dłuższe apneas i hipopneas są związane z większą ultrakrótkookresową HRV w obturacyjnym bezdechu sennym
w badaniu tym badano, czy zmiany związane z czynnościami oddechowymi w odstępach czasu RR i ultrakrótkookresowej HRV są modulowane przez rodzaj i czas trwania zdarzenia oraz czy zmiany te są zależne od płci. Postawiliśmy hipotezę, że dłuższe zdarzenia oddechowe powodują większą ultrakrótką HRV niż krótsze zdarzenia i zmniejszenie odstępu RR po tych zdarzeniach., Postawiliśmy również hipotezę, że zmiany te są większe w apneas i są podkreślane u mężczyzn. Zgodnie z naszymi hipotezami, odkryliśmy, że dłuższe zdarzenia oddechowe powodują większy spadek wartości interwału RR po zdarzeniach i zwykle powodują większe ultrakrótkie zdarzenia HRV niż krótsze.
zgodnie z hipotezą, dłuższe zdarzenia oddechowe były związane z większą medianą różnicy między interwałami RR wewnątrz i po zdarzeniu, niezależnie od płci lub typu zdarzenia (Tabela 4)., Te większe różnice wydawały się być spowodowane większymi zmianami w interwałach RR po zdarzeniu, a nie w interwałach RR wewnątrz zdarzenia, zwłaszcza w apneas (Fig. 1 i 3), a zjawisko to było bardziej podkreślone u mężczyzn (Fig. 1 i 2). Guilleminault i in.Wykazywały podobne cykliczne wahania częstości akcji serca, tj. bradykardię w trakcie i tachykardię po zdarzeniu oddechowym. Dłuższe apneas były związane z cięższym bradykardia24 i większą różnicą między interwałami RR wewnątrz i po zdarzeniu niż krótsze apneas18. Co więcej, Chouchou et al.,25 zaobserwowano, zgodnie z naszym badaniem, że skrócenie odstępu RR po zdarzeniu jest większe przy dłuższych zdarzeniach oddechowych. Aby uzyskać wynik bezdechu, nie ma potrzeby desaturacji tlenu, a hipopnea może być oceniana z ≥ 3% desaturacji lub pobudzenia związanego z redukcją przepływu powietrza2. Dlatego też niektóre z analizowanych zdarzeń oddechowych nie są związane z desaturacją. Jednakże, ponieważ 78% apneas i 54% hipopneas powodują desaturation26, stopień desaturacji wydaje się być najbardziej oczywistym wyjaśnieniem różnic w odstępach czasu RR. Jest to zgodne z Kulkas et al.,Zgłaszanie, że dłuższe zdarzenia oddechowe są związane z głębszymi opadami, które prowadzą do większej aktywacji SNS11. Podczas gdy niektóre badania18, 23, 24 nie rozważały apneas i hypopneas oddzielnie, Chouchou et al.Wykazano, że rodzaj i czas trwania zdarzeń oddechowych nie wpływają znacząco na zmniejszenie odstępów RR po zdarzeniach oddechowych. Stwierdzenie to wydaje się sprzeczne z danymi potwierdzającymi różnice między apneas i hipopneas i może być konsekwencją małej wielkości próby (n = 16)., Oczywiste jest, że związek między HRV i desaturacji uzasadnia dalsze badania.
ULTRAKRÓTKOOKRESOWA HRV była na ogół wyższa przy dłuższych zdarzeniach oddechowych niezależnie od rodzaju zdarzenia oddechowego, co potwierdza nasze hipotezy. Jednak względna różnica między wartościami HRV wewnątrz i po zdarzeniu zmniejszyła się wraz ze wzrostem czasu trwania zdarzenia oddechowego. Długotrwała, przerywana hipoksemia zwiększa wrażliwość chemiczną ciała szyjnego, co prowadzi do zwiększenia aktywności współczulnej i tętna27, a tym samym do zmniejszenia długotrwałej HRV., Ponadto, krótkie zdarzenia oddechowe odzwierciedlają większą zdolność do pobudzenia, powodując fragmentację snu związaną ze zwiększoną śmiertelnością u obu płci28,29. Ponadto ryzyko wystąpienia arytmii jest znacznie zwiększone w OSA12, zwłaszcza bezpośrednio po zdarzeniach oddechowych30. Znaleziska12,15,27,28,29,30 sugerować, że uwzględnienie HRV wraz z charakterystyką zdarzeń oddechowych w diagnostyce OSA może być przydatne przy ocenie następstw kardiologicznych OSA w bardziej szczegółowy sposób., Jednak nasze wyniki opierają się na zdarzeniach oddechowych, które są zbiorcze tylko według czasu ich trwania i nie uwzględniały markerów ciężkości AHI lub innych markerów nasilenia OSA u pacjentów. Ponieważ regulacja aktywności SNS i PNS jest indywidualna, łączny wpływ czasu trwania zdarzeń oddechowych i ciężkości OSA na HRV wymaga dalszego zbadania.
zgodnie z hipotezą, apneas powodował większe różnice pomiędzy medianą RR wewnątrz i po zdarzeniu niż hipopneas u mężczyzn i kobiet (Tabela 4). Podobnie, ultrakrótka HRV była również większa w przypadku apneas w porównaniu do hipopneas (tabele 2 i 3)., Interwał RR osiągnął swoje minimum po zdarzeniu oddechowym później w apneas (~ 7 s, Fig. 1 i 3) niż w hypopneas (~ 4 s, Fig. 2 i 4). Apneas powodują głębsze desaturacje tlenu niż hipopneas19, a ciężkie desaturacje są istotnym czynnikiem ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego20, 21. W Osa częstość i nasilenie zdarzeń oddechowych, zwłaszcza apneas, zwiększają się w kierunku poranka31, a prawdopodobieństwo nagłych zgonów kardiogennych wzrasta między północą a 6 rano 32., Ponadto wykazano, że ryzyko arytmii jest znacznie zwiększone wkrótce po zdarzeniu oddechowym30. W celu wyjaśnienia zwiększonej skłonności do zaburzeń rytmu serca u pacjentów z OSA33 zaproponowano ujemne ciśnienie wewnątrzmaciczne, nadciśnienie płucne wywołane hipoksemią i zwiększone napięcie współczulne. W tym badaniu wartość HRV mierzono na podstawie stosunkowo małej liczby uderzeń: arytmie wywołane zdarzeniami oddechowymi mogą również objawiać się zwiększeniem ultrakrótkich wartości parametrów HRV., Wyższe ULTRAKRÓTKOOKRESOWE wartości HRV mogą być bardziej szkodliwe ze względu na zwiększoną zmienność rytmu do rytmu w bardzo krótkim czasie, chociaż niskie długoterminowe wartości HRV są częściej związane ze słabym zdrowiem7,14. Razem z innymi znaleziskami19,20,21,30,31,32,33, nasze wyniki wskazują, że apneas i hipopneas wpływają na regulację serca inaczej. Szczegółowa analiza EKG i HRV może być użytecznym narzędziem oprócz AHI w ocenie nasilenia OSA, szczególnie u pacjentów z chorobami układu krążenia, aby pomóc w ocenie ryzyka wystąpienia następstw układu krążenia.,
wykazano, że długotrwała HRV jest znacznie niższa u kobiet w porównaniu z mężczyznami i charakteryzuje się względną dominacją aktywności PNS pomimo krótszych interwałów RR22. W hipopneazach wartości wszystkich ultrakrótkich parametrów HRV były znacząco wyższe u mężczyzn w porównaniu do kobiet (Tabela 3). Występowały jednak niespójności w wartościach parametrów HRV związanych z apneas (Tabela 2). W apneas wartości SD wewnątrz i po zdarzeniu były większe u mężczyzn., Wartości RMSSD i pRR50 u kobiet były na ogół równe lub większe niż u mężczyzn, ale różnice te nie były istotne statystycznie. Ponadto różnice między interwałami RR wewnątrz i po zdarzeniu były na ogół większe u mężczyzn niż u kobiet (Tabela 4). Dłuższe zdarzenia oddechowe powodują głębsze desaturacje, a apneas prowadzą do głębszych desaturacji niż hipopneas19. Nie jest jasne, czy ULTRAKRÓTKOOKRESOWA HRV miała większy wpływ na stopień ciężkości zdarzeń oddechowych lub płeć, ponieważ w przypadku bezdechów różnice między płciami nie były spójne., Jednakże, mężczyźni donoszą, że mają więcej i dłużej zdarzeń oddechowych z głębszym desaturacji tlenu niż kobiety34,35. Mężczyźni mogą być narażeni na poważniejsze cykliczne wahania tętna z powodu przerywanych desaturacji powodujących większe różnice w średnim odstępie RR w porównaniu do kobiet, co może częściowo wyjaśnić nasze wyniki. Na podstawie wcześniejszej literatury i niniejszego badania jest oczywiste, że mężczyźni i kobiety powinni być badani oddzielnie podczas analizy HRV pacjentów z OSA.,
głównym ograniczeniem tego badania jest użycie tylko parametrów HRV w domenie czasowej, ponieważ uniemożliwia to precyzyjną ocenę tonów błędnych i współczulnych ANS lub spektralnych zmian HRV. Jednak parametry HRV w domenie częstotliwości wymagają dłuższego segmentu interwału RR do analizy 3, a zatem są niezgodne z ULTRAKRÓTKIMI parametrami HRV. Stosowanie ultrakrótkich pomiarów HRV i segmentów interwałowych RR zamiast pomiarów krótkoterminowych i segmentów jest również ograniczeniem niniejszego badania., Obecnie nie ma normatywnych wyników dla ultrakrótkookresowej HRV, ponieważ pomiary krótko-i długoterminowe są częściej stosowane3, 4, ale wykorzystanie ultrakrótkookresowej analizy HRV wykazało obiecanie3, 5. Ponadto sugerowano Minimalne ultrakrótkie okresy wynoszące odpowiednio 30 s i 60 s dla RMSSD i pRR50 dla osób zdrowych5. W naszych analizach obejmujących pacjentów z OSA zastosowano jeszcze krótsze segmenty interwału RR, ponieważ minimalny czas trwania zdarzenia oddechowego dla segmentów wewnątrz zdarzenia wynosił 10 s., Ponadto, czas trwania odcinka po zdarzeniu wynoszący 15 s został wybrany tak, aby wiarygodnie przedstawiać zmiany czasowe w odstępach czasu RR i nie wykluczać nadmiernie zdarzeń oddechowych. Co ważne, ULTRAKRÓTKOOKRESOWA HRV umożliwia ocenę HRV w trakcie i po poszczególnych zdarzeniach oddechowych. Nie byłoby to możliwe w przypadku dłuższych okresów krótkoterminowych.
chociaż automatyczne wykrywanie piku R nie rozpoznaje nieregularnych rytmów serca36, które można uznać za ograniczenie, umożliwia ono skuteczną i powtarzalną analizę., Innym ograniczeniem naszego badania jest wykluczenie znacznej liczby zdarzeń oddechowych (n = 61 638, 62% wszystkich zdarzeń), których skutków nie byliśmy w stanie zbadać. Wykluczono wszystkie kolejne zdarzenia oddechowe mające mniej niż 15 s pomiędzy nimi. Wykluczenie to umożliwiło jednak ocenę odzyskiwania interwału RR po zdarzeniu do poziomu sprzed zdarzenia bez zakłócania odzyskiwania przez następne zdarzenie. Ponadto uwzględniliśmy wszystkie trzy rodzaje zdarzeń oddechowych (obturacyjne, centralne i mieszane) i nie rozróżnialiśmy między nimi., Można to uznać za ograniczenie ze względu na ich potencjalnie odmienny wpływ na działania SNS i PNS.
ponadto uznajemy włączenie pacjentów z multimorbidencją w wywiadzie, takich jak nadciśnienie lub cukrzyca, jako ograniczenie, ponieważ kilka chorób współistniejących może wpływać na ULTRAKRÓTKĄ HRV oprócz OSA. Nie biorąc pod uwagę skutków etapów snu lub pobudzenia związanego ze zdarzeniami oddechowymi, jest również ograniczeniem., Stwierdzono, że odstępy RR skracają się w pobliżu pobudzenia zarówno u osób zdrowych37, jak i u pacjentów z OSA38, a nasze wyniki wykazują podobny wzór (rys. 1, 2, 3, 4). Ponadto w kilku badaniach wykazano zwiększoną aktywność PNS i wyższą krótkotrwałą HRV podczas snu niepobitego ruchu gałek ocznych oraz niższą HRV ze zwiększoną aktywnością SNS w szybkim ruchu gałek ocznych37, 39, z fazami snu modulującymi HRV silniej niż OSA40. W związku z tym uzasadnione są dalsze badania, które jednocześnie badają wpływ pobudzenia, fazy snu, desaturacji, HRV i zdarzeń oddechowych.,
podsumowując, ponieważ zmiany w odstępie RR i ultrakrótkim HRV odzwierciedlają natychmiastowe konsekwencje fizjologiczne, badanie to zapewnia cenny wgląd w stres sercowo-naczyniowy związany z apneas i hipopneas. Nasze wyniki pokazują, że wyższe ULTRAKRÓTKOOKRESOWE HRV i większe różnice między interwałami RR wewnątrz i po zdarzeniu są silniej związane z dłuższym czasem trwania zdarzeń oddechowych, bezdechami i płcią męską. Rodzaj i czas trwania zdarzenia oddechowego wpływają na częstość akcji serca i HRV., Badanie to pokazuje, że charakterystyka zdarzeń sercowych i oddechowych może dostarczyć cennych informacji oprócz AHI podczas diagnozowania bezdechu sennego. Te wyniki i ograniczenia wskazują również na potrzebę dalszych prospektywnych badań z uwzględnieniem związku między ciężkością zdarzeń oddechowych, desaturacjami i HRV.