17 Diabetes Mellitus Verpleegkundige zorgplannen

risico op instabiele bloedglucose

Het doel van diabetesmanagement is het normaliseren van de insulineactiviteit en bloedglucosespiegels om de ontwikkeling van neuropathische en vasculaire complicaties te voorkomen of te verminderen. Glucosecontrole en-beheer kunnen de ontwikkeling en progressie van complicaties dramatisch verminderen.,>Verpleegkundige diagnose: risico op instabiele bloedglucose zoals blijkt uit inadequate bloedglucosecontrole, onvermogen om diabetesmanagement te volgen

risicofactoren

• Inadequate bloedglucosecontrole
• gebrek aan therapietrouw
• Medicatiemanagement
• gebrekkige kennis van diabetesmanagement
• ontwikkelingsniveau
• gebrek aan acceptatie van diagnose
• Stress, sedentaire activiteitsniveau
• insulinedeficiëntie of excess

kan worden aangetoond door

een risicodiagnose wordt niet aangetoond door tekenen en symptomen., Interventies zijn gericht op preventie.

gewenste resultaten

• patiënt heeft een bloedglucosewaarde van minder dan 180 mg/dL; nuchtere bloedglucosewaarden van minder dan <140 mg/dL; hemoglobine A1c-waarde <7%.
• de patiënt bereikt en houdt glucose binnen een bevredigend bereik (specificeren).
• de patiënt zal sleutelfactoren erkennen die kunnen bijdragen tot instabiele glucosespiegels

beoordeling van verpleegkundigen en Rationale

1. Beoordelen op tekenen van hyperglycemie.,hyperglycemie ontstaat wanneer er onvoldoende insuline is voor glucose. Overtollige glucose in het bloed creëert een osmotisch effect dat resulteert in verhoogde dorst, honger en verhoogde plassen. De patiënt kan ook niet-specifieke symptomen van vermoeidheid en wazig zien melden.

2. Controleer de bloedglucosespiegels vóór de maaltijd en voor het slapengaan.de bloedglucose moet tussen 140 en 180 mg/dL liggen. Patiënten die niet op de intensive care behandeld worden, moeten op een niveau vóór de maaltijd gehouden worden <140 mg/dL.

3. Controleer de HbA1c-geglycosyleerde hemoglobine van de patiënt.,
Dit is een maat voor bloedglucose gedurende de voorafgaande 2 tot 3 maanden. Een niveau van 6,5 tot 7% is wenselijk.

4. Gewicht dagelijks.
om de adequaatheid van de voedingsinname te helpen beoordelen.

5. Beoordeel voor angst, tremoren, en slurring van spraak. Behandel hypoglykemie met 50% dextrose.
Dit zijn tekenen van hypoglykemie en D50 is de behandeling daarvoor.

6. Beoordeel voeten op temperatuur, pulsen, kleur en gevoel.
om de perifere perfusie en neuropathie te controleren.

7. Beoordeel darmgeluiden door auscultatie en noteer eventuele meldingen van buikpijn, opgeblazen gevoel, misselijkheid of braken., hyperglycemie verstoort de maagmotiliteit in de maag, twaalfvingerige darm en jejunum en kan de keuze van interventies beïnvloeden.

8. Controleer albumine in de urine tot serumcreatinine op nierfalen.
nierfalen veroorzaakt creatinine >1,5 mg / dL. Microalbuminurie is het eerste teken van diabetische nefropathie.

9. Beoordeel het patroon van fysieke activiteit.lichamelijke activiteit helpt de bloedglucosespiegels te verlagen. Regelmatige lichaamsbeweging is een belangrijk onderdeel van diabetes management en vermindert het risico op cardiovasculaire complicaties.

10. Controleer op tekenen van hypoglykemie.,een patiënt met type 2 diabetes die insuline gebruikt als onderdeel van het behandelplan heeft een verhoogd risico op hypoglykemie. Manifestaties van hypoglykemie kunnen variëren tussen individuen, maar zijn consistent in hetzelfde individu. De tekenen van hypoglykemie zijn het resultaat van zowel verhoogde adrenerge activiteit en verminderde glucose levering aan de hersenen, daarom kan de patiënt ervaren: veranderingen in LOC, tachycardie, diaforese, duizeligheid, hoofdpijn, vermoeidheid, koude en klamme huid, honger, beven en visuele veranderingen.

11., Ontdek de gezondheidsovertuigingen van de patiënt over lichaamsbeweging en bekijk de aanbevelingen van het oefenprogramma met de patiënt.
benadrukken dat de patiënt elke dag op hetzelfde tijdstip en in dezelfde intensiteit moet bewegen. Oefening moet bij voorkeur worden gedaan wanneer de bloedsuikerspiegel op hun optimale. Voor patiënten die hun oefenprogramma starten, benadruk de noodzaak van een langzame en geleidelijke toename van de intensiteit van hun oefenregime.

12. Bepaal de bloedglucosespiegels van de patiënt voordat u gaat sporten.,
de patiënt mag niet beginnen met sporten als zijn bloedglucosewaarden hoger zijn dan 250 mg/dL en ketonen in de urine hebben. Verhoogde bloedglucosespiegels tijdens inspanning verhogen de secretie van glucagon en uiteindelijk produceert de lever meer glucose, wat resulteert in een verdere verhoging van de bloedglucosespiegels.

13. Beoordeel de mate waarin de patiënt zelf de bloedglucose controleert.
methoden voor SMBG moeten overeenkomen met het vaardigheidsniveau van de patiënt.

14. Beoordeel de huidige kennis en begrip van de patiënt over het voorgeschreven dieet.,niet-naleving van voedingsrichtlijnen kan resulteren in hyperglycemie. Een geïndividualiseerd dieet wordt aanbevolen.

verpleging interventies en Rationale

1. Dien basale en prandiale insuline toe.
therapietrouw bevordert de weefselperfusie. Het houden van glucose binnen het normale bereik vertraagt de progressie van microvasculaire ziekte.

2. Kijk uit voor tekenen van ochtend hyperglycemie.hyperglycemie, zoals de naam al doet vermoeden, is een verhoogde bloedglucosespiegel die ‘ s morgens ontstaat als gevolg van onvoldoende insulinespiegel., Oorzaken zijn onder meer het fenomeen van de dageraad (normale bloedsuikerspiegel tot 3 uur ‘ s nachts dan niveaus beginnen te stijgen), insuline taning (progressieve verhoging van glucose niveaus van het slapen gaan naar de ochtend), en Somogyi-effect (nachtelijke hypoglykemie dan rebound hyperglycemie).

3. Leer de patiënt hoe hij thuis glucose controle moet uitvoeren.de bloedglucose wordt gecontroleerd voor de maaltijd en voor het slapengaan. Glucose-waarden worden gebruikt om de insulinedoses aan te passen.

4. Rapport BP van meer dan 160 mm Hg (systolisch). Dien hypertensie toe zoals voorgeschreven.,hypertensie wordt vaak geassocieerd met diabetes. Controle van BP voorkomt coronaire hartziekte, beroerte, retinopathie en nefropathie.

5. Instrueer de patiënt om verwarmingskussens te vermijden en altijd schoenen te dragen tijdens het lopen.
patiënten hebben een verminderd gevoel in de extremiteiten als gevolg van perifere neuropathie.

6., Instrueer de patiënt om orale hypoglycemische geneesmiddelen in te nemen zoals aangegeven:

• sulfonylureumderivaten: glipizide (Glucotrol), glyburide (DiaBeta), glimepiride (Amaryl)
  sulfonylureumderivaten stimuleren de insulinesecretie door de alvleesklier, meestal gebruikt bij type 2 diabetes om de bloedglucosespiegels onder controle te houden. Ze verbeteren ook de gevoeligheid van de celreceptor voor insuline en verminderen de leversynthese van glucose uit aminozuren en opgeslagen glycogeen.
• Meglitiniden: repaglinide (Prandin)
  stimuleert de insulinesecretie door de alvleesklier.,
• biguaniden: metformine (glucofaag)
  Deze geneesmiddelen verlagen de hoeveelheid glucose die door de lever wordt geproduceerd en verbeteren de insulinegevoeligheid. Ze verbeteren de gevoeligheid van de spiercelreceptor voor insuline.
• Fenylalaninederivaten: nateglinide(Starlix)
  stimuleert de snelle insulinesecretie om de stijgingen in bloedglucose die kort na het eten optreden, te verminderen.
• Alfa-glucosidaseremmers: acarbose (Precose), miglitol (Glyset).
  remt de productie van glucose door de lever en verhoogt de gevoeligheid van het lichaam voor insuline., Wordt gebruikt bij het reguleren van bloedglucosespiegels bij type 2-diabetes.
• thiazolidinedionen: pioglitazon (Actos), rosiglitazon (Avandia)
  sensibiliseert lichaamsweefsels voor insuline en stimuleert insulinereceptorplaatsen om bloedglucose te verlagen en de werking van insuline te verbeteren.
• Incretinevormers: sitagliptinefosfaat (Januvia), vildagliptine (Galvus)
  verhoogt en verlengt de werking van incretine, waardoor de insulinesecretie toeneemt en de glucagonspiegels dalen.

7., Instrueer de patiënt de insuline te gebruiken zoals aangegeven:

• snelwerkende insuline analogen: lispro insuline (Humalog), insuline aspart
  heeft een helder uiterlijk. De werking treedt binnen 15 minuten na toediening in. De werkingsduur bedraagt 2 tot 3 uur voor Humalog en 3 tot 5 uur voor aspart. Patiënt moet onmiddellijk na de injectie eten om hypoglykemie te voorkomen.
• kortwerkende insuline (kortwerkende insuline): kortwerkende Humuline R
  kortwerkende insulines zien er helder uit, treden binnen 30 minuten na toediening in, de werkingsduur is 4-8 uur., Normale insuline is de enige insuline die is goedgekeurd voor I.V. gebruik.
• middellangwerkende insuline (NPH insuline): neutrale protamine Hagedorn (NPH), insulinezinksuspensie (Lente)
  ze zijn troebel en hebben protamine of zink toegevoegd om hun werking te vertragen. De middellangwerkende werking treedt één uur na toediening in; de werkingsduur is 18 tot 26 uur. Dit type insuline moet worden gecontroleerd op uitvlokking, een matwitte laag in de fles. Indien bevroren, mag het niet worden gebruikt.,
• langwerkende insuline: Ultralente, insuline glargine (Lantus)
  hebben een helder uiterlijk en hoeven niet bij de maaltijd te worden geïnjecteerd. Langwerkende insulines treden één uur na toediening in en hebben geen maximale werking omdat insuline met een relatief constante snelheid in de bloedbaan wordt afgegeven. Duur van de actie is 36 uur voor Ultralente is 36 uur en glargine is ten minste 24 uur. Ze kunnen niet met andere insuline worden gemengd omdat ze in een suspensie zitten met een pH van 4, waardoor er neerslag optreedt.,
• middellang en snel: 70% NPH / 30% kortwerkende
  voorgemengde concentratie heeft een aanvang van de werking vergelijkbaar met die van snelwerkende insuline en een werkingsduur vergelijkbaar met die van middellangwerkende insuline.

8. Instrueer de patiënt over de juiste injectie van insuline. De absorptie van insuline is consistenter wanneer insuline altijd in dezelfde anatomische plaats wordt geïnjecteerd. Absorptie indien het snelst in de buik, gevolgd door de armen, dijen en billen., Het wordt aanbevolen door de American Diabetes Association om insuline toe te dienen in het onderhuidse weefsel van de buik met behulp van insulinespuiten.

9. Informeer de patiënt over de juiste wisseling van injectieplaatsen bij het toedienen van insuline. injectie van insuline op dezelfde plaats in de loop van de tijd zal resulteren in lipoatrofie en lipohypertrofie met verminderde insulineabsorptie. Herhaald gebruik van een injectieplaats kan de vorming van vetmassa ‘ s veroorzaken, die lipohypertrofie wordt genoemd, wat de opname van insuline kan belemmeren bij opnieuw gebruik.

10. Instrueer de patiënt hoe hij de insuline op de juiste manier bewaart.,insulines dienen in de koelkast te worden bewaard, niet in de vriezer te worden bewaard, extreme temperaturen te vermijden en blootstelling aan direct zonlicht te vermijden. Om irritatie door “koude insuline” te voorkomen, mogen injectieflacons gedurende 1 maand worden bewaard bij temperaturen van 15 ° tot 30 ° C (59 ° tot 86 ° F). Geopende flacons moeten na die tijd worden weggegooid, terwijl ongeopende flacons kunnen worden bewaard tot de vervaldatum. Instrueer de patiënt een reserve flacon met de voorgeschreven insulines te bewaren. Troebele insulines moeten grondig worden gemengd door de injectieflacons tussen de handen te rollen voordat de oplossing wordt opgezogen.

11., Instrueer de patiënt dat de injectieflacon insuline die in gebruik is bij kamertemperatuur bewaard moet worden. het op kamertemperatuur houden van insuline helpt de lokale irritatie op de injectieplaats te verminderen.

12. Benadruk het belang van het bereiken van bloedglucoseregulatie.controle van bloedglucosespiegels binnen het bereik van niet-diabetici kan de ontwikkeling en progressie van complicaties significant verminderen.

13. Verklaar het belang van gewichtsverlies aan zwaarlijvige patiënten met diabetes.gewichtsverlies is een belangrijke factor bij de behandeling van diabetes., Gewichtsverlies van ongeveer 5-10% van het totale lichaamsgewicht kan de behoefte aan medicijnen verminderen of elimineren en de bloedsuikerspiegel aanzienlijk verbeteren.

14. Leg uit hoe belangrijk het is om consistente maaltijdinhoud of-timing te hebben.
aanbeveling is drie maaltijden van gelijke grootte, gelijkmatig verdeeld maaltijdschema (tussen 5-6 uur), met één of twee snacks. Pacing voedselinname gedurende de dag plaatst meer beheersbare eisen aan de alvleesklier.

15. Verwijs de patiënt naar steungroepen, dieet – en voedingseducatie en counseling.,
om de patiënt te helpen gewichtsbeheersing op te nemen en nieuwe voedingsgewoonten te leren.

16. Informeer de patiënt over het handhaven van consistentie in de hoeveelheid voedsel en de geschatte tijdsintervallen tussen de maaltijden.een consistente hoeveelheid voedsel en tijdsinterval tussen de maaltijden helpt hypoglycemische reacties te voorkomen en de algehele bloedglucoseregulatie te handhaven.

17. Informeer de patiënt over de voordelen voor de gezondheid en het belang van lichaamsbeweging bij het beheer van diabetes.inspanning speelt een rol bij het verlagen van de bloedglucose en het verminderen van cardiovasculaire risicofactoren voor patiënten met diabetes., Inspanning verlaagt de bloedglucosespiegels door de opname van glucose te verhogen en het gebruik van insuline te verbeteren.

18. Controleer de inspanningsvoorschriften voor patiënten die insuline gebruiken.hypoglykemie kan uren na inspanning optreden, benadruk de noodzaak voor de patiënt om een snack te eten aan het einde van de trainingssessie.

19. Geef instructies aan patiënten die zelfcontrole van bloedglucose (SMBG) gebruiken. frequente SMBG is een andere belangrijke factor bij de behandeling van diabetes. Wanneer patiënten hun SMBG-resultaten kennen, kunnen ze hun behandelingsregime aanpassen en een optimale bloedglucoseregulatie verkrijgen., Bovendien, SMBG is nuttig in het verstrekken van motivatie aan patiënten om hun behandeling voort te zetten. Het kan ook helpen bij het controleren van de effectiviteit van lichaamsbeweging, dieet en orale antidiabetica.

20. Observeer en bekijk de techniek van de patiënt voor zelfcontrole van bloedglucose (SMBG).
bepaalt of er fouten zijn in SMBG als gevolg van onjuiste techniek (bijvoorbeeld, bloeddruppel te klein, onjuiste reiniging en onderhoud, onjuiste toepassing van bloed, schade aan reagensstrips). De patiënt kan onjuiste bloedglucosewaarden verkrijgen bij het gebruik van onjuiste technieken in SMBG., Bovendien moet de patiënt het resultaat van het apparaat vergelijken met een door laboratorium gemeten bloedglucosespiegel om de validiteit van de meting van het apparaat te bepalen.

21. Voor patiënten die insulinepompen gebruiken, informeer de patiënt over het belang van het behoud van de doorgankelijkheid.de naald of slang in een insulinepomp kan verstopt raken (door batterijafvoer of insulinedepletie), wat het risico van de patiënt op DKA kan verhogen.

---