terapia de percusión torácica versus Vest para el tratamiento de la Fibrosis quística – un estudio de Stanford
Los pacientes con fibrosis quística (FQ) que realizan diariamente una limpieza de las vías respiratorias (AC) para eliminar secreciones se enfrentan a una amplia gama de dispositivos y técnicas para ayudar en este proceso y poco para guiarlos en la toma de una decisión informada. Dos de los enfoques más comunes son la percusión torácica y el uso de chalecos de compresión de la pared torácica de alta frecuencia (HFCWP)., Hasta hace poco, ha habido muy poca evidencia que indique que una técnica es superior a la otra. Sin embargo, la investigación reciente llevada a cabo en el Centro de Fibrosis Quística de la Universidad de Stanford en Palo Alto, California (http://cfcenter.stanford.edu) ofrece información significativa.
la investigación, liderada por los investigadores principales Carlos E., Milla, MD (http://Med.Stanford.edu/profiles/Carlos_Milla.edu) y Colleen Dunn, RRT (http://cfcenter.stanford.edu), buscaron determinar si el tratamiento de CA con percusión torácica combinada con drenaje postural o chalecos HFCWP eran preferidos para realizar fisioterapia torácica (CPT). Estos son dos tratamientos muy diferentes.
la CA tradicional que combina la percusión manual con el drenaje postural es una forma estándar de terapia. El objetivo es desalojar la congestión que se puede toser. A pesar de que esta es la forma más antigua de terapia, ningún otro enfoque ha demostrado ser superior., Sin embargo, la percusión manual requiere mucho tiempo y trabajo; es agotador, y generalmente requiere un terapeuta o individuo entrenado para realizar aplicaciones en la espalda de un paciente. La percusión en el pecho con la ayuda de un dispositivo de percusión puede reducir enormemente sus demandas de tiempo y mano de obra.
por el contrario, la compresión de la pared torácica de alta frecuencia se compone de un chaleco inflable conectado a un compresor que hace que el chaleco se infle y se desinfle contra el tórax creando un movimiento oscilatorio. Las fuerzas de cizallamiento vibratorias reducen la viscosidad de las secreciones de manera similar a la forma en que la gelatina agitando la licuará.,
el estudio Stanford buscó determinar cuál es el más efectivo de estos dos abordajes para realizar CPT comparando:
- Producción de esputo durante las sesiones,
- Cambios en la función pulmonar después de cada sesión y
- diferencias en el nivel de confort y tolerabilidad utilizando un instrumento de encuesta estandarizado.
la metodología consistió en un estudio aleatorizado de 15 pacientes con FQ entre las edades de 15-35 años., Aunque a los pacientes se les administraron tratamientos supervisados, también se les requirió un régimen terapéutico domiciliario regular realizado al menos 2 veces al día. Además tenían que tener funciones pulmonares estables en las que la FVC y el FEV1 eran superiores al 40%.
La investigación de Stanford utilizó el Med Systems Electro Flo ® 5000 y un chaleco para su comparación. Los hallazgos se presentaron en la 36a Conferencia Europea de Fibrosis Quística celebrada en Lisboa, Portugal, los días 13 y 14 de junio de 2013, y se resumieron en la página web de Med Systems (www.medsystems.,com) como Resumen titulado «comparación de los efectos agudos de la oscilación convencional de la pared torácica de alta frecuencia y los dispositivos Electro Flo® 5000 de limpieza de vías respiratorias en pacientes con Fibrosis quística.»Los resultados mostraron que ambos dispositivos fueron bien tolerados por los pacientes, y ambos fueron comparables en su eficacia en la promoción de la movilización del esputo.
dado que son comparables en un entorno de investigación, las preferencias del médico y del paciente son consideraciones importantes al decidir qué usar., Esto es consistente con la posición adoptada por la Sociedad Torácica de California en su libro blanco titulado:
«Airway Clearance Devices: Limited Evidence for What Is ‘the Best Method.'»1
Es decir, una persona joven de menos de 50 libras y una persona con una condición que limita su capacidad para llevar a cabo una percusión torácica vigorosa puede encontrar preferible el chaleco. Sin embargo, alguien más que busque una forma más fuerte de terapia puede elegir el Electro Flo® 5000 con su tecnología de multiplicación de fuerza que consta de 30 opciones de ajuste específicas., La investigación publicada en la revista Respiratory Care dibuja una clara relación entre una mayor presión durante la CPT y un mayor alivio entre los pacientes con fibrosis quística.2
combinado con el Self-Administrator®, una correa para asegurar el cabezal eléctrico Electro Flo® 5000, un paciente puede dirigir la terapia a lóbulos individuales en la espalda según sea necesario. A diferencia de los chalecos que son pesados y voluminosos, el Electro Flo® 5000 es ligero y fácil de transportar para que los pacientes puedan usarlo donde quieran. Otra consideración es que el Electro Flo ® 5000 cuesta significativamente menos que un chaleco.,
dados los hallazgos de la investigación y el conocimiento de los beneficios del Electro Flo® 5000, los pacientes ahora tienen una base sólida para determinar los mejores medios para manejar sus necesidades de limpieza de las vías respiratorias de FQ.