Hjärtsjukdom hos katter: identifiering och hantering av felinhjärtsjukdom i praktiken
detta är den första av två artiklar som granskar identifierings-och hanteringsfeline hjärtsjukdom i första åsiktspraxis.I stället för en omfattande översyn är syftet att diskutera de utmaningar som sådan sjukdom utgör för första åsiktspraktiker och förhoppningsvis ge några användbara riktlinjer.,
i den här artikeln diskuteras några av de frågor och svårigheter som omger identifiering och diagnos av felineheart – sjukdom i praktiken-förmodligen för att lösa fler frågor än svar,vilket återspeglar vår nuvarande förståelse.
den andra artikeln kommer att syfta till att gepraktiska riktlinjer för första åsiktspraktiker när de presenteras med felineheart sjukdom, diskutera diagnostisk tillvägagångssätt och hantering av katter som är asymtomatiska och katter som har utvecklat kliniskt uppenbar hjärtsjukdom.,
hjärtsjukdom hos katter
katt kardiomyopatier är mestvanlig orsak till hjärtsjukdom iinhemska katter. Av de primära kardiomyopatierna är hypertrofiskardiomyopati (HCM) den mestvanlig typ; hypertrofisk obstruktivkardiomyopati (HOCM) är en underklassificering av HCM som karakteriseras avpartial obstruktion av vänster ventrikularout-ow-kanal.,
även om det är mindre vanligt, ses även andra typer avprimär kardiomyopati,inklusive restriktiv kardiomyopati (RCM),dilaterad kardiomyopati (DCM), icke-klassificerad kardiomyopati (UCM) och arytmogen höger ventrikularkardiomyopati (ARVC).
det fenotypiska uttrycket avkardiomyopati är mycket variabel, vilketkan göra den exakta klassifikationen oveline kardiomyopati problematisk. Detta återspeglas kanske i litteraturen, där det har redovisats variabelförvärv av de olika formerna av kardiomyopati (Riesen et al, 2007; Payneet al, 2015; Ferasin et al, 2003).,
sekundära kardiomyopatierförekommer också, oftast med tyrotoxikos ochsystemisk hypertoni.En detaljerad diskussion om sjukdomsklassificering ligger utanför tillämpningsområdet för denna artikel, men är välgranskad på annat håll. I första yttrande klinisk praxis, exaktklassificering av kardiomyopati fören enskild katt är inte alltid till hjälp; snarare är diagnostisk undersökning vanligtvis inriktad på att bestämma optimalhanteringsalternativ baserade på denindividuella kattens sjukdomsfenotyp och desssannolikt patologiska konsekvenser.,
prevalensen av HCM/HOCM
hjärtsjukdom är förvånansvärt vanlig hos katter, vilket påverkar cirka 15% av befolkningen. Tre nyligen genomförda studier av friska katter, där kardiomyopati identifierades genom ekokardiografi, rapporterasärskilt konsekvent prevalens av14, 7% hos 780 skyddskatter (Payne et al, 2015); 15,6% hos 199 friska katter (Wagneret al, 2010) och 15,5% hos 103 friska katter (Paige et al, 2009).
naturhistoria
lyckligtvis verkar död och sjuklighet som en följd av kardiomyopati vara mycket mindre vanligt än sjukdomsprevalensen kan föreslå., Infact, de flesta katter med HCM uppvisar aldrigkliniska tecken under sin livstid. HCM är dock en extremt heterogensjukdom, både när det gäller presentationoch resultat.
majoriteten av katterna kan förbli asymtomatiska, tyvärr kommer andra katterkommer att utvecklas för att utveckla kongestiv hjärtmisslyckande, tromboemboliska komplikationer, kollaps tecken eller dö plötsligt.socardiomyopati kan inte övervägasen godartad sjukdom.
för Att lägga sjukdomen i perspektiv,men en studie som tittade atinsurance data rapporterade totala cardiacmortality av 30 dödsfall per 10 000 catyears (Egenvall et al, 2009)., En annanretrospektiv studie av katter diagnostiserademed HCM (Payne et al, 2013) rapporteradesmediansk överlevnadstid på 5.9 år för hjärtdödlighet. Samma studyreported 56/107 katter dog (eller wereeuthanased) som ett resultat av congestiveheart misslyckande och 34 dog (eller wereeuthanased) med thromboemboliccomplications och 17/107 katter diedsuddenly.
Presentation
majoriteten av katter med kardiomyopati är asymtomatiska och det är onormala fynd vid fysisk undersökning, t.ex. blåsljud, som leder till ytterligare undersökning.,
blåsljud, gallopsounds och arrhythmiasHeart murmurs är mycket vanliga hos katter.Rapporterade förekomsten av blåsljud tydligen friska katter varierar, men ärkonsistent hög. En nyligen genomförd studie (Payneet al, 2013) rapporterade en prevalens på 40, 8% hos 780 friska katter; tidigare studier har rapporterat prevalens på 21-44% (Wagner et al, 2010; Paige et al, 2009;Cote et al, 2004).
det är viktigt att inse att förekomsten av ett blåsljud inte nödvändigtvis betyder hjärtsjukdom är närvarande, eftersom ”oskyldiga” blåsljud är vanligt (Payne et al, 2015, rapporterade7, 4% av blåsljud var funktionella).,Till skillnad från situationen hos hundar, varkardiell auskultation är ett känsligt testför detektering av den vanligastehjärtsjukdom (myxomatös mitralvalvediseas), är hjärt auskultation inte asensitiv verktyg för detektering av hjärtsjukdom hos katter.
detektion av andra auskultatorerbnormaliteter som galoppljud, arytmi och ibland takykardierär viktigare fynd, ochkliniskt signifikant hjärtsjukdom detekteras mer konsekvent i dessaomständigheter.,
uppenbara kliniska tecken
första opinionsutövare kommer att vara alltför bekant med katter som presenterar medkonsekvenser av kardiomyopati.Overt hjärtsjukdom kommer att behandlas mer detaljerat i den andra artikeln; men tosummarise är det vanligaste scenariot dyspné sekundärt till kongestivt hjärtproblem, vilket kan manifestera sig som pulmonaryoedema eller pleurautgjutning.
ett betydande antal katter kommer attutveckla tromboemboliska komplikationernaav kardiomyopati, som presenterartypiskt med hindlimbförlamning, menocasionally andra artärer kan påverkas (brachial, cerebral, renal, etc.).,
katter är inte små hundar! Katter, till skillnad frånhundar, nästan aldrig hosta med hjärtasjukdom. Hosta katter har vanligtvisvägssjukdom. Ascites är ett sällsynt tecken påkongestivt hjärtsvikt hos katter. Generellt är ascitiska katter mycket mer benägna att habukdominal sjukdom.
diagnostisk undersökning
ekokardiografi är otvivelaktigt mest användbart verktyg för diagnos av hjärtsjukdomar hos katter; men anläggningarna för attforma hjärt ultraljud är inte alltidtillgänglig i allmän praxis., Dessutom ekokardiografisk undersökning av en kattär inte ett enkelt eller enkelt utfört test, fullt av fallgropar för den oerfarnasonograf.
i själva verket ger den heterogena fenotypiskauttryck av felin kardiomyopatiibland diagnostikkalenger för även de mest erfarnaveterinära kardiologer. Med detta sagt är användningen av ultraljud i bröstregionen där den finns tillgänglig i den första opinionsundersökningen att uppmuntras, eftersom det är ett extremt användbart och relativt säkert verktyg för utvärdering av akut dyspnoeiska katter., Med minimalträning är det möjligt att på ett tillförlitligt sätt identifierapleural effusion och svara på grundläggande frågor, till exempel ” har denna katt ett utvidgat vänster atrium?”
Thoracic radiography
Thoracic radiography är en av de mestkommendast utförda diagnostiska tester förklinisk utvärdering av katter med misstänkt hjärtsjukdom i allmän praxis. Även om thoracisk radiografi är lättillgänglig, ger den begränsad information omtyp av hjärtsjukdom närvarande.,
Thoraxradiografi indikeras för dyspnoeiska katter; thoracicultrasound är dock ofta en säkrare metod för att bestämma om pleurautgjutning är närvarande. Den största fördelen med thoracikradiografi jämfört med andra modaliteter är identifieringen av pulmonell venous congestion och lungödem; dock har Felin kardiogen pulmonaryoedema variabel radiografiskpresentation och pulmonell venous congestion är ibland inte närvarande ellererkännlig (Guglielmini et al., 2015).,
medan utvidgningen av det vänstra förmaket kan identifieras på ett tillförlitligt sätt hos hundpatienter är thoraxradiografi inte ett tillförlitligt verktyg för att identifiera utvidgningen av det vänstra förmaket ikatt.
blodprov
Hjärtbiomarkörer, såsom N-terminalpro-B typ natriuretisk peptid(NTproBNP) och hjärt troponin-i(cTnI), är användbara för identiteten av hjärtsjukdom hos katter. NT-proBNP är amarker av onormal väggstam, cTn-I ären markör för myokardiell skada, så Deger olika typer av information.,
deras stora fördel är tillgänglighet,särskilt nu med tillkomsten avpoint-of-care tester (Borgeat et al, 2015).En signifikant nackdel är att det äribland inte möjligt att säkert fåett blodprov från en instabil patient.
NT-proBNP diskriminerar på ett tillförlitligt sätt mellan normala katter och katter med hjärtsjukdom, även mellan katter med mild hjärtsjukdom och dem med måttlig till allvarlig sjukdom. NTproBNP kan också mätas i pleurvätska, vilket undanröjerbehovet av att få blodprover i katterpresentation med pleurautgjutning.,
tyvärr hjälper hjärtbiomarkörer inte läkaren att avgöra vilken form av hjärtsjukdom en katt kan ha och kan därför inte getillförlitlig vägledning till optimal behandling för ett enskilt djur. de är dock extremt användbara markörer för förekomsten av sjukdom.,re ofparticular värde i följande inställningar:
- diskriminerande dyspné orsakas bycongestive hjärtsvikt från othernon-kardiella orsaker till dyspné som astma
- att fastställa om ett sammanträffande findingssuch som blåsljud eller arytmi warrantfurther utredning
Ej att förväxla med cardiacbiomarkers, genetisk testning är availablecommercially för enstaka mutationer(A31P och R280W) av MYBPC3gene, men värdet av genetictesting är fortfarande kontroversiell och isprobably inte bra för HCM screeningin ett första yttrande praktiken inställning(Häggström et al, 2015).,
elektrokardiografi (EKG)
EKG är nödvändigt för karakteriseringenav arytmier, men har begränsat värde hos katter med normal hjärtrytm. Vissa kattermed HCM kommer att uppvisa anterior fascicularblock mönster, som även om associerademed HCM, inte hjälper deterministreraoptimal klinisk förvaltning.
blodtrycksmätning
det är viktigt att mäta blodtrycket hos äldre katter, eller katter med njur-och/eller sköldkörtelsjukdom, där systemichypertension kan vara närvarande., I primärkardiomyopatier är kliniskt betydandeartsjukdom vanligare associeradmed lågt blodtryck.
blodtrycksmätning är starktrekommenderas vid bedömningen av kattermed hjärtsjukdom.
sammanfattning
hantering av felinhjärtsjukdom ischallenging. Även om det har funnits mer forskningsintresse för katthjärtsjukdom nyligen, har vi fortfarande mycket att lära, särskilt om behandling.
vår första utmaning i praktiken äridentifierande sjukdom i tydligen hälso-och sjukvårdskatter., Murmurs är vanliga, de flestaär funktionella och inte alla katter medkardiomyopati har hjärtmur,så vi har ingen enkel metod försjukdom screening.
När det presenteras med en asymptomatiskkat, bör klinikern överväga riskfaktorer i samband med en diagnos avhcm som är: manligt kön, ökningålder, ökande kroppstillstånd och hjärtmurmur (särskilt grad III/vi ellerlouder).
ekkokardiografi är guldstandarddiagnostiskt test, men av olika skäl, inklusive tillgänglighet, färdigheter som krävsoch kostnad, är det inte en praktisk screeningverktyg i första åsiktspraxis., Thoracikradiografi, EKG och blodtryckmätning är i allmänhet tillgängliga i praktiken och alla ger användbar information när man undersöker öppen hjärtsjukdom, men har begränsad användning vid screeningapparently friska katter.
användningen av hjärtbiomarkörer ärupptäckt, särskilt NT-proBNP, somde ger en tillgänglig, tillförlitlig ochrelativt billig metod för att identifierahjärtsjukdom. Hjärtbiomarkörer kan också diskriminera normal / mild sjukdomfrån måttlig / svår sjukdom, vilket hjälper till att avgöra vilka katter som kan kräva en kardiologs tjänster.