더 이상 무호흡 및 hypopneas 과 연결된 큰 매우 단기 HRV 에서 폐쇄수면무호흡
이 연구는 여부 조사 호흡 이벤트와 관련된 변화에 RR 간격으로 매우 짧은 기간 HRV 는 변조 모형에 의해 및 이벤트의 지속 기간과하는 경우 이러한 변화는 성 특정입니다. 우리는 더 긴 호흡 사건이 더 짧은 사건보다 더 큰 초 단기 HRV 를 유발하고 사건 후 RR 간격이 감소한다는 가설을 세웠다., 우리는 또한 이러한 변화가 무호흡증에서 더 크고 남성에서 강조된다는 가설을 세웠다. 일관성 우리의 가설이,우리는 더 이상 호흡 이벤트가 더 큰 감소에 RR interval 값 이벤트 후 그들은 일반적으로 큰 원인 ultra-단기 HRV 보다 짧은 이벤트입니다.
으로 가설을 세웠,더 이상 호흡 이벤트와 연결된 큰 중간의 차이에 및 이벤트 RR 간격에 관계없이 섹스 또는 이벤트 형식(표 4)., 이러한 더 큰 차이는 이벤트 내 RR 간격보다는 이벤트 후 RR 간격의 더 큰 변화,특히 무호흡(그림. 1 과 3),그리고이 현상은 남성에서 더 강조되었다(그림 1). 1 과 2). Guilleminault 등.23 은 유사한 순환 심박수 변화,즉 호흡기 사건 후 서맥 중 및 빈맥을 나타냈다. 더 긴 무호흡증은 더 심한 bradycardia24 와 더 짧은 apneas18 보다 내 및 사후 이벤트 rr 간격 사이의 더 큰 차이와 관련이 있습니다. 또한,Chouchou et al.,25 는 우리의 연구와 일관되게,사후 사건 RR 간격 단축이 더 긴 호흡 사건으로 더 크다는 것을 관찰했다. 산소 포화도가 필요하게 발생할수 있는 가사,그리고 저 호흡할 수 있습 득점 중 하나와 함께≥3%포화도 또는 흥분을 일으키와 관련된 공기 reduction2. 따라서 분석 된 호흡기 사건 중 일부는 탈포화와 관련이 없습니다. 그러나 무호흡증의 78%와 hypopneas 의 54%가 desaturation26 을 유발하므로,desaturation 의 정도는 RR 간격의 차이에 대한 가장 분명한 설명 인 것으로 보인다. 이것은 Kulkas et al 과 일치합니다.,19 더 긴 호흡기 사건이 더 큰 SNS 활성화를 초래하는 더 깊은 탈포화와 관련이 있다고보고 11. 일부 연구 18,23,24 는 무호흡증과 저조증을 별도로 고려하지 않았지만,Chouchou et al.25 는 호흡기 사건의 유형과 지속 기간이 호흡기 사건 후 RR 간격의 감소에 유의 한 영향을 미치지 않는다는 것을 보여 주었다. 이 발견은 무호흡증과 hypopneas 사이의 차이를 뒷받침하는 데이터에 반 직관적 인 것으로 보이며 작은 표본 크기(n=16)의 결과 일 수 있습니다., HRV 와 desaturations 사이의 연결은 추가 연구를 보증한다는 것이 분명합니다.
초단기 HRV 는 일반적으로 호흡기 사건 유형에 관계없이 더 긴 호흡기 사건으로 더 높았으며 우리의 가설을 뒷받침했다. 그러나,내-및 사후-이벤트 HRV 파라미터 값 사이의 상대적 차이는 호흡 이벤트 지속 시간이 증가함에 따라 감소했다. 장기적인 간헐적으로 저산소혈증을 증가 chemosensitivity 의 경 몸이 증가 공감 활동 및 심 rate27 고,이에 따라,감소 장기 HRV., 또한,짧은 호흡 사건은 두 성 모두에서 높은 사망률과 관련된 수면 분열을 일으키는 더 높은 각성을 반영합니다 28,29. 또한,부정맥의 위험은 osa12,특히 호흡기 사건 직후에 현저하게 증가합니다.30. 이러한 findings12,15,27,28,29,30 을 의미는 고려 HRV 과 함께 호흡 이벤트 특성의 진단에서 OSA 도움이 될 수 있을 평가할 때 심장 결과의 OSA 에 대한 자세한 방식이다., 그러나 우리의 결과에 따라 호흡 이벤트 풀만 자신의 시간과하지 않으로 간주 잘한다 또는 다른 OSA 심각도에서 마커 환자입니다. SNS 와 PNS 활동의 조절이 개별적이기 때문에 hrv 에 대한 호흡기 사건 지속 기간과 OSA 중증도의 결합 된 효과는 추가 조사가 필요합니다.
가설로,무호흡증은 남성과 여성 모두에서 hypopneas 보다 내-및 사후 이벤트 중간 rr 간격 사이에 더 큰 차이를 야기했다(표 4). 유사하게,초단기 HRV 는 또한 hypopneas 와 비교하여 무호흡증에서 더 컸다(표 2 및 3)., Rr 간격은 무호흡(~7s,무화과. 1 및 3)hypopneas 보다(~4s,무화과. 2 및 4). 무호흡은 hypopneas19 보다 더 깊은 산소 탈포화를 일으키고 심한 탈포화는 심혈관 질환의 중요한 위험 요소입니다 20,21. 에 OSA,주파수와 심각 호흡기의 이벤트 무호흡,증가로 morning31,그리고 확률의 심장성의 갑작스런 죽음은 높은 자정 사이에 6.m 입니다.32., 또한,호흡기 사건 직후에 부정맥의 위험이 현저하게 증가한다는 것이 입증되었습니다.30. 부정적인 흉곽 내압,저산소혈증을 유발 폐 고혈압,그리고 증가 공감 톤을 설명하기 위하여 제시되었습의 증가는 성향에 대한 부정맥을 가진 환자에서 OSA33. 이 연구에서,HRV 측정에서는 상대적으로 낮은 수의 비트:호흡 이벤트 부정맥을 유발할 수도 있습으로 명시 증가 ultra-단기 HRV 매개 변수의 값입니다., 높은 매우 짧은 기간 HRV 수상 유해한 증가로 인해 이길을 변화는 매우 짧은 시간 내에,하지만 낮은 장기 HRV 이 더 일반적으로 연관된 불쌍한 health7,14. 과 함께 다른 findings19,20,21,30,31,32,33, 우리의 결과를 나타내는 무호흡 및 hypopneas 에 영향을 미칠 심장 규제가 다릅니다. 자세한 ECG HRV 분석 수 있는 유용한 도구가 될 외에도 잘한다에서 OSA 심각도 평가를 위해 특별히 환자의 심장 혈관 질병을 평가하는 데 도움이 심혈관 질환의 위험 결과입니다.,
이 표시되었습니다 그 장기 HRV 은 크게 낮은 여성이 남성에 비해와 그 특징으로 상대의 지배 PNS 활동에도 불구하고 짧은 RR intervals22. Hypopneas 에서 모든 초 단기 HRV 매개 변수의 값은 여성에 비해 남성에서 유의하게 높았다(표 3). 그러나 무호흡과 관련된 HRV 매개 변수의 값에는 불일치가있었습니다(표 2). 무호흡에서는 내 이벤트 및 사후 이벤트 SD 값이 남성에서 더 컸다., 여성의 RMSSD 와 pRR50 값은 일반적으로 남성의 값과 같거나 더 컸지 만 이러한 차이는 통계적으로 유의하지 않았습니다. 또한,내-및 사후-사건 RR 간격의 차이는 일반적으로 여성보다 남성에서 더 컸다(표 4). 더 긴 호흡 사건은 더 깊은 deaturations 를 일으키는 원인이되고,무호흡은 hypopneas19 보다는 더 깊은 deaturations 로 이끌어 낸다. 그것은 불분명하게 남아 있는지 여부를 ultra-단기 HRV 영향을 받았다 더하여 호흡기 이벤트를 심각도 또는 성별에 있기 때문에 무호흡,사이의 차이는 남녀들이 일치하지 않습니다., 그러나 남성은 여성보다 더 깊은 산소 불포화를 가진 호흡 사건이 점점 더 길어지는 것으로보고되었습니다 34,35. 남자에 노출될 수 있는 더 심한 순환 중심 속도 변화로 인해 간헐적으로 desaturations 일으키는 큰 차이가 평균 RR interval 여성에 비해할 수 있는 부분적으로 설명한 우리의 결과입니다. 이전 문헌과이 연구를 토대로 osa 환자의 HRV 를 분석 할 때 남성과 여성을 별도로 연구해야한다는 것이 분명합니다.,
주요 제한의 이 연구의 사용은 단지 시간 도메인 HRV 매개변수로 이를 금지 평가하는 미주고 공감의 색조 ANS 또는 스펙트럼의 변 HRV 을 정확하게 합니다. 그러나 주파수-도메인 HRV 파라미터는 analysis3 에 대해 더 긴 RR 간격 세그먼트를 필요로하므로 초단기 HRV 와 호환되지 않습니다. 단기 측정 및 세그먼트 대신 초 단기 HRV 측정 및 RR 간격 세그먼트의 사용 또한 현재 연구의 한계입니다., 현재,규범에 대한 결과를 초 단기 HRV 기 때문에 단기 및 장기 측정이 더 자주 used3,4,그러나 사용 울트라-단기 HRV 분석은 다음과 같 promise3,5. 또한,rmssd 및 pRR50 에 대해 각각 30s 및 60s 의 최소 초단기 기간이 건강한 subjects5 에 대해 제안되었다. 에서 우리의 분석을 포함하는 OSA 환자,도 짧은 RR interval 세그먼트를 사용되었으로 최소한 호흡기 이벤트에 사용되는 기간 내에서 이벤트의 세그먼트 10s., 또한,이벤트 후 세그먼트 기간의 15 들이 선택되었을 안정적으로 존재하는 시간 변화에 RR 간격으로하지 않고 지나치게 호흡기를 제외 이벤트입니다. 중요하게도,초단기 HRV 는 개별 호흡기 사건 중 및 후에 HRV 의 평가를 가능하게합니다. 이것은 더 긴 단기 기간으로는 가능하지 않을 것입니다.
지만 자동화된 R 피크 탐지 인정하지 않는 불규칙한 심장 rhythms36 는 것으로 간주 될 수있는 제한으로,그것은 효과적이고 재현 가능한 분석입니다., 다른 제한을 우리의 연구는 제외한 상당수의 호흡기 이벤트(n=61,638 62%는 모든 이벤트),그 효과는 우리가 할 수없는 연구이다. 그들 사이에 15 초 미만을 갖는 모든 연속적인 호흡 사건은 제외되었다. 이러한 제외는 그러나,활성화한 평가의 후 이벤트 RR interval 복구전벤트지 않고 수준 다음 이벤트를 방해하는 복구합니다. 또한,우리는 포함된 모든 세 가지 유형의 호흡기 이벤트(폐쇄성,중앙과 혼합된)고를 구분하지 않았다., 이것은 sns 및 PNS 활동에 잠재적으로 다른 영향으로 인해 제한으로 간주 될 수 있습니다.
또한,우리는 인정을 포함하여 환자의 역사를 가진 고막을 침범하는 주요 등과 같은 고혈압,당뇨병으로 제한 때문에,여러 comorbidities 에 영향을 미칠 수 있는 매우 단기 HRV 외에 OSA. 수면 단계 또는 호흡기 사건 관련 각성의 영향을 고려하지 않는 것도 한계입니다., Rr 간격이 건강한 subjects37 과 OSA patients38 모두에서 각성의 근접에서 단축되는 것으로보고되었으며,우리의 결과는 유사한 패턴을 나타낸다(Figs. 1, 2, 3, 4). 또한,여러 가지 연구에서 증가 PNS 활동하고 더 높은 단기 HRV 동안 비 rapid eye movement sleep 및 하 HRV 증가와 SNS 를 활동에서는 rapid eye movement sleep37,39,수면 단계 조절 HRV 보다 더 강하게 OSA40. 따라서 각성,수면 단계,탈포,HRV 및 호흡기 사건의 영향을 동시에 조사하는 추가 연구가 보증됩니다.,
하고,결론으로 변경에 RR interval,ultra-단기 HRV 반영한 즉각적인 생리학적,결과 이 연구는 귀중한 통찰력을 제공한으로 심혈관과 관련된 스트레스 무호흡 및 hypopneas. 우리의 결과를 보여 높은 매우 짧은 기간 HRV 고 큰 변화 사이에 제공 및 이벤트 RR 간격에 더 강력하게 관련을 더 이상 호흡 이벤트 기간,무호흡,그리고 남성. 호흡 이벤트의 유형 및 기간은 심박수 및 HRV 에 영향을 미칩니다., 이 연구에서는 심장 및 호흡기 이벤트 특성을 제공할 수 있는 귀중한 정보를 외에도 잘한다면 수면 무호흡증 진단. 이러한 결과와 한계는 또한 호흡기 사건 심각도,탈포도 및 HRV 사이의 연결을 고려한 추가 전향 적 연구의 필요성을 강조합니다.피>