Percussione toracica versus Vest Therapy for Treating Cystic Fibrosis-a Stanford Study
I pazienti con fibrosi cistica (CF) che eseguono la clearance delle vie aeree (AC) ogni giorno per rimuovere le secrezioni si trovano ad affrontare una vasta gamma di dispositivi e tecniche per aiutare in questo processo e poco per guidarli nel fare una scelta informata. Due degli approcci più comuni sono la percussione toracica e l’uso di giubbotti di compressione della parete toracica ad alta frequenza (HFCWP)., Fino a poco tempo fa, ci sono state pochissime prove per indicare che una tecnica è superiore all’altra. Tuttavia, una recente ricerca condotta presso il Centro di fibrosi Cistica della Stanford University a Palo Alto, in California (http://cfcenter.stanford.edu) offre approfondimenti significativi.
La ricerca, guidata dai principali investigatori Carlos E., Milla, MD (http://Med.Stanford.edu/profiles/Carlos_Milla.edu) e Colleen Dunn, RRT (http://cfcenter.stanford.edu), hanno cercato di determinare se il trattamento AC con percussione toracica combinato con drenaggio posturale o giubbotti HFCWP fosse preferito per l’esecuzione di terapia fisica toracica (CPT). Questi sono due trattamenti molto diversi.
L’AC tradizionale che combina la percussione manuale con il drenaggio posturale è una forma standard di terapia. L’obiettivo è quello di rimuovere la congestione che può essere tossito. Anche se questa è la più antica forma di terapia, nessun altro approccio ha dimostrato di essere superiore., Tuttavia, la percussione manuale richiede tempo e manodopera; è stancante e generalmente richiede un terapeuta o un individuo addestrato per eseguire applicazioni sulla schiena di un paziente. Le percussioni toraciche aiutate da un dispositivo percussivo possono ridurre notevolmente le loro richieste di tempo e lavoro.
Al contrario, la compressione della parete toracica ad alta frequenza è costituita da un giubbotto gonfiabile collegato a un compressore che fa gonfiare e sgonfiare il giubbotto contro il torace creando un movimento oscillatorio. Le forze di taglio vibratorie riducono la viscosità delle secrezioni in modo simile al modo in cui scuotendo la gelatina si liquefa.,
Lo studio di Stanford ha cercato di determinare quale sia il più efficace di questi due approcci per eseguire CPT confrontando:
- Produzione di espettorato durante le sessioni,
- Cambiamenti nella funzione polmonare dopo ogni sessione e
- Differenze nel livello di comfort e tollerabilità utilizzando uno strumento di indagine standardizzato.
La metodologia ha coinvolto uno studio randomizzato su 15 pazienti CF di età compresa tra 15 e 35 anni., Sebbene ai pazienti siano stati somministrati trattamenti supervisionati, è stato anche richiesto un regime terapeutico domiciliare regolare eseguito almeno 2 volte al giorno. Erano inoltre dovevano avere funzioni polmonari stabili in cui la FVC e FEV1 erano superiori al 40%.
La ricerca di Stanford ha utilizzato il Med Systems Electro Flo® 5000 e un gilet per il loro confronto. I risultati sono stati presentati a giugno 13-14, 2013, 36th European Cystic Fibrosis Conference a Lisbona, Portogallo e riassunti sulla pagina web Med Systems (www.sistemi medici.,com) come Abstract intitolato ” Confronto degli effetti acuti dell’oscillazione convenzionale della parete toracica ad alta frequenza e dei dispositivi di clearance delle vie aeree Electro Flo® 5000 nei pazienti affetti da fibrosi cistica.”I risultati hanno mostrato che entrambi i dispositivi erano ben tollerati dai pazienti, ed entrambi erano comparabili nella loro efficacia nel promuovere la mobilizzazione dell’espettorato.
Poiché sono comparabili in un ambiente di ricerca, le preferenze del medico e del paziente sono considerazioni importanti al momento di decidere cosa usare., Ciò è coerente con la posizione assunta dalla California Thoracic Society nel loro white paper intitolato:
“Airway Clearance Devices: prove limitate per quello che è il metodo migliore.'”1
Cioè, un giovane sotto i 50 chili e una persona con una condizione che limita la loro capacità di condurre una vigorosa percussione toracica possono trovare preferibile il giubbotto. Tuttavia, qualcun altro alla ricerca di una forma di terapia più forte può scegliere l’Electro Flo® 5000 con la sua tecnologia di moltiplicazione della forza composta da 30 opzioni di impostazione mirate., La ricerca pubblicata sulla rivista Respiratory Care traccia una chiara relazione tra una pressione più elevata durante la CPT e un maggiore sollievo tra i pazienti con fibrosi cistica.2
In combinazione con Self-Administrator®, una cinghia per il fissaggio della testa di potenza Electro Flo® 5000, un paziente può indirizzare la terapia ai singoli lobi sul retro, se necessario. A differenza dei giubbotti pesanti e ingombranti, Electro Flo® 5000 è leggero e facilmente trasportabile in modo che i pazienti possano utilizzarlo ovunque scelgano. Un’ulteriore considerazione è che l’Electro Flo® 5000 costa molto meno di un gilet.,
Dato sia i risultati della ricerca, e conoscere i benefici del Electro Flo® 5000, i pazienti hanno ora una solida base da cui partire per determinare i migliori mezzi per gestire le loro esigenze di clearance delle vie aeree CF.