ACOG Guidelines on Antepartum Fetal Surveillance
Techniques of Antepartum Fetal Surveillance
verschillende technieken voor antepartum fetal surveillance die momenteel worden gebruikt worden besproken in het ACOG bulletin. Deze omvatten foetale beweging beoordeling, niet-stress test, contractie stresstest, foetale biofysisch profiel, gemodificeerd biofysisch profiel en navelslagader Doppler velocimetrie.,
beoordeling van de foetale beweging
beoordeling van de foetale beweging vindt plaats wanneer de moeder een vermindering van de foetale beweging waarneemt. De moeder telt foetale “kicks” als een middel van antepartum foetale surveillance. Het optimale aantal bewegingen en de ideale duur voor het tellen van bewegingen zijn niet bepaald; er zijn echter talrijke protocollen gerapporteerd en lijken aanvaardbaar.
CONTRACTIESTRESSTEST
De contractiestresstest is gebaseerd op de respons van de foetale hartslag op uteruscontracties., Er wordt aangenomen dat foetale oxygenatie tijdelijk zal worden verergerd door baarmoedercontracties. Bij de foetus met suboptimale oxygenatie zal de resulterende intermitterende verslechtering van de oxygenatie op zijn beurt leiden tot het foetale hartslagpatroon van late vertragingen. Baarmoedercontracties kunnen ook een patroon van variabele vertragingen veroorzaken of accentueren veroorzaakt door foetale navelstreng compressie, die in sommige gevallen wordt geassocieerd met oligohydramnios.,
De contractiestresstest wordt geïnterpreteerd door de aan-of afwezigheid van late foetale hartfrequentievertragingen, die worden gedefinieerd als vertragingen die na de piek van de contractie hun dieptepunt bereiken en die gewoonlijk na het einde van de contractie aanhouden. De resultaten van de contractiestresstest zijn in het ACOG-bulletin als volgt ingedeeld:
-
negatief. Geen vertraging of significante variabele vertraging.
-
positief. Vertraging na 50 procent of meer contracties (zelfs als de contractiefrequentie minder dan drie in 10 minuten is).,
-
Equivocal-suspicious. Intermitterende vertraging of significante variabele vertraging.
-
Equivocal-hyperstimulatory. Foetale hartslagvertragingen die optreden in de aanwezigheid van contracties die vaker dan om de twee minuten of langer dan 90 seconden duren.
-
onbevredigend. Minder dan drie weeën in 10 minuten of een tracering die niet te interpreteren is.,
relatieve contra-indicaties voor de contractiestresstest omvatten gewoonlijk aandoeningen die geassocieerd zijn met een verhoogd risico op vroeggeboorte en bevalling, uterusruptuur of uteriene bloeding. Volgens ACOG omvatten deze aandoeningen het volgende:
-
premature bevalling of bepaalde patiënten met een hoog risico op premature bevalling.
-
preterme membraanruptuur.
-
voorgeschiedenis van uitgebreide baarmoederchirurgie of klassieke keizersnede.
-
bekende placenta previa.,
NONSTRESS TEST
in de nonstress test zal de hartslag van de foetus die niet acidotisch of neurologisch depressief is tijdelijk versnellen met foetale beweging. De reactiviteit van de hartslag wordt verondersteld om een goede indicator van normale foetale autonome functie te zijn. Verlies van reactiviteit wordt vaak geassocieerd met een foetale slaapcyclus, maar kan het gevolg zijn van elke oorzaak van depressie van het centrale zenuwstelsel, waaronder foetale acidose.
resultaten van niet-stress tests worden geclassificeerd als reactief of niet-reactief. Verschillende definities van reactiviteit zijn gebruikt., Meestal wordt de niet-stress-test als reactief of normaal beschouwd als er binnen een periode van 20 minuten twee of meer foetale hartslagversnellingen zijn, met of zonder foetale beweging die door de vrouw kan worden waargenomen, volgens ACOG. De niet-reactieve stresstest mist voldoende foetale hartslagversnellingen over een periode van 40 minuten. De niet-stress-test van de neurologisch gezonde te vroeg geboren foetus is vaak niet—reactief-van 24 tot 28 weken zwangerschap, tot 50 procent van de niet-stress-tests kan niet reactief zijn, en van 28 tot 32 weken zwangerschap, 15 procent van de niet-stress-tests zijn niet reactief.,
biofysisch profiel
het biofysisch profiel dat in het ACOG-bulletin wordt besproken, is een niet-Stress test plus vier waarnemingen met behulp van realtime echografie., De vijf onderdelen van het biofysisch profiel zijn als volgt: (1) nonstress test; (2) foetale ademhaling bewegingen (een of meer episodes van ritmische foetale ademhaling bewegingen van 30 seconden of meer binnen de 30 minuten); (3) foetale beweging (drie of meer discrete lichaam of de ledematen bewegingen binnen 30 minuten); (4) foetale toon (een of meer episodes van uitbreiding van een foetale nood met terugkeer naar flexie, of het openen of sluiten van een hand; en (5) bepaling van het vruchtwater volume (een enkele verticale zak van vruchtwater meer dan 2 cm wordt beschouwd als bewijs van voldoende vruchtwater).,
elk van de componenten krijgt een score van 2 (Normaal of aanwezig zoals eerder gedefinieerd) of 0 (abnormaal, afwezig of onvoldoende). Een samengestelde score van 8 of 10 is normaal, een score van 6 is onduidelijk en een score van 4 of minder is abnormaal. In aanwezigheid van oligohydramnios is verdere evaluatie gerechtvaardigd, ongeacht de samengestelde score.
gemodificeerd biofysisch profiel
tijdens het late tweede of derde trimester weerspiegelt vruchtwater de productie van foetale urine. Disfunctie van de placenta kan een verminderde foetale nierperfusie veroorzaken, wat kan leiden tot oligohydramnios., Daarom kan de beoordeling van vruchtwatervolume worden gebruikt om de uteroplacentale functie op lange termijn te evalueren. Dit leidde tot de ontwikkeling van het gewijzigde biofysische profiel.
het gewijzigde biofysische profiel combineert de niet-stresstest met de vruchtwaterindex, de som van de metingen van de diepste koordvrije vruchtwaterzak in elk van de abdominale kwadranten, als indicator voor de functie op lange termijn van de placenta. Een vruchtwaterindex van meer dan 5 cm wordt verondersteld om een voldoende volume van vruchtwater te zijn., Het gewijzigde biofysische profiel wordt als normaal beschouwd als de niet-stress-test reactief is en de vruchtwaterindex groter is dan 5 cm en abnormaal als de niet-stress-test niet-reactief is of de vruchtwaterindex 5 cm of minder is.
Doppler VELOCIMETRIE
Doppler-echografie wordt gebruikt om de hemodynamische componenten van de vasculaire impedentie te beoordelen., Navelslagader Doppler flow velocimetrie is aangepast als een foetale surveillance techniek omdat men gelooft dat de stroomsnelheid golfvormen in de navelslagader van foetussen met normale groei verschillen van die van foetussen met groeibeperking. De navelstrengsnelheid golfvorm van een normaal groeiende foetus heeft hoge snelheid diastolische stroom, terwijl in gevallen van intra-uteriene groeibeperking, de navelslagader diastolische stroom is verminderd. Bij extreme intra-uteriene groeibeperking kan de stroom afwezig of zelfs omgekeerd zijn., Er is een hoog perinataal sterftecijfer onder dergelijke zwangerschappen.