Delší apneas a hypopneas jsou spojeny s větší ultra-krátkodobé HRV v obstrukční spánkové apnoe
Tato studie zkoumala, zda respirační události-související změny v RR intervalech a ultra-krátkodobé HRV jsou upravována podle typu a délky trvání akce a pokud tyto změny jsou u jednotlivých pohlaví. Předpokládali jsme, že delší respirační příhody způsobují větší ultra krátkodobou HRV než kratší události a snižují interval RR po událostech., Také jsme předpokládali, že tyto změny jsou větší v apneas a jsou zdůrazněny u mužů. V souladu s našimi hypotézami jsme zjistili, že delší respirační příhody způsobují větší pokles hodnot intervalu RR po událostech a obecně způsobují větší ultra krátkodobou HRV než kratší události.
jak se předpokládalo, delší respirační příhody byly spojeny s větším mediánem rozdílu mezi intervaly RR v rámci a po události bez ohledu na pohlaví nebo typ události (Tabulka 4)., Tyto větší rozdíly se zdály být způsobeny většími změnami v intervalech RR po události, spíše než v intervalech RR v rámci události, zejména v apneas(obr. 1 a 3), a tento jev byl více zdůrazněn u mužů (obr. 1 a 2). Guilleminault et al.23 vykazovaly podobné cyklické změny srdeční frekvence, tj. bradykardii během a tachykardii po respirační příhodě. Delší Apnea souvisejí s závažnější bradykardií 24 a větším rozdílem mezi intervaly RR v rámci a po události než kratší apneas18. Navíc Chouchou et al.,25 pozoroval, v souladu s naší studií, že zkrácení intervalu RR po události je větší s delšími respiračními příhodami. Ne kyslíková desaturace je nutné dojít na skóre apnoe a hypopnoe může být skóroval buď s ≥ 3% desaturace nebo vzrušení týkající se proudění vzduchu reduction2. Proto některé z analyzovaných respiračních příhod nejsou spojeny s desaturací. Protože však 78% apneas a 54% hypopneas způsobují desaturaci26, zdá se, že stupeň desaturace je nejzřetelnějším vysvětlením rozdílů v intervalech RR. To je v souladu s Kulkas et al.,19 hlášení, že delší respirační příhody souvisejí s hlubšími desaturacemi, které vedou k větší aktivaci SNS 11. Zatímco některé studie18,23, 24 nepovažoval apneas a hypopneas Samostatně, Chouchou et al.25 ukázaly, že typ a trvání respiračních příhod významně neovlivňují pokles intervalů RR po respiračních příhodách. Toto zjištění se zdá neintuitivní, aby údaje, které podporují rozdíly mezi apneas a hypopneas a může být důsledkem malé velikosti vzorku (n = 16)., Je zřejmé, že spojení mezi HRV a desaturací vyžaduje další výzkum.
ultra-krátkodobé HRV byla obecně vyšší s delší respirační události bez ohledu na to, dýchací typ události, podporu naší hypotézy. Relativní rozdíl mezi hodnotami parametrů HRV v rámci a po události se však snížil se zvyšující se dobou trvání respirační události. Dlouhodobá přerušovaná hypoxemie zvyšuje chemosenzitivitu karotid, což vede ke zvýšené sympatické aktivitě a srdeční frekvenci, a tím i ke snížení dlouhodobé HRV., Kromě toho krátké respirační příhody odrážejí vyšší vzrušení způsobující fragmentaci spánku spojenou se zvýšenou úmrtností u obou pohlaví28, 29. Kromě toho je riziko arytmií výrazně zvýšeno v OSA12, zejména bezprostředně po respiračních událostech30. Tyto findings12,15,27,28,29,30 naznačovat, že vzhledem HRV spolu s respirační charakteristiky událostí v diagnostice OSA by mohly být užitečné při posuzování srdeční důsledky OSA v podrobnějším způsobem., Naše výsledky jsou však založeny na respiračních příhodách sdružených pouze podle jejich trvání a u pacientů nebyly považovány za Ahi nebo jiné markery závažnosti OSA. Vzhledem k tomu, že regulace aktivity SNS a PNS je individuální, kombinovaný účinek trvání respirační události a závažnosti OSA na HRV vyžaduje další vyšetřování.
Jak bylo předpokládáno, apneas způsobil větší rozdíly mezi během a po události medián RR intervaly než hypopneas v obou mužů a žen (Tabulka 4). Podobně byl ultra krátkodobý HRV také větší v apneas ve srovnání s hypopneami (tabulky 2 a 3)., Interval RR dosáhl svého minima po respirační události později v apneas (~ 7 s, obr. 1 a 3) než u hypopneas (~4 s, obr. 2 a 4). Apneas způsobují hlubší kyslíkové desaturace než hypopneas19 a závažné desaturace jsou významným rizikovým faktorem pro kardiovaskulární onemocnění20, 21. V OSA, frekvence a závažnost respiračních událostí, zejména apnoe, zvýšení k morning31, a pravděpodobnost, kardiogenní náhlého úmrtí je vyšší mezi půlnocí a 6.m.32., Kromě toho bylo prokázáno, že riziko arytmie je výrazně zvýšeno krátce po respirační události30. Negativní nitrohrudní tlak, hypoxémie-indukované plicní hypertenze a zvýšený tonus sympatiku byly navrženy vysvětlit zvýšený sklon k arytmiím u pacientů s OSA33. V této studii byl HRV měřen z relativně nízkého počtu úderů: arytmie vyvolané respiračními příhodami se mohou také projevit jako zvýšené ultra krátkodobé hodnoty parametrů HRV., Vyšší ultra krátkodobá HRV by mohla být škodlivější kvůli zvýšené variaci beat-to-beat ve velmi krátké době, i když nízká dlouhodobá HRV je častěji spojována se špatným zdravím7,14. Spolu s dalšími findings19,20,21,30,31,32,33, naše výsledky naznačují, že apneas a hypopneas ovlivňují srdeční regulaci jinak. Podrobná analýza EKG a HRV by mohla být užitečným nástrojem kromě AHI při hodnocení závažnosti OSA, zejména u pacientů s kardiovaskulárními chorobami, aby pomohla posoudit riziko kardiovaskulárních následků.,
bylo prokázáno, že dlouhodobá HRV je u žen ve srovnání s muži výrazně nižší a je charakterizována relativní dominancí aktivity PNS i přes kratší RR intervals22. U hypopneas byly hodnoty všech ultra krátkodobých parametrů HRV u mužů ve srovnání se ženami výrazně vyšší (Tabulka 3). Byly však nesrovnalosti v hodnotách parametrů HRV souvisejících s apneas (Tabulka 2). V apneas, hodnoty SD uvnitř a po události byly u mužů větší., Hodnoty RMSSD a pRR50 žen byly obecně stejné nebo vyšší než hodnoty mužů, ale tyto rozdíly nebyly statisticky významné. Kromě toho byly rozdíly mezi intervaly RR v rámci a po události obecně větší u mužů než u žen (tabulka 4). Delší respirační příhody způsobují hlubší desaturace a Apnea vedou k hlubšímu desaturaci než hypopneas19. Zůstává nejasné, zda ultra – krátkodobá HRV byla více ovlivněna závažností respirační události nebo sex protože v apneas, rozdíly mezi pohlavími nebyly konzistentní., U mužů však bylo hlášeno stále více respiračních příhod s hlubšími kyslíkovými desaturacemi než u žen34, 35. Muži by mohli být vystaveni závažnějším cyklickým změnám srdeční frekvence v důsledku přerušovaných desaturací způsobujících větší rozdíly v průměrném intervalu RR ve srovnání se ženami, což by mohlo částečně vysvětlit naše výsledky. Na základě předchozí literatury a této studie je zřejmé, že muži a ženy by měli být studováni Samostatně při analýze HRV pacientů s OSA.,
hlavním omezením této studie je použití pouze časové domény HRV parametrů, jako to zakazuje posuzování vagální a sympatickou tóny ANS nebo spektrální změny HRV přesně. Parametry HRV frekvenční domény však vyžadují pro analýzu delší interval RR3 a jsou tedy nekompatibilní s ultra krátkodobým HRV. Použití ultra krátkodobých měření HRV a segmentů intervalu RR namísto krátkodobých měření a segmentů je také omezením této studie., V současné době, nejsou tam žádné normativní výsledky pro ultra-krátkodobé HRV, protože krátkodobé i dlouhodobé měření jsou častěji used3,4, ale použití ultra-krátkodobé HRV analýza ukázala, promise3,5. Kromě toho byly pro zdravé subjekty5 navrženy minimální ultra krátkodobé období 30 s a 60 s pro RMSSD a pRR50. V našich analýzách zahrnujících pacienty s OSA byly použity ještě kratší segmenty intervalu RR, protože minimální doba trvání respirační události použitá pro segmenty v rámci události byla 10 s., Kromě toho byla zvolena doba trvání segmentu po události 15 s, aby spolehlivě prezentovala časové změny v intervalech RR a aby nedošlo k nadměrnému vyloučení respiračních příhod. Důležité je, že ultra krátkodobá HRV umožňuje hodnocení HRV během a po jednotlivých respiračních událostech. To by nebylo možné s delšími krátkodobými obdobími.
přestože Automatická detekce R peak nerozpozná nepravidelné srdeční rytmy36, které lze považovat za omezení, umožňuje efektivní a reprodukovatelnou analýzu., Dalším omezením naší studie je vyloučení značného počtu respiračních příhod (n = 61,638, 62% všech událostí), jejichž účinky jsme nebyli schopni studovat. Všechny následné respirační příhody, které mezi nimi měly méně než 15 s, byly vyloučeny. Toto vyloučení však umožnilo vyhodnocení obnovení intervalu RR po události na úroveň před událostí, aniž by další událost zasahovala do obnovy. Kromě toho jsme zahrnuli všechny tři typy respiračních příhod (obstrukční, centrální a smíšené) a nerozlišovali jsme mezi nimi., To lze považovat za omezení kvůli jejich potenciálně odlišným účinkům na činnosti SNS a PNS.
kromě toho jsme na vědomí, včetně pacientů s anamnézou multimorbidity, jako je hypertenze nebo diabetes jako omezení, protože několik přidružených onemocnění může mít vliv na ultra-krátkodobé HRV kromě OSA. Nezohlednění účinků fází spánku nebo vzrušení souvisejících s respiračními událostmi je také omezením., Bylo hlášeno, že intervaly RR se zkracují v blízkosti vzrušení u zdravých subjektů37 a OSA pacientů38 a naše výsledky ukazují podobný vzor(obr. 1, 2, 3, 4). Kromě toho, několik studií prokázalo zvýšené PNS aktivity a vyšší krátkodobé HRV během non-rapid eye movement spánek a nižší HRV se zvýšenou SNS činnost v rapid eye movement sleep37,39, s fází spánku modulační HRV silněji, než OSA40. Další studie současně zkoumající účinek vzrušení, fází spánku, desaturací, HRV a respiračních událostí jsou tedy oprávněné.,
Na závěr, jak změny v RR intervalu a ultra-krátkodobé HRV odráží bezprostřední fyziologické důsledky, tato studie poskytuje cenný vhled do kardiovaskulární stres spojený s apneas a hypopneas. Naše výsledky ukazují, že vyšší ultra krátkodobá HRV a větší rozdíly mezi intervaly RR v rámci a po události jsou silněji spojeny s delší dobou trvání respirační události, apneas, a mužský sex. Typ a trvání respirační události ovlivňují srdeční frekvenci a HRV., Tato studie ukazuje, že charakteristiky srdečních a respiračních událostí mohou poskytnout cenné informace kromě AHI při diagnostice spánkové apnoe. Tyto výsledky a omezení také zdůrazňují potřebu dalších prospektivních studií s ohledem na souvislost mezi závažností respiračních příhod, desaturací a HRV.