Enää apneoita ja hypopneat liittyvät enemmän ultra-lyhyen aikavälin HRV uniapnean
Tässä tutkimuksessa selvitettiin, onko hengitysteiden tapahtuma-liittyvät muutokset RR-välit ja ultra-lyhyen aikavälin HRV moduloidaan tyyppi ja kesto tapahtuma, ja jos nämä muutokset ovat sukupuolesta. Me arveltu, että enää hengitysteiden tapahtumia, aiheuttaa enemmän ultra-lyhyen aikavälin HRV kuin lyhyempi tapahtumia ja vähentää RR-väli tapahtumien jälkeen., Oletimme myös, että nämä muutokset ovat suurempia apneoissa ja ne korostuvat miehillä. Sopusoinnussa meidän hypoteeseja, huomasimme, että enää hengitysteiden tapahtumia, koska suurempi lasku RR-väli-arvot tapahtumien jälkeen, ja ne yleensä aiheuttaa enemmän ultra-lyhyen aikavälin HRV kuin lyhyempi tapahtumia.
Kuten arveltu, enää hengitysteiden tapahtumia, jotka liittyvät enemmän mediaani ero sisällä – ja post-tapahtuman RR välein riippumatta sukupuolesta tai tapahtuman tyyppi (Taulukko 4)., Näitä suurempia eroja näytti olevan aiheuttanut suurempia muutoksia, post-tapahtuma RR välein eikä sisällä-tapahtuman RR-välit, erityisesti apneoita (Viikunat. 1 ja 3), ja tämä ilmiö oli korostuu miehillä (Viikunat. 1 ja 2). Guilleminault ym.23: ssa on havaittu samanlaista syklistä sykevaihtelua eli bradykardiaa hengitystapahtuman aikana ja takykardiaa sen jälkeen. Enää apneoita on liittynyt enemmän vakavia bradycardia24 ja suurempi ero sisällä – ja post-tapahtuman RR-välit kuin lyhyempi apneas18. Lisäksi Chouchou ym.,25 totesi johdonmukaisesti tutkimuksemme kanssa, että tapahtuman jälkeinen RR-ajan lyheneminen on suurempi pidempien hengitystapahtumien yhteydessä. Ei hapen desaturaatio on tarpeen esiintyä pisteet apnea ja hypopnea voi olla sijoitettiin joko ≥ 3% desaturaatio-tai kiihottumisen liittyvät ilmavirran reduction2. Siksi osa analysoiduista hengitystapahtumista ei liity desaturaatioon. Kuitenkin, kuten 78% apneoita ja 54% hypopneat aiheuttaa desaturation26, aste desaturaatio näyttää olevan ilmeisin selitys eroja RR: n välein. Tämä on linjassa Kullaksen ym.kanssa.,19 raportoidaan, että pidemmät hengitystapahtumat liittyvät syvempiin desaturaatioihin, jotka johtavat suurempaan SNS-aktiivisuuteen11. Vaikka jotkin tutkimukset18, 23,24 eivät tarkastelleet apneoita ja hypopneoita erikseen, Chouchou et al.25 on osoittanut, että hengitystapahtumien tyyppi ja kesto eivät vaikuta merkitsevästi RR-intervallien vähenemiseen hengitystapahtumien jälkeen. Tämä havainto näyttää counterintuitive tiedot, jotka tukevat erot apneoita ja hypopneat ja voi olla seurauksena pieni otoskoko (n = 16)., On selvää, että HRV: n ja desaturaatioiden välinen yhteys edellyttää lisätutkimuksia.
ultra-lyhyen aikavälin HRV oli yleensä korkeampi kanssa enää hengitysteiden tapahtumia, riippumatta siitä, hengityselinten tapahtuman tyyppi, tukevat hypoteeseja. Kuitenkin suhteellinen ero sisällä – ja post-tapahtuma HRV-parametrin arvot laskivat hengitysteiden tapahtuman kesto. Pitkän aikavälin ajoittainen hypoksemia lisää chemosensitivity kaulavaltimon kehon johtaa lisääntyneeseen sympaattisen aktiivisuuden ja sydämen rate27, ja siten, vähentää pitkän aikavälin HRV., Lisäksi, lyhyt hengitys-tapahtumat heijastavat suurempi arousability aiheuttaa unen pirstoutuminen liittyy kohonnut kuolleisuus sekä sexes28,29. Lisäksi rytmihäiriöiden riski kasvaa merkittävästi OSA12: ssa, erityisesti heti hengitystieoireiden jälkeen30. Nämä findings12,15,27,28,29,30 tarkoita, että kun otetaan huomioon HRV yhdessä hengityselinten tapahtuma ominaisuudet diagnoosi OSA voisi olla hyötyä, kun arvioidaan, sydämen seurauksista OSA yksityiskohtaisemmin tavalla., Tuloksemme perustuvat kuitenkin hengitystietapahtumiin, jotka on yhdistetty vain niiden keston perusteella, eivätkä ne ole tarkastelleet potilaiden AHI-tai muita OSA-vaikeusastemerkkejä. Koska asetuksen SNS ja PNS-aktiivisuus on yksilöllinen, yhdistetty vaikutus hengitysteiden tapahtuman kesto ja OSA vakavuus HRV tarvitsee lisätutkimuksia.
Kuten arveltu, apneoita aiheuttanut suurempia eroja sisällä – ja post-tapahtuma mediaani RR-välit kuin hypopneat sekä miehillä että naisilla (Taulukko 4). Myös erittäin lyhytaikainen HRV oli apneasilla suurempi kuin hypopneasilla (taulukot 2 ja 3)., RR-intervalli saavutti miniminsä hengitystapahtuman jälkeen myöhemmin apneassa (~7 s, viikunat. 1 ja 3) kuin hypopneassa (~ 4 s, viikunat. 2 ja 4). Apneat aiheuttavat syvempiä hapenpuutteita kuin hypopneat19 ja vaikeat desaturaatiot ovat merkittävä sydän-ja verisuonitautien riskitekijä20,21. Tässä OSA, taajuus ja vakavuus hengitysteiden tapahtumia, varsinkin apneoita, kasvu kohti morning31, ja todennäköisyys sydänperäinen äkillinen kuolema on kohonnut välillä keskiyön ja 6.m.32., Lisäksi on osoitettu, että rytmihäiriöiden riski kasvaa huomattavasti pian hengitystapahtuman jälkeen30. Negatiivinen rintaonteloon paineen, hypoksemia aiheuttamaa keuhkoverenpainetauti, ja lisääntynyt sympaattinen sävy on ehdotettu selittämään lisääntynyt alttius rytmihäiriöitä potilailla, joilla on OSA33. Tässä tutkimuksessa HRV mitattiin suhteellisen alhainen määrä lyöntiä: hengitysteiden tapahtuman aiheuttama rytmihäiriöt voivat myös ilmentyä lisääntynyt ultra-lyhyen aikavälin HRV-parametrin arvoja., Korkeampi ultra-lyhyen aikavälin HRV voi olla enemmän haitallista, koska lisääntynyt beat-to-beat vaihtelu hyvin lyhyen aikaa, vaikka alhainen pitkän aikavälin HRV on yleisesti liittyy huono health7,14. Yhdessä muiden findings19,20,21,30,31,32,33, meidän tulokset osoittavat, että apneoita ja hypopneat vaikuttaa sydämen asetuksen eri tavalla. Yksityiskohtaiset EKG-ja HRV-analyysi voi olla hyödyllinen väline, lisäksi AHI vuonna OSA vakavuuden arvioinnissa, erityisesti potilaille, joilla on sydän-ja verisuonitautien, auttaa arvioimaan riskiä sydän seurauksia.,
on osoitettu, että pitkän aikavälin HRV on huomattavasti pienempi naisilla kuin miehillä ja se on ominaista suhteellinen ylivoima PNS toimintaa, vaikka lyhyempi RR intervals22. Hypopneassa kaikkien ULTRAKESTÄVIEN HRV-parametrien arvot olivat huomattavasti korkeammat miehillä kuin naisilla (taulukko 3). Apneaan liittyvien HRV-parametrien arvoissa oli kuitenkin epäjohdonmukaisuuksia (Taulukko 2). Apneaksessa tapahtuman sisäiset ja sen jälkeiset SD-arvot olivat miehillä suuremmat., Naisten RMSSD-ja pRR50-arvot olivat yleensä yhtä suuret tai suuremmat kuin miesten, mutta nämä erot eivät olleet tilastollisesti merkitseviä. Lisäksi erot välillä sisällä – ja post-tapahtuman RR-välit olivat yleensä suurempi miehillä kuin naisilla (Taulukko 4). Pidemmät hengitystapahtumat aiheuttavat syvempiä desaturaatioita, ja apneat johtavat syvempiin desaturaatioihin kuin hypopneat19. On edelleen epäselvää, onko ultra-lyhyen aikavälin HRV vaikutti enemmän hengitys-tapahtuman vakavuus tai sukupuolta, koska apneoita, että eroja sukupuolten välillä ei ollut johdonmukainen., Miehillä on kuitenkin raportoitu olevan enemmän ja pidempiä hengitystapahtumia, joissa hapenpuute on syvempi kuin naisilla34, 35. Miehet saattavat altistua enemmän vakavia syklinen sykkeen vaihtelu johtuu ajoittainen desaturations aiheuttaa suurempia eroja keskimääräinen RR-väli verrattuna naisiin, mikä voi osittain selittää tuloksia. Perustuu aiemman kirjallisuuden ja tämän tutkimuksen, se on selvää, että miesten ja naisten pitäisi olla tutkittu erikseen, kun analysoidaan HRV osa potilaista.,
suurimpana rajoituksena tässä tutkimuksessa on käyttää vain aika-domain HRV parametrit, koska tämä kielletään arvioidaan vagaalisen ja sympaattisen sävyjä ANS tai spektrin muunnelmia HRV tarkasti. Taajuusalueen HRV-parametrit edellyttävät kuitenkin analysis3: lle pidempää RR-intervallisegmenttiä ja ovat siten yhteensopimattomia ultra-lyhytaikaisen HRV: n kanssa. Lyhytkestoisten HRV-mittausten ja RR-intervallisegmenttien käyttö lyhyen aikavälin mittausten ja segmenttien sijaan rajoittaa myös nykyistä tutkimusta., Tällä hetkellä ei ole olemassa normatiivinen tulokset ultra-lyhyen aikavälin HRV, koska lyhyen ja pitkän aikavälin mittaukset ovat useammin used3,4, mutta käyttö ultra-lyhyen aikavälin HRV-analyysi on osoittanut, promise3,5. Lisäksi vähintään ultra-lyhyen aikavälin aikoja 30 s ja 60 s RMSSD ja pRR50, vastaavasti, on ehdotettu terveen subjects5. Meidän analyysit, johon OSA potilaista, jopa lyhyempi RR-väli segmentit käytettiin vähintään hengitysteiden tapahtuman kesto käytetään sisällä-tapahtuma segmentit oli 10 s., Lisäksi post-tapahtuma segmentin kesto 15 s valittiin luotettavasti läsnä ajalliset muutokset RR-välit ja ei liian sulkea hengitysteiden tapahtumia. Tärkeää on, että erittäin lyhytaikainen HRV mahdollistaa HRV: n arvioinnin yksittäisten hengitystapahtumien aikana ja niiden jälkeen. Tämä ei olisi mahdollista pidemmillä lyhyen aikavälin jaksoilla.
Vaikka automatisoitu R peak tunnistus ei tunnista sydämen rhythms36, jota voidaan pitää rajoituksena, että se mahdollistaa tehokkaan ja luotettavan analyysin., Toinen rajoitus tutkimuksemme ulkopuolelle jää huomattava määrä hengitysteiden tapahtumia (n = 61,638, 62% kaikista tapahtumista), joiden vaikutuksia emme pystyneet opiskelemaan. Kaikki peräkkäiset hengitystapahtumat, joiden välillä oli alle 15 s, suljettiin pois. Tämä poissulkeminen mahdollisti kuitenkin tapahtuman jälkeisen RR-välin palautumisen arvioinnin tapahtumaa edeltävälle tasolle ilman, että seuraava tapahtuma häiritsi palautumista. Lisäksi otimme mukaan kaikki kolme hengitysilmatapahtumaa (obstruktiivinen, keskeinen ja sekoitettu), emmekä erottaneet niitä toisistaan., Tätä voidaan pitää rajoituksena, koska niillä on mahdollisesti erilaisia vaikutuksia SNS: n ja PNS: n toimintaan.
lisäksi myönnämme, mukaan lukien potilaat, joilla on ollut multimorbidity, kuten kohonnut verenpaine tai diabetes, koska rajoitus, koska useita perussairaus voi vaikuttaa ultra-lyhyen aikavälin HRV lisäksi OSA. Rajoitteena on myös se, että ei oteta huomioon univaiheiden tai hengitystietapahtumiin liittyvien herätteiden vaikutuksia., On raportoitu, että RR-intervallit lyhenevät kiihottumisen läheisyydessä sekä terveillä subjekteilla37 että OSA-potilailla38, ja tuloksemme osoittavat samanlaista kaavaa (viikunat. 1, 2, 3, 4). Lisäksi useat tutkimukset ovat osoittaneet, lisääntynyt PNS toimintaa ja lyhyiden HRV aikana non-rapid eye movement sleep ja matalampi HRV lisääntynyt SNS toimintaa rapid eye movement sleep37,39, kanssa nukkua vaiheissa moduloiva HRV voimakkaammin kuin OSA40. Näin ollen lisätutkimukset, joissa tutkitaan samanaikaisesti kiihottumisen, univaiheiden, desaturaatioiden, HRV: n ja hengitystapahtumien vaikutusta, ovat aiheellisia.,
lopuksi, kuten muutokset RR-väli-ja ultra-lyhyen aikavälin HRV heijastavat välittömiä fysiologisia seurauksia, tämä tutkimus tarjoaa arvokasta tietoa sydän-stressi liittyy apneoita ja hypopneat. Meidän tulokset osoittavat, että korkeampi ultra-lyhyen aikavälin HRV ja suurempi vaihtelu sisällä – ja post-tapahtuman RR-välit ovat vahvasti liittyviä enää hengitysteiden tapahtuman kesto, apneoita, ja mies seksiä. Hengitystapahtuman tyyppi ja kesto vaikuttavat sykkeeseen ja HRV: hen., Tämä tutkimus osoittaa, että sydämen ja hengityselinten tapahtuma ominaisuudet voivat antaa arvokasta tietoa lisäksi AHI kun diagnosoinnissa uniapnea. Nämä tulokset ja rajoitukset myös korostaa tarvetta mahdollisille tutkimukset huomioon yhteys hengitysteiden tapahtuman vakavuus, desaturations, ja HRV.