aan te pakken de juiste manier om tegen medisch advies in te gaan (AMA): 8 elementen om
aan te pakken voorbeeld: 42 jaar man heeft pijn in de rechteronderkwadrant van de buik en heeft een aanzienlijke gevoeligheid op McBurney ‘ s punt tijdens het onderzoek. Tijdens het wachten op een CT-scan te evalueren voor mogelijke blindedarmontsteking de patiënt scheurt zijn IV en vertelt de verpleegster “ik ga weg, Ik wil hier niet de hele nacht zitten, en je kunt me niet laten blijven.,”De verpleegster haalt je uit een andere kamer en geeft je de standaard tegen medisch advies (AMA) papierwerk.
verliet AMA
in 1992 verliet ongeveer 0,1% van de patiënten die gezien werden op de Spoedeisende Hulp (ED) AMA. In de jaren daarna is dit aantal aanzienlijk toegenomen met recente studies waaruit blijkt dat tot 2% van de ED patiënten AMA verlaten. Deze patiënten vormen een bijzondere uitdaging voor zorgverleners, zowel uit Diagnostisch oogpunt als uit het oogpunt van risicomanagement.,
risico ‘ s voor de patiënt
vanuit een medisch standpunt hebben patiënten die AMA verlaten de neiging een verhoogd risico te hebben op een bijwerking. Baptist et al. vond dat astmapatiënten die AMA verlieten een verhoogd risico hadden op zowel recidief als daaropvolgende opname op de intensive care . Evenzo hadden patiënten met pijn op de borst die AMA verlieten een hoger risico op myocardinfarct dan andere patiënten met vergelijkbare kenmerken die in de ED bleven om hun werk te voltooien .,
risico ‘ s voor de zorgverlener
patiënten die tegen medisch advies vertrekken, hebben tot 10x meer kans om de noodarts voor de rechter te dagen in vergelijking met andere ED-patiënten. Sommigen schatten dat 1 op de 300 AMA-zaken resulteert in een rechtszaak in vergelijking met 1 op de 30.000 standaard ED-bezoeken .
hoewel dit een bijzondere uitdaging vormt voor de zorgverleners, kunnen er verschillende fundamentele stappen worden genomen wanneer een patiënt een AMA verlaat, die kunnen helpen de patiëntresultaten te verbeteren en tegelijkertijd de zorgverleners een aanzienlijke juridische bescherming bieden.,
hoe het goed te doen
“de patiënt ziet er nuchter uit. Ik zei dat ze dood konden gaan als ze weggingen.”
hoewel dit document in de ED ‘ s in het hele land te zien is, biedt het in wezen geen juridische bescherming en mag het niet worden gebruikt. Wanneer patiënten aandringen op het verlaten van AMA zijn er acht algemeen gehouden normen die moeten worden besproken en gedocumenteerd met alle patiënten.,
in principe moet de zorgverlener vaststellen dat de patiënt in staat is redelijke beslissingen te nemen en in dit specifieke geval kreeg hij alle informatie die nodig zou zijn om een weloverwogen beslissing te nemen.
acht delen van het AMA-proces
1. Capaciteit
deze term verwijst naar het medisch vermogen van de patiënt om een beslissing te nemen. Het documenteren dat de patiënt “begrepen” weinig bescherming biedt, terwijl het documenteren van het vermogen van een patiënt om een gesprek te voeren en de rede aan te tonen, een veel overtuigender voorbeeld is van hun vermogen om beslissingen te nemen., Bovendien moeten patiënten worden opgemerkt dat ze klinisch nuchter zijn als een manier om hun capaciteit te ondersteunen. Voorbeeld: “de patiënt is klinisch nuchter, vrij van afleidend letsel, lijkt intacte inzicht en oordeel en rede te hebben en heeft naar mijn mening de capaciteit om beslissingen te nemen.”
2. Klachten en symptomen
de patiënt en de zorgverlener moeten het eens worden over zowel de symptomen van de patiënt als de zorgverleners. Voorbeeld: “de patiënt presenteert met buikpijn. Ik heb uitgelegd dat ik bezorgd ben dat dit blindedarmontsteking kan vertegenwoordigen; ze hebben verbalized een begrip van mijn zorgen.,”
3. Omvang en beperking van het examen
documenteren wat er is gedaan en de beperkingen die nog steeds bestaan. Voorbeeld: “Ik heb de patiënt verteld dat terwijl hun labs normaal waren, ze nog steeds blindedarmontsteking kunnen hebben.”
4. Huidig behandelplan
voorbeeld: “Ik heb de noodzaak van een CT-scan besproken om meer informatie te krijgen over mogelijke oorzaken van de pijn van de patiënt.”
5. Risico ‘ s op het staken van de behandeling
Het is onvoldoende om alleen “u zou kunnen sterven als u vertrekt” te documenteren., De patiënt dient geïnformeerd te worden over redelijkerwijs te verwachten complicaties, waaronder invaliditeit en overlijden. Specifieke bedreigingen, zoals verlies van vruchtbaarheid voor testiculaire/ovariumpathologie of verlies van gezichtsvermogen voor oculaire klachten, moeten waar nodig worden opgenomen. Voorbeeld: “Ik heb de patiënt verteld dat als ze vertrekken en blindedarmontsteking hebben, ze veel erger kunnen worden, ernstig ziek kunnen worden, en mogelijk gehandicapt kunnen raken of sterven.”
6. Alternatieven voor voorgestelde behandeling
zorgverleners dienen duidelijk te documenteren welke inspanningen zij hebben gedaan om te voorkomen dat de patiënt AMA verlaat., Naast alternatieve diagnostiek en behandelingen kunnen ook gesprekken met familie en vrienden worden opgenomen. Voorbeeld: “Ik heb aangeboden om de patiënt meer pijnmedicatie te geven. Ik heb ze gevraagd om in het ziekenhuis te blijven voor periodieke buikonderzoeken. Ik heb aangeboden om een echo te laten maken in plaats van een CT-scan. Ik heb deze zorgen besproken met de vrouw van de patiënt die aan het bed ligt en ze is niet in staat om hen te overtuigen om te blijven voor verdere evaluatie.”
7. Expliciete verklaring van AMA en over wat de patiënt weigerde
voorbeeld: “de patiënt is niet bereid een CT-scan te ondergaan., Hij is niet bereid om te overnachten voor monitoring. Hij weigert verdere zorg en vertrekt tegen medisch advies in.”
8. Vragen, Follow-up, geneesmiddelen, instructies
wanneer patiënten AMA verlaten, moeten zorgverleners al het mogelijke doen om slechte medische resultaten te beperken. Een veel voorkomende misvatting is dat het verstrekken van een patiënt met voorschriften of papierwerk een of andere manier ontkent hun ama-status en plaatst de provider in gevaar., In werkelijkheid verhoogt de weigering om ontslagmedicatie of instructies te verstrekken alleen de kans dat de patiënt een slecht resultaat zal hebben, wat het risico van de provider aanzienlijk verhoogt. Bijvoorbeeld, als een patiënt met longontsteking verlaat AMA, ze moeten worden gegeven geschikte antibiotica, en de provider moet aanbieden om het opzetten van poliklinische follow-up. Alle vragen moeten beantwoord worden. Voorbeeld: “Ik ben niet in staat om de patiënt te overtuigen om te blijven, Ik heb ze gevraagd om zo snel mogelijk terug te keren om hun evaluatie af te ronden., Ik heb gesproken met dekking voor hun eerstelijnszorg arts met betrekking tot hun buikpijn. Ik heb al hun vragen beantwoord.”
Bottom Line
patiënten zullen AMA blijven verlaten. De zorgverleners moeten deze situaties erkennen als hoog risico voor zowel de patiënt als de zorgverlener. Wanneer patiënten aandringen op het verlaten van zorgvuldige discussie met de patiënt en specifieke documentatie kan hopelijk de resultaten verbeteren.
- Baptist AP, Warrier I, Arora R, et al. Gehospitaliseerde patiënten met astma die vertrekken tegen medisch advies: kenmerken, redenen, en resultaten. J. Allergie Clin., Immunol. 2007;119 (4): 924-9. PMID 17239431
- Lee TH, Short LW, Brand DA, et al. Patiënten met acute pijn op de borst die de spoedeisende hulp afdelingen verlaten tegen medisch advies: prevalentie, klinische kenmerken en natuurlijke geschiedenis. J Gen Intern Med. 3 (1): 21-4. PMID 3339484
- Bitterman RA. Tegen medisch advies in: Wanneer moet u “nee” als antwoord nemen? Lezing gepresenteerd op ACEP Scientific Assembly. Chicago, Oktober. 30, 2008.Monico EP, Schwartz I. vertrekken tegen medisch advies in: het probleem op de spoedeisende hulp. J Gezondheidsrisicobeheer. 2009;29 (2): 6-9, 13, 15., PMID 19908647
- Miller S. het verkrijgen van een geldige AMA (tegen medisch advies in). JEMS. 1996;21 (2): 54-5. PMID 10154651
Deze post behoort tot Dr. Matthew DeLaney ‘ s serie over Dagelijks risico in Spoedeisende Geneeskunde (Erem).,iv>
Matthew DeLaney, MD
– Assistent Medisch Directeur
de Universiteit van Alabama in Birmingham
@MDeLaneyMD
Laatste berichten door Matthew DeLaney, MD (zie all)
- Lumbale Punctie op een Anticoagulated Patiënt op de Afdeling Spoedeisende hulp: Is het veilig?, – 27 juni 2016
- EREM: valkuilen en gevaren van Ontslaginstructies van de afdeling spoedeisende hulp-6 juli 2015
- vier redenen om geen snelle Grieptest te bestellen – 27 April 2015