii(haggstrom et al, 2015).,
Elektrokardiografia (ECG)
EKG jest niezbędne do charakterystyki arytmii, ale ma ograniczoną wartość u kotów z prawidłowym rytmem serca. Niektóre koty z HCM będą wykazywały przednimi blokadami, które chociaż są związane z HCM, nie pomagają w określeniu optymalnego zarządzania klinicznego.
pomiar ciśnienia krwi
ważne jest, aby mierzyć ciśnienie krwi u starszych kotów lub kotów z chorobami nerek i (lub) tarczycy, u których może występować systemypertension., W pierwotnej kardiomiopatii, klinicznie istotnejchoroby serca jest częściej związane z niskim ciśnieniem krwi.
pomiar ciśnienia krwi jest silnie zalecany w ocenie kotów z chorobami serca.
podsumowanie
leczenie kociej choroby serca. Chociaż ostatnio pojawiło się więcej zainteresowania badaniami nad kocią chorobą serca, wciąż mamy wiele do nauczenia się, szczególnie na temat leczenia.
naszym pierwszym wyzwaniem w praktyce jest zdiagnozowanie choroby u osób pozornie zdrowych., Szmery są powszechne, najczęściej są funkcjonalne i nie wszystkie koty zkardiomiopatią mają szmery serca, więc nie mamy prostej metody badań przesiewowych choroby.
w przypadku leczenia bezobjawowego lekarz powinien wziąć pod uwagę czynniki ryzyka związane z rozpoznaniem HCM, które to czynniki to: płeć męska, wzrost wieku, wzrost kondycji ciała i skurcz mięśnia sercowego (szczególnie stopień III / VI).
echokardiografia jest złotym standardem badania diagnostycznego, ale z różnych powodów, w tym dostępności, umiejętności wymaganych i kosztów, nie jest praktycznym narzędziem do badania w praktyce pierwszej opinii., Torakradiografia, EKG i ciśnienie krwi pomiary są ogólnie dostępne w praktyce i wszystkie dostarczają przydatnych informacjiw przypadku badania jawnej choroby serca, ale mają ograniczone zastosowanie podczas badania przesiewowego wyraźnie zdrowych kotów.
zachęcamy do stosowania biomarkerów serca, szczególnie NT-proBNP, ponieważ zapewniają one dostępną, niezawodną i niedrogą metodę identyfikacji choroby serca. Biomarkery serca mogą również dyskryminować chorobę normalną/łagodną od umiarkowanej / ciężkiej choroby, pomagając określić, które koty mogą wymagać usług kardiologa.