Bolile de inima la pisici: identificarea si gestionarea bolilor de inima la feline in practica
acesta este primul din cele doua articole care revizuiesc identificarea si managementul bolilor de inima in practica first opinion.Mai degrabă decât o revizuire cuprinzătoare,scopul este de a discuta despre provocările careacest boala prezintă pentru prima opinionpractitioners și să ofere someuseful orientări.,
Acest articol discută despre unele dintre theissues și dificultăți surroundingidentification și diagnosticul de felineheart boala în practică – probablyposing mai multe întrebări decât răspunsuri,care reflectă înțelegerea noastră actuală.
Al doilea articol va propunem sa providepractical linii directoare pentru prima opinionpractitioners, atunci când a prezentat cu felineheart boala, discutarea diagnosticapproach și management de pisici care sunt asimptomatice, și pisicile care havedeveloped evidente clinic boli de inima.,
boli de Inima la pisici
Feline cardiomiopatii sunt prezente cel provoca boli de inima indomestic pisici. De primarycardiomyopathies, hypertrophiccardiomyopathy (HCM) este cel mai comun tip; hipertrofică obstructivecardiomyopathy (HOCM) este o sub-clasificare HCM caracterizată bypartial obstrucție a lăsat ventricularout ow-intestinal.,
Deși mai puțin frecvente, alte tipuri ofprimary cardiomiopatie sunt, de asemenea, văzut,inclusiv cardiomiopatia restrictivă(RCM), cardiomiopatie dilatativă (DCM),neclasificate cardiomiopatie (UCM)și aritmogene chiar ventricularcardiomyopathy (cardiomiopatie ventriculara dreapta aritmogenica).expresia fenotipică a cardiomiopatiei este foarte variabilă, ceea ce poate face problematică clasificarea exactă a cardiomiopatiei liniare. Acesta este, probabil, reflectate în literatura de specialitate,acolo unde a fost variabilă reportedprevalence de diferite forme ofcardiomyopathy (Riesen et al, 2007; Payneet al, 2015; Ferasin et al, 2003).,
Secundar cardiomyopathiesalso apar, cel mai frecvent cu tireotoxicoză andsystemic hipertensiune arterială.O discuție detaliată a clasificării bolilor depășește domeniul de aplicare al acestui articol, dar este bine analizată în altă parte. În prima opinie practica clinică, exactclassification de cardiomiopatie foran individuale pisica nu este întotdeauna de ajutor; mai degrabă investigații de diagnostic isusually axat pe determinarea optimalmanagement opțiuni bazate pe thatindividual de pisica boala fenotip și itslikely consecințe patologice.,prevalența HCM / HOCM
boala cardiacă este surprinzător de frecventă la pisici, afectând aproximativ 15% din populație. Trei studii recente de pisici sănătoase unde cardiomiopatie ase prin ecocardiografie reportedremarkably concordanță prevalența din14.7% în 780 adăpost de pisici (Payne și colab., 2015); 15,6% în 199 pisicile sănătoase (Wagneret al, 2010) și 15,5% în 103 pisicile sănătoase(Paige et al, 2009).din fericire, moartea și morbiditatea ca o consecință a cardiomiopatiei par a fi mult mai puțin frecvente decât prevalența bolii ar putea sugera., De fapt, majoritatea pisicilor cu HCM nu prezintă niciodatăsemne clinice în timpul vieții lor. Cu toate acestea, HCM este o boală extrem de eterogenă, atât în ceea ce privește prezentareași rezultatul.
în timp ce majoritatea pisicilor mayremain asimptomatice, din păcate alte catswill de progres pentru a dezvolta insuficiență heartfailure, complicații tromboembolice,colaps semne sau să moară dintr-o dată; socardiomyopathy nu poate fi considerațiiun boală benignă.
Pentru a pune bolii în perspectivă,cu toate acestea, un studiu care a analizat atinsurance datele raportate în total cardiacmortality de 30 de decese la 10.000 de catyears (Egenvall et al, 2009)., Anotherretrospective studiu de pisici diagnosticat cu HCM (Payne et al, 2013) reportedmedian de supraviețuire timp de 5,9 ani forcardiac mortalitate. Acest fel studyreported 56/107 pisici au murit (sau wereeuthanased) ca urmare a congestiveheart eșec și 34 de ani au murit (sau wereeuthanased) cu thromboemboliccomplications și 17/107 pisici diedsuddenly.majoritatea pisicilor cu cardiomiopatie sunt asimptomatice și constatările anormale la examenul fizic, cum ar fi murmurul cardiac, determină continuarea investigației.,
murmure de inimă, galopsunete și aritmiemururile de inimă sunt foarte frecvente la pisici.Prevalența raportată a murmururilor cardiacela pisicile aparent sănătoase variază, dar esteîn mod constant ridicat. Un studiu recent (Payneet al, 2013) a raportat o prevalență of40.8% în 780 pisicile sănătoase; previousstudies au raportat o prevalență de 21-44% (Wagner et al, 2010; Paige et al, 2009;Cote et al, 2004).
este important să realizăm că thepresence de un murmur cardiac nu înseamnă neapărat boală de inimă ispresent, ca „nevinovat” murmurul arecommon (Payne et al, 2015, reported70.4% din murmurele au fost funcționale).,Spre deosebire de situația în câini, wherecardiac auscultatie este un sensibil testfor detectarea dintre cele mai commonheart boala (mixomatos mitrală valvedisease), auscultare cardiacă nu este asensitive instrument pentru detectarea de stop cardiac la pisici.
detectarea de alte auscultatoryabnormalities, cum ar fi sunete de galop,aritmii și, uneori, tachycardiaare mai importante constatări, andclinically semnificative boli de inima are viitor în mod constant detectat în thesecircumstances.,
semne clinice evidente
practicienii de primă opinie vor fi prea familiarizați cu pisicile care prezintă cu consecințele cardiomiopatiei.Evidente boli de inima vor fi abordate enplus detaliu în cel de-al doilea articol; dar tosummarise, cel mai comun scenariu isdyspnoea secundar congestivă heartfailure, care se poate manifesta ca pulmonaryoedema, sau revărsat pleural.
Un număr semnificativ de pisici willdevelop tromboembolice complicationsof cardiomiopatie, care presenttypically cu posterioare paralizie butoccasionally alte artere pot fi afectate(brahial, cerebrale, renale, etc.).,pisicile nu sunt câini mici! Pisici, spre deosebire decâini, aproape niciodată tuse cu inimăboală. Pisicile tuse au de obiceiboala aeriană. Ascita este un semn rarinsuficiență cardiacă congestivă la pisici. În general, pisicile ascitice sunt mult mai susceptibile de a aveaboala abdominală.
investigații de Diagnostic
Ecocardiografia este, fără îndoială, cel mai util instrument pentru diagnosticul de stop cardiac în pisici; cu toate acestea, facilități mai ecografia cardiacă nu sunt alwaysavailable în practica generală., În plus,examinare ecocardiografică de un catis nu un simplu sau ușor de efectuat testul,plin de capcane pentru inexperiencedsonographer.
de fapt, eterogene phenotypicexpression de feline cardiomyopathiessometimes oferă diagnosticschallenges chiar și pentru cele mai experiencedveterinary cardiologi. Asta a spus, utilizarea de toracică ecografie unde estedisponibil în primul aviz de practică este de a beencouraged, ca este extrem de utileși relativ sigur instrument pentru evaluationof acut dyspnoeic pisici., Cu minimaltraining, este posibil să se fiabil identifypleural efuziune și de a răspunde fundamentalquestions, cum ar fi, „nu Face asta cat au anenlarged atriul stâng?”
radiografia Toracică
radiografia Toracică este unul dintre cele mostcommonly efectuate teste de diagnostic forclinical evaluare de pisici cu suspectedheart boala în practica generală. Deși radiografia toracică este ușor accesibilă, aceasta oferă informații limitate despre tipul de boală cardiacă prezentă.,
radiografia Toracică este indicatedfor dyspnoeic pisici; cu toate acestea, thoracicultrasound este de multe ori mai sigur methodfor a determina dacă pleurezie ispresent. Principalul avantaj pentru thoracicradiography față de alte modalități în identificarea pulmonară venouscongestion și edem pulmonar;cu toate acestea, feline cardiogen pulmonaryoedema a variabilei radiographicpresentation și pulmonară venouscongestion este uneori orrecognisable (Guglielmini et al., 2015).,în timp ce extinderea atriului stâng poate fi identificată în mod fiabil la pacienții canini,radiografia toracică nu este un instrument fiabil pentru identificarea extinderii atriului stâng în pisică.
teste de Sânge
biomarkerii Cardiaci, cum ar fi N-terminalpro-B-type natriuretic peptide(NTproBNP) și troponina cardiacă-I(cTnI), sunt utile pentru identi cationof boli de inima la pisici. NT-proBNP este amarker de tulpină anormală a peretelui, cTn-i esteun marker al leziunilor miocardice, astfel încât acesteaoferă diferite tipuri de informații.,
avantajul lor major este accesibilitatea, în special acum odată cu apariția testelor de îngrijire (Borgeat et al, 2015).Un dezavantaj semnificativ este că esteuneori nu este posibil să se obțină în siguranțăo probă de sânge de la un pacient instabil.
NT-proBNP în mod fiabil discriminatesbetween normal și pisici cu afecțiunile cardiovasculare, de asemenea, între pisici cu mildheart boală și cei cu moderateto boala severa. NTproBNP pot fi măsurate în lichidul pleural, obviatingthe trebuie să obțină probe de sânge în catspresenting cu efuziune pleurală.,
din Pacate, cardiace biomarkersdo nu ajuta clinicianul determinewhat formă de boli de inima de o pisica mayhave, și, prin urmare, nu poate providereliable orientări optime therapyfor unui animal individual; cu toate acestea, ele sunt extrem de utile markeri pentru thepresence de boala.,re ofparticular valoare în următoarele setări:
- discriminatorii dispnee cauzată bycongestive insuficiență cardiacă de othernon-cauze cardiace de dispnee precum astm
- determinarea dacă o coincidență findingssuch fel de murmur sau aritmie warrantfurther anchetă
a Nu se confunda cu cardiacbiomarkers, testarea genetică este availablecommercially pentru un singur punct de mutații(A31P și R280W) din MYBPC3gene; cu toate acestea, valoarea genetictesting rămâne controversată și isprobably nu de ajutor pentru HCM screeningin o prima opinie setare practica(Haggstrom et al., 2015).,ECG este esențială pentru caracterizarea aritmiilor, dar are o valoare limitată la pisicile cu ritm cardiac normal. Unele catswith HCM va expune anterior fascicularblock model, care, deși asociată cu HCM, nu ajuta determineoptimal managementul clinic.este important să se măsoare tensiunea arterialăla pisicile mai în vârstă sau la pisicile cu afecțiuni renale și/sau tiroidiene, unde poate fi prezentă hipertensiunea sistemică., În cardiomiopatiile primare, clinic semnificativeboala cardiacă este mai frecvent asociată cu tensiunea arterială scăzută.măsurarea tensiunii arteriale este puternicărecomandată în evaluarea pisicilorcu boli de inima.
rezumat
gestionarea bolii cardiace feline ischallenging. Deși a existat un interes mai mare de cercetare în boala inimii feline recent, mai avem multe de învățat,în special despre tratament.prima noastră provocare în practică esteidentificarea bolii în aparent sănătoasepisici., Murmurele sunt comune, mostare funcțional și nu toate pisicile withcardiomyopathy au murmurele inimii,așa că nu avem o metodă simplă fordisease de screening.
atunci Când a prezentat cu un asymptomaticcat, clinicianul ar trebui să ia în considerare riskfactors asociat cu un diagnostic ofHCM care sunt: sexul masculin, increasingage, creșterea starea corpului și heartmurmur (în special de grad III/VI orlouder).
Ecocardiografia este de aur standarddiagnostic test, dar pentru o varietate de reasonsincluding disponibilitate, abilitati requiredand cost, aceasta nu este o practică screeningtool în primul aviz de practică., Thoracicradiography, ECG și tensiunea pressuremeasurement sunt disponibile în general în practică și să furnizeze toate utile informationwhen investigare evidente boli de inima,dar au utilizare limitată atunci când screeningapparently pisicile sănătoase.
utilizarea biomarkerii cardiaci isencouraged, deosebit de NT-proBNP, caei oferi un loc accesibil, de încredere andrelatively ieftina metoda de a identifyheart boala. De asemenea, biomarkerii cardiaci pot discrimina boala normală/ușoară de la boala moderată / severă, ajutând la determinarea pisicilor care pot necesita serviciile unui cardiolog.