Active Exercise for Finger MP Joint Flexion / Clinicians Classroom (Svenska)

June 2015 No. 35

ACTIVE EXERCISE FOR FINGER MP JOINT FLEXION

Judy Colditz, OT/L, CHT, FAOTA

Following injury and/or immobilization of the hand, a loss of both active and passive metacarpophalangeal (MP) joint flexion of the fingers is often noted.,

för att ta itu med denna förlust instruerar terapeuter ofta patienter på aktiva övningar för samtidig MP-gemensam flexion och interphalangeal (IP) gemensam förlängning. Vissa hänvisar till denna övning som” att göra ett tak ” eller den inneboende pluspositionen (Figur 1). (Andra kallar det felaktigt lumbrical-plus-positionen.)

ett annat tillvägagångssätt kan vara mer användbart., Nedan följer logiken och övningsbeskrivningen:

I den normala handen sträcker sig MP-och IP-lederna samtidigt och böjer samtidigt. När du försöker böja MP-lederna och förlänga IP-lederna samtidigt, blir det allt svårare att behålla full IP-förlängning vid eller nära slutet av MP – ledböjningen. Converse är också sant: full MP joint flexion är inte möjligt om full IP joint förlängning bibehålls. Prova det på egen hand.,

”rooftop” – övningen kräver de interosseous musklerna (och i viss utsträckning de lumbriska musklerna) flyttar intilliggande leder i motsatta riktningar, vilket skapar en konkurrens mellan rörelse vid MP-och IP-lederna:

• de interosseous musklerna (både dorsala och volar) sätter in i båda sidor av dorsala apparaten och överför spänningen via de proximala tvärfibrerna för att böja MP-lederna. Dessa muskler är de enda primära MP gemensamma flexorer.,
• de interosseösa musklerna överför också spänning till de sneda fibrerna för att förlänga IP-lederna, men de sneda fibrerna får det mest direkta draget från de interosseösa musklerna när MP-leden är i förlängning.
• därför, när man försöker samtidig MP gemensam flexion och IP gemensam förlängning, de interosseous muskler har svårt att ge samma kraft till både MP och IP lederna.
• många tror att den lumbriska muskeln i första hand böjer MP-leden men länge visade att den lumbriska muskeln i första hand förlänger IP-lederna och är en svag MP-LED flexor.,(1)

den starkaste interosseous muskelkontraktion för MP gemensam flexion inträffar under end-range grip. Prova det: 1) stäng försiktigt fingrarna runt ett imaginärt litet glasrör och 2) pressa/grip väldigt tätt för att krossa det imaginära glasröret. Du kommer att känna att dina MP-leder dras in i slutet av fingerflexion av dina interosseous muskler. Men dina böjda DIP-leder kommer att vara i vägen, vilket förhindrar full MP joint flexion.,

förutom att de interosseous musklerna är aktiva för kraftfull MP-gemensam flexion vid ändområdet är FDS också mest aktiva under kraftgrepp.,

med tanke på faktorer som beskrivs ovan kan det bättre träningsvalet vara aktiv MP joint flexion som samtidigt aktiverar både de interosseous musklerna för MP joint flexion och FDS för pip joint flexion:

1. instruera patienten att placera fingertopparna platt på handflatan (med endast FDS) och placera ett märke på handflatan i slutet av varje fingertopp (figur 2).,
2. instruera patienten att flytta fingertopparna för att ”täcka märkena” (flytta fingertopparna proximalt) (Figur 3). Obs! märkena är användbara vid tidpunkten för initial instruktion och för patientåterkoppling, men är inte nödvändiga för att göra träningen.

denna övning isolerar End-range MP joint flexion synkront med FDS-aktivering, vilket återspeglar den normala synergistiska muskelkontraktionen under power grip.,

tips: ett snabbt sätt att bestämma MP joint flexion framsteg är att placera ett märke i slutet av fingertopparna när patienten är på maximal MP joint flexion position. Dessa kan vara din andra uppsättning märken om du placerade andra märken i början av övningen. Mät avståndet för varje märke från det distala palmarvecket och jämför med samma mätningar vid det sista / nästa besöket (Figur 4).

---