PTSD: National Center for PTSD (Español)
las exposiciones In Vivo para Terapia de exposición prolongada durante una pandemia
Lisa Cuccurullo, PsyD, y Jennifer Joyce, PsyD
la exposición prolongada (PE;1), es un tratamiento basado en evidencia para el PTSD. Un componente central del PE es la exposición. El propósito de la exposición es ayudar a los pacientes a superar la evitación de recuerdos y actividades que causan angustia relacionada con el trauma. En PE hay dos tipos de exposición., Durante la exposición imaginal, los pacientes vuelven a contar la memoria del trauma. Durante la exposición in vivo, los pacientes realizan actividades en las que se acercan gradualmente a los recuerdos, sentimientos y situaciones relacionados con el trauma que se evitan debido al trauma. El terapeuta y el paciente desarrollan una jerarquía de actividades evitadas que el paciente practica a través de la exposición in vivo entre sesiones.,
la realización de EP durante la pandemia del coronavirus (COVID-19) Puede requerir creatividad para identificar exposiciones in vivo que sean significativas y efectivas para los pacientes, al tiempo que cumplen con las recomendaciones de «refugio en el lugar», distanciamiento físico y otras recomendaciones de seguridad. La buena noticia es que el PE es un tratamiento robusto y puede tener éxito, incluso en estas circunstancias únicas.
evitación y exposición
durante la pandemia de COVID-19, Puede ser apropiado que los pacientes eviten ciertas situaciones que normalmente evitan debido a su TEPT, como estar en un lugar lleno de gente., Muchos pacientes también tendrán situaciones que están evitando debido a su TEPT que todavía son seguras durante la pandemia. Es importante buscar ambos al Desarrollar la jerarquía in vivo.,ofrece a los pacientes la oportunidad de un nuevo aprendizaje, como «puedo manejar esto» y «esta situación no es peligrosa»
Las tres categorías de exposiciones in vivo:
- La exposición a situaciones, actividades, objetos que se evitan porque se perciben como peligrosos
- La exposición a situaciones o señales que se evitan porque son recordatorios del trauma
- activación conductual
ejemplo:
al crear una jerarquía in vivo con los pacientes, es importante hablar sobre la función de su evitación., Los pacientes pueden evitar la misma situación por diferentes razones.
las exposiciones in vivo durante la COVID-19 (Como siempre) deben abordar la función de la evitación. En los ejemplos anteriores, la jerarquía in vivo de cada paciente puede parecer muy diferente, aunque la situación que evitan (ir a la tienda) es la misma.,
asignaciones In Vivo durante COVID-19
a continuación se muestran ejemplos de asignaciones in vivo que pueden cumplir con las restricciones de COVID-19. Esta no es una lista exhaustiva, pero está destinada a ayudar a los terapeutas a ser creativos en la planificación de ejercicios in vivo.
los médicos expertos del programa de consulta de TEPT están disponibles para hablar con los terapeutas sobre cómo podrían adaptar estas sugerencias para un paciente Veterano específico. Podemos ser contactados en PTSDconsult @ va.,gov o 866-948-7880
los encabezados a continuación son categorías de evitación. Bajo cada epígrafe hay ejemplos de ejercicios in vivo que pueden funcionar bien dentro de las restricciones relacionadas con la pandemia.
exposición a situaciones, actividades, objetos que se evitan porque se perciben como peligrosos.,t ser capaz de ser escuchado
conducir
- Sentarse en el coche en la calzada o calle
- Sentarse en el coche con el motor en el exterior
- conducir solo en su propio vecindario
- conducir solo en un vecindario desconocido
- conducir en hospitales o lugares de pruebas médicas
- viaje como pasajero mientras un compañero de casa conduce
exposición a situaciones o señales que se evitan porque son recordatorios del trauma.,
espacios cerrados (se pueden modificar con iluminación, apertura de puertas, hora del día, etc.)
- Sentarse en el área más pequeña del espacio habitable (p.ej.,s popular en el momento del trauma
- ver una película o programa de televisión que tiene una escena que recuerda al trauma
- ver una película o programa de televisión que tiene un personaje o actor que es un recordatorio de una persona asociada con el trauma
olor
- pasar tiempo en la habitación con un recordatorio de olor
- Mantener el recordatorio de olor en el regazo
- El trauma jugando en la habitación
- Use auriculares para escuchar sonidos recordatorios
sonidos
ropa
- estar en la habitación con ropa que sea un recordatorio del trauma (e.,g.,ovie
- escuchar comedia
- participar en un pasatiempo favorito
- llamar a un amigo o miembro de la familia
- chat de vídeo con un grupo
- conectarse con un grupo religioso u otro grupo de la comunidad a través de una reunión de vídeo
- pasar a saludar a un ser querido
- Leer un libro o revista
- Ejercicio
- Jardín
- Tomar un baño
- cocinar una comida
- Escribir una lista de gratitud
- participar en una clase de ejercicios en línea
comportamientos de seguridad
los comportamientos de seguridad impiden que los pacientes aprendan que pueden tolerar situaciones evitadas con éxito., Los terapeutas ya pueden estar familiarizados con los comportamientos de seguridad de sus pacientes, pero algunos nuevos pueden surgir a la luz de la pandemia. Algunos comportamientos de seguridad que los terapeutas pueden querer preguntar se enumeran a continuación:
- iluminación del hogar: ¿las luces se mantienen constantemente encendidas o apagadas?
- armas en el hogar: ¿dónde se almacenan? ¿Pueden ser encerrados?
- comportamiento de Monitoreo: ¿está constantemente sentado en ciertos lugares para monitorear la puerta, ventana u otras partes de la casa?
- puertas: ¿las puertas de las habitaciones están constantemente abiertas o cerradas? Si es así, ¿por qué?,
- volumen: ¿el televisor o la música siempre mantienen un cierto volumen? Si es así, ¿por qué?
- ropa: ¿hay cierta ropa o zapatos que siempre se usan en casa? Si es así, ¿por qué?
- mascotas: ¿hay formas en que se utilizan como protección? Si es así, ¿cómo? ¿Hay formas en que se utilizan como un mecanismo para calmarse? Si es así, ¿cómo?
vivir en el Espíritu del tratamiento
es probable que la rutina de un paciente sea diferente durante la pandemia., Los pacientes pueden tener más, o menos, tiempo para las asignaciones de exposición in vivo, pueden tener que hacer la tarea en un momento diferente que antes, o pueden tener que reconsiderar cuándo y cómo hacen las asignaciones debido a problemas de privacidad.
Es importante trabajar en colaboración con los pacientes y ser creativos y flexibles para ayudar al paciente a encontrar soluciones. Además de las asignaciones in vivo, los terapeutas pueden pedir a los pacientes que continúen participando en Comportamientos que están en el espíritu del tratamiento., Estas pueden ser actividades que apoyan sus objetivos de tratamiento, pero pueden no tomar tanto tiempo como una exposición o no pueden repetirse o son difíciles de repetir. Estas tareas pueden incluir:
- llamar al servicio al cliente
- Trabajar en una tarea del hogar
- pedir ayuda en una tarea
- ayudar a alguien con una tarea o meta
- llegar a un ser querido por teléfono o chat de vídeo
- unirse a un grupo de redes sociales
- iniciar un abrazo con un ser querido
- Hacer una comida para usted o un ser querido
- Aprender algo nuevo
- comer con un ser querido