a Patient ‘ s Guide to Osteochondritis Dissecans of the Knee
Introduction
Osteochondritis dissecans (OCD) is een probleem dat de knie treft, meestal aan het einde van het grote bot van de dij (het dijbeen). Een gewrichtsoppervlak beschadigd door OCD geneest niet van nature. Zelfs met chirurgie, OCD leidt meestal tot toekomstige gewrichtsproblemen, met inbegrip van artrose.,
Deze gids zal u helpen begrijpen
- waar in de knie de aandoening zich ontwikkelt
- hoe artsen het probleem diagnosticeren
- welke behandelingsopties zijn beschikbaar
anatomie
welk deel van de knie is aangetast?
OCD beïnvloedt meestal de femorale condylen van de knie. De femorale condyle is het afgeronde uiteinde van het onderste dijbeen. Elke knie heeft twee femorale condyle, aangeduid als de mediale femorale condyle (aan de binnenkant van de knie) en de laterale femorale condyle (aan de buitenkant)., Zoals de meeste gewrichtsoppervlakken, zijn de femorale condylen bedekt met gewrichtskraakbeen. Gewrichtskraakbeen is een gladde, rubberachtige bekleding die het mogelijk maakt de botten van een gewricht soepel tegen elkaar te glijden.
het probleem doet zich voor wanneer het kraakbeen van de knie zich hecht aan het bot eronder. Het gebied van het bot net onder het kraakbeenoppervlak is gewond, wat leidt tot schade aan de bloedvaten van het bot. Zonder bloedstroom sterft het gebied van het beschadigde bot af. Dit gebied van dood bot kan worden gezien op een röntgenfoto en wordt soms aangeduid als de osteochondritis laesie.,
de laesies komen meestal voor in het deel van het gewricht dat het grootste deel van het lichaamsgewicht bevat. Dit betekent dat het probleemgebied onder constante stress staat en geen tijd krijgt om te genezen. Het betekent ook dat de letsels pijn en problemen veroorzaken bij het lopen en gewicht op de knie. Het komt vaker voor dat de letsels optreden op de mediale femorale condyle, omdat de binnenkant van de knie meer gewicht draagt.
gerelateerd Document: a Patient ‘ s Guide to Knee Anatomy
oorzaken
hoe ontwikkelt de aandoening zich?,
juveniele Osteochondritis Dissecans
kinderen vanaf negen of tien jaar kunnen deze aandoening ontwikkelen. Maar de ziekte gedraagt zich veel anders bij kinderen en om deze reden krijgt een aparte naam, juveniele osteochondritis dissecans (JOCD), wat betekent osteochondritis dissecans van kinderen.
OCD en JOCD veroorzaken dezelfde soort schade aan de knie, maar het zijn afzonderlijke ziekten. Bij het kind dat nog steeds groeit, is het probleem veel waarschijnlijker dat het zichzelf geneest. Bij de volwassene groeien de botten niet., Om deze reden kunnen de behandeling en prognose van OCD en JOCD zeer verschillend zijn.
veel artsen denken dat JOCD wordt veroorzaakt door herhaalde botstress. De meeste jongeren met JOCD zijn al sinds hun jeugd betrokken bij competitieve sporten. Een zwaar schema van training en competitie kan het dijbeen op een manier stress die leidt tot JOCD. In sommige gevallen kunnen andere spier-of botproblemen extra stress veroorzaken en bijdragen aan JOCD.
Osteochondritis Dissecans
soms wordt JOCD niet behandeld of geneest het niet volledig. Wanneer dit gebeurt, ontwikkelt JOCD zich tot OCD., OCD kan op elk moment optreden vanaf de vroege volwassenheid, maar de meeste patiënten zijn volwassenen jonger dan 50 jaar. De gevallen van OCD die voor het eerst worden gediagnosticeerd in de vroege volwassenheid waarschijnlijk begonnen als JOCD. Wanneer een persoon later in het leven OCD krijgt, is het waarschijnlijk een gloednieuw probleem.
artsen weten niet wat OCD veroorzaakt. Er is minder verband tussen inspannend, repetitief gebruik en OCD. Veel mensen die OCD ontwikkelen hebben geen specifieke risicofactoren.
omdat OCD leidt tot schade aan het oppervlak van het gewricht, kan de aandoening leiden tot problemen met botdegeneratie en osteoartritis., De schade aan het gewrichtsoppervlak beïnvloedt de manier waarop de verbinding werkt. Net als een machine die uit balans is, kan deze onbalans na verloop van tijd leiden tot abnormale slijtage van het gewricht. Dit is een oorzaak van degeneratieve artritis en artrose.
gerelateerd Document: a Patient ‘ s Guide to artrose of the Knee
symptomen
hoe voelen OCD en JOCD aan?
OCD en JOCD veroorzaken dezelfde symptomen. De symptomen beginnen mild en worden erger met de tijd. Beide problemen beginnen meestal met een milde pijn., Het bewegen van de knie wordt pijnlijk, en het kan gezwollen en pijnlijk zijn om aan te raken. Uiteindelijk, is er te veel pijn om volledig gewicht op die knie te zetten. Deze symptomen komen vrij vaak voor bij atleten. Ze zijn vergelijkbaar met de symptomen van verstuikingen, spanningen en andere knieproblemen.
naarmate de aandoening verergert, kan het aangetaste botgebied instorten, waardoor een inkeping ontstaat in het gladde gewrichtsoppervlak. Het kraakbeen over dit dode deel van het bot (de laesie) kan beschadigd raken. Dit kan leiden tot een knappen of vangen gevoel als het kniegewricht beweegt over het gekerfd gebied., In sommige gevallen kan het dode gebied van het bot daadwerkelijk worden losgemaakt van de rest van het dijbeen, het vormen van wat wordt genoemd een los lichaam. Dit losse lichaam kan rond de binnenkant van het kniegewricht drijven. De knie kan vangen of vergrendelen wanneer het wordt verplaatst als het losse lichaam in de weg staat.
diagnose
hoe identificeert Dr. Kiritsis dit probleem?Dr. Kiritsis zal veel vragen stellen over uw medische geschiedenis., U wordt gevraagd naar uw huidige symptomen en naar andere knie-of gewrichtsproblemen die u in het verleden heeft gehad. Hij zal dan de pijnlijke knie onderzoeken door het te voelen en te bewegen. U kan gevraagd worden om te lopen, te bewegen of uw knie te strekken. Dit kan pijn doen, maar het is belangrijk dat Dr.Kiritsis precies weet waar en wanneer je knie pijn doet.Dr. Kiritsis zal een röntgenfoto van uw knie maken. De meeste OCD laesies verschijnen op een röntgenfoto van de knie. Zo niet, dan kan Dr. Kiritsis een MRI voorstellen.
de MRI-machine gebruikt magnetische golven in plaats van röntgenstralen om de zachte weefsels van het lichaam te tonen., Met deze machine kunnen we foto ‘ s maken die eruit zien als plakjes van de knie en de anatomie en eventuele verwondingen heel duidelijk zien. Deze tests kunnen helpen bij het bepalen van de omvang van de schade door OCD en JOCD, en ze helpen ook andere problemen uit te sluiten.
behandeling
Hoe behandelt Dr. Kiritsis de aandoening?
veel gevallen van JOCD kunnen volledig genezen worden met een zorgvuldige behandeling. OCD zal waarschijnlijk nooit volledig genezen, maar het kan worden behandeld. Er zijn twee methoden voor de behandeling van JOCD: niet-chirurgische behandeling om de letsels te helpen genezen, en chirurgie., Chirurgie is meestal de enige effectieve behandeling voor OCD.
niet-chirurgische behandeling
niet-chirurgische behandelingen helpen in ongeveer de helft van de gevallen van JOCD. Het doel is om de laesies te helpen genezen voordat de groei stopt in het dijbeen. Zelfs als beeldvormingstests aantonen dat de groei al is gestopt, is het meestal de moeite waard om niet-chirurgische behandelingen te proberen. Wanneer deze behandelingen werken, de knie lijkt zo goed als nieuw, en de JOCD lijkt niet te leiden tot artritis.
niet-chirurgische behandeling van JOCD kan 10 tot 18 maanden duren., Gedurende die tijd is het cruciaal om te stoppen met alles wat pijn aan de knie veroorzaakt. Dit betekent stoppen met sporten en sporten. Het kan vereisen het gebruik van krukken of het dragen van een brace voor een paar maanden wanneer de symptomen aanwezig zijn. Als knie symptomen verlichten, kunnen oefeningen worden gestart die niet gepaard gaan met het plaatsen van gewicht door je voet. De oefeningen moeten zorgvuldig worden gedaan en mogen geen pijn veroorzaken. Patiënten werken vaak samen met fysiotherapeuten om een oefenprogramma te ontwikkelen.Dr. Kiritsis kan de knie opnieuw willen evalueren en kan aanvullende tests voorstellen als uw symptomen veranderen., Dit kan nieuwe röntgenfoto ‘ s, MRI-scan of een botscan omvatten als uw symptomen aanvullende tests rechtvaardigen. Zelfs in JOCD, chirurgie kan uiteindelijk nodig zijn. Wanneer de laesie zo slecht is geworden dat het geheel of gedeeltelijk loskomt van het bot, zal niet-chirurgische behandeling niet werken. Zelfs met de behandeling, sommige patiënten blijven symptomen of hun bot scans vertonen tekenen dat de schade erger wordt.
sommige patiënten die te dicht bij het einde van de botgroei zijn, hebben mogelijk geen baat bij niet-chirurgische behandeling. Wanneer deze problemen zich ontwikkelen, kan uw Dr. Kiritsis een operatie voorstellen.,
chirurgie
als de laesie geheel of gedeeltelijk loskomt, is een operatie nodig om het losse lichaam te verwijderen of op zijn plaats te fixeren. Dr. Kiritsis zal veel informatie moeten verzamelen over uw knie en uw probleem voor de operatie.
Dit kan extra röntgenfoto ’s of MRI’ s vereisen. Dr. Kiritsis kan ook gebruik maken van een artroscoop, een kleine camera ingebracht in de knie om te kijken naar uw knie voor het doen van een operatie om het probleem op te lossen. Deze tests zijn belangrijk omdat Dr. Kiritsis de exacte locatie en de grootte van de laesie moet weten om te bepalen wat voor soort operatie het beste zal werken.,
arthroscopische methode
in sommige gevallen zal Dr.Kiritsis de artroscoop kunnen gebruiken om de operatie uit te voeren. Als de artroscoop kan worden gebruikt, de procedure vereist kleinere incisies dan voor een open operatie. Dit kan de tijd die nodig is voor uw herstel verminderen.
Open methode
Open chirurgie is nodig wanneer Dr. Kiritsis geen beeld kan krijgen van de gehele laesie, wanneer onduidelijk is hoe het fragment het beste in het bot past, of wanneer het te moeilijk is om het fragment te vervangen met de artroscoop., Open chirurgie vereist meestal grotere incisies dan arthroscopische chirurgie om de Dr.Kiritsis om te zien in de knie en het uitvoeren van de operatie.
Fragment reparatie
als het losse botfragment zich in een gewichtdragend gebied van uw bot bevindt, kan Dr.Kiritsis proberen het zo mogelijk opnieuw aan te brengen. Dr. Kiritsis kan kleine metalen pinnen of schroeven gebruiken om het fragment op zijn plaats te houden. Dit blijkt soms moeilijk. Het beschadigde fragment past vaak niet meer perfect in het bot. En het bot rond het fragment is vaak veranderd op een manier die betekent dat Dr.Kiritsis het moet herbouwen.,
Transplantaattransplantaat
in zeldzame gevallen moet de laesie uit een dragend gebied worden verwijderd. Dr. Kiritsis kan proberen het gat te vullen met een allograft. Een allograft is een transplantatie van bot en kraakbeen van een donor in je knie., Het bot wordt meestal verkregen uit een bot-en weefselbank.
in dit geval wordt botmateriaal getransplanteerd in het gat dat nog in het bot zit. Allograft heeft risico ‘ s, waaronder transplantaatafstoting en infectie. Maar ze kunnen zeer succesvol zijn in het terugkeren van de functie naar de knie.
Osteochondraal autotransplantaat
een autotransplantaat is een procedure voor het transplanteren van weefsel uit het eigen lichaam van de patiënt. De plaats waar het transplantaat wordt genomen wordt de donorlocatie genoemd. In dit geval transplanteert Dr.Kiritsis een kleine hoeveelheid bot (osteo) en kraakbeen (chondraal) van de donorplaats om in de laesie te brengen., Meestal is de donorplaats voor deze procedure op het gewrichtsoppervlak van de gewonde knie. Dr. Kiritsis is voorzichtig om het transplantaat te nemen van een plek die niet veel problemen zal veroorzaken, meestal op de boven – en buitengrens van het kniekraakbeen. Zelfs dan, mensen soms eindigen met problemen rond de donor site. Dr. Kiritsis heeft uitstekende resultaten gezien met deze operatie en heeft veel atleten zien terugkeren naar hun pre-blessure niveau van activiteit.
autologe chondrocytenimplantatie
een nieuwe technologie genaamd autologe chondrocytenimplantatie wordt momenteel ontwikkeld., Het gaat om het gebruik van kraakbeencellen (chondrocyten) te helpen regenereren gewrichtskraakbeen. Deze technologie ziet er veelbelovend uit voor de behandeling van JOCD en OCD, maar is nog steeds zeer experimenteel.
gerelateerd Document: a Patient ‘ s Guide to articulaire Kraakbeenproblemen van de knie
revalidatie
Wat moet Ik verwachten na de behandeling?
niet-chirurgische revalidatie
Het doel van niet-chirurgische revalidatie is u te helpen manieren te leren om het gewonde gebied van kraakbeen te beschermen en tegelijkertijd de kniebeweging en kracht te verbeteren., U kunt geadviseerd worden om zware sport-of werkactiviteiten tot acht weken te vermijden. Het doen van oefeningen in een zwembad kan u helpen lenig en fit te blijven terwijl u de knie tijdens deze periode beschermt.Dr. Kiritsis laat u vier tot zes tot twaalf weken met een fysiotherapeut werken. Range-of-motion en stretchoefeningen worden gebruikt om de kniebeweging te verbeteren. Uw therapeut kan schokabsorberende schoenzolen afgeven om de impact te verminderen en uw kniegewricht te beschermen., U krijgt ook versterkingsoefeningen te zien voor de heup en knie om de knie te stabiliseren en extra bescherming te bieden tegen schokken en stress.
na de operatie
Als u een operatie ondergaat, kan Dr.Kiritsis u na de operatie een continuous passive motion (CPM) machine laten gebruiken om de knie te helpen bewegen en om de stijfheid van de gewrichten te verlichten.
met uitzondering van de arthroscopische verwijdering van een los lichaam, wordt patiënten geadviseerd om te voorkomen dat hun voet te zwaar wordt wanneer zij gedurende maximaal zes weken staan of lopen. Dit geeft het gebied tijd om te genezen., Gewicht dragen is meestal beperkt tot vier maanden na transplantatie procedures.
patiënten wordt sterk aangeraden om de aanbevelingen over hoeveel gewicht veilig is op te volgen. Ze kunnen een rollator of paar krukken voor maximaal zes weken nodig hebben om te voorkomen dat te veel druk op het gewricht wordt uitgeoefend wanneer ze omhoog en over zijn.Dr. Kiritsis zal zijn patiënten laten deelnemen aan formele fysiotherapie na een knieoperatie voor osteochondritis laesies. De eerste paar fysiotherapie behandelingen zijn ontworpen om te helpen de controle van de pijn en zwelling van de operatie., Fysiotherapeuten zullen ook met patiënten werken om ervoor te zorgen dat ze alleen een veilige hoeveelheid gewicht op het aangetaste been zetten.
oefeningen worden gekozen om de kniebeweging te verbeteren en de spieren weer te versterken en actief te maken. In eerste instantie wordt de nadruk gelegd op het trainen van de knie in posities en bewegingen die het genezende deel van het kraakbeen niet belasten. Naarmate het programma evolueert, worden meer uitdagende oefeningen gekozen om de kracht en functie van de knie veilig te bevorderen.
idealiter zullen patiënten in staat zijn om hun vorige levensstijl activiteiten te hervatten., Sommige patiënten kunnen worden aangemoedigd om hun activiteitskeuzes te wijzigen, vooral als een allograft werd gebruikt.