antibiotica en Sinusitis
wat zijn antibiotica?
antibiotica zijn geneesmiddelen afgeleid van natuurlijk voorkomende chemische stoffen geproduceerd door bacteriën en schimmels om de groei van concurrerende micro-organismen te remmen. Penicilline werd ontdekt in 1929 door Alexander Fleming en zijn populaire afgeleide amoxicilline blijft efficiënt voor 80% van scherpe bacteriële sinusbesmettingen en 99% van keelbesmettingen van de streptokokken., Hoewel 60% van de episodes van acute bacteriële sinusitis zal oplossen zonder behandeling, antibiotica zijn consequent aangetoond om het verloop van de ziekte te verkorten en de frequentie van complicaties van sinusitis te verminderen.
Wanneer moeten antibiotica worden gebruikt?
antibiotica worden aanbevolen voor acute bacteriële sinusitis die langer duurt dan 10 dagen of erger wordt na de eerste week. De meest voorkomende symptomen zijn pijn of druk in het gezicht, verstopte neus of congestie, en dikke, verkleurde nasale drainage., Antibiotica worden ook vaak voorgeschreven voor chronische sinusitis, hoewel veel gevallen van chronische sinusitis niet worden veroorzaakt door bacteriën.
waarom schrijft mijn arts geen antibiotica voor via de telefoon?
Studies hebben aangetoond dat 80% van de patiënten met acute sinusitis in een week met antibiotica zal verbeteren, terwijl 73% van de patiënten behandeld met placebo zal verbeteren. Bovendien zal antibiotica niets doen om het verloop van de verkoudheid te verkorten. Overmatig gebruik van antibiotica kan resistente stammen van bacteriën fokken en drugallergieën veroorzaken bij gevoelige patiënten., Dienovereenkomstig raden we geen antibiotica aan voor sinus symptomen die spontaan lijken te verbeteren binnen de eerste 7-10 dagen. Als je nu antibiotica misbruikt, hebben we misschien geen opties meer als je ze echt nodig hebt!
Wat is antibioticaresistentie?bacteriële antibioticaresistentie is een belangrijk probleem in Richmond, Virginia en in de Verenigde Staten. Veel van de gemeenschappelijke bacteriën die sinusitis kunnen veroorzaken dragen een gen voor antibioticaresistentie die in aanwezigheid van antibiotica kan worden ingeschakeld., Na een paar dagen van de behandeling, het gen wordt geactiveerd en kan zelfs reizen tussen bacteriën (in een capsule genaamd een plasmide), het creëren van resistentie onder een grote populatie van bacteriën. Als u niet reageert op een antibioticakuur binnen 4-7 dagen, kunt u een resistente bacteriestam hebben. Raadpleeg uw arts voor een onderzoek en mogelijke cultuur of DNA-analyse van uw sinussen. DNA-analyse van sinus drainage stelt ons in staat om de gevaarlijkste resistente stammen binnen 24 uur te identificeren en om binnen 1 week een volledige analyse van alle bacteriën in uw neus te leveren.,
Lees meer over DNA-analyse van chronische KNO-infecties
Wat zijn de meest voorkomende antibiotica voor sinusitis?
Amoxicilline blijft het middel bij uitstek voor acute, ongecompliceerde bacteriële sinusitis. Amoxicilline is het meest effectief wanneer vaak genoeg gegeven om voldoende niveaus in het geïnfecteerde weefsel te ondersteunen. Hoewel vaak tweemaal daags voorgeschreven, is het nog effectiever als het in 3 of 4 verdeelde doses wordt ingenomen. Amoxicilline wordt meestal voorgeschreven voor 7-10 dagen per keer., Hoewel het van cruciaal belang is om de volledige 10 daagse cursus van antibiotica te beëindigen bij de behandeling van streptokokken keel, is er bewijs dat kortere cursussen van de behandeling voldoende voor de meeste gevallen van sinusitis kan zijn. Amoxicilline is nauw verwant aan de moederverbinding penicilline en mag niet worden voorgeschreven aan patiënten die allergisch zijn voor penicilline.
azithromycine is een alternatieve behandeling voor patiënten die allergisch zijn voor amoxicilline. Het belangrijkste voordeel van azithromycin is gemak — de aanbevolen behandeling voor acute sinusitis is 500 mg eenmaal daags gedurende slechts 3 dagen., In tegenstelling tot amoxicilline, wordt de effectiviteit van azithromycin verbeterd door het geven van een grote enkele dosis in plaats van het verspreiden van de doses uit. Om deze reden moet een kuur met azithromycine in 3 dagen of minder voor sinusitis worden voltooid (zoals in een Zithromax Tri-Pak), en mag niet worden verdeeld over 5 dagen (zoals in een Zithromax Z-Pak). Azithromycine induceert antibiotische resistentie tegen zichzelf snel als het wordt voorgeschreven in doses die te laag zijn om de bacteriën te doden. Deze resistentie duurt ten minste 3 maanden, dus Zithromax mag niet tweemaal worden voorgeschreven binnen 3 maanden ., Alternatieven met betrekking tot azithromycin omvatten claritromycin (Biaxin), die gewoonlijk tweemaal daags gedurende 10 dagen wordt ingenomen, en de oudere medicijnen erythromycin en clindamycin die 3-4 doses per dag vereisen.
cefalosporinen en Augmentine (amoxicilline met clavulaanzuur) worden beschouwd als “breedspectrumantibiotica” omdat zij een grotere werkzaamheid hebben tegen een groter aantal bacteriën, waaronder bacteriën die resistent zijn tegen gewone penicilline of amoxicilline., Als de patiënt niet verbetert binnen de eerste week op amoxicilline, is een verandering in Augmentin of een cefalosporine zoals Ceftin, Cefzil, Omnicef of Suprax redelijk. Hoewel deze drugs een soortgelijk werkingsmechanisme aan penicilline hebben, kunnen zij over het algemeen in adequate dosissen één of tweemaal daags worden genomen. Deze medicijnen zouden met uiterste voorzichtigheid in patiënten met een geschiedenis van penicillineallergie moeten worden gebruikt, aangezien de kruisreactie kan voorkomen.
Cipro, Levaquin en Avelox worden over het algemeen beschouwd als derdelijnsantibiotica voor ongecompliceerde sinusitis., Deze medicijnen hebben nog steeds een zeer lage mate van resistentie en zijn vaak onze laatste redmiddel voor het overwegen van chirurgische interventie. Allergische reacties zijn zeldzaam, maar gewrichtspijn en peesruptuur zijn beschreven met patiënten die deze medicijnen. Ze hebben ook verhoogde complexiteit interactie met andere medicijnen.
Bactrim en tetracycline zijn oudere geneesmiddelen die niet routinematig het brede spectrum van bacteriën bestrijken die in de sinussen kunnen groeien. Nochtans, kunnen zij occasioneel gebruik voor patiënten met besmettingen hebben die door bekende, resistente bacteriën worden veroorzaakt., In het bijzonder worden deze medicijnen voorgeschreven voor stafylokokkeninfecties die resistent zijn tegen cefalosporines en andere penicillinederivaten. Deze infectie staat bekend als methicilline-resistente stafylokok aureus, of MRSA.
topische antibiotica zijn een relatief nieuwe behandelingsoptie die populair is geworden bij postoperatieve patiënten met chronisch resistente bacteriën. Een verscheidenheid aan antimicrobiële middelen, waaronder vancomycine en aminoglycosiden die niet via de mond kunnen worden toegediend, is verkrijgbaar als neusspray of als was., Recente studies hebben gesuggereerd dat grote volume neus wassen doen een beter werk leveren van antibiotica in de sinussen dan vernevelde sprays. Deze antibiotica kunnen worden gecombineerd met krachtige antischimmelmedicijnen en steroïden, die elk zal worden geselecteerd door uw arts op basis van cultuur resultaten, en aangepaste gemengd voor u door een samengestelde apotheker. Bactroban nasale crème (mupirocin) kan worden toegepast in de neusgaten om kolonisatie te verminderen met methicilline-resistente stafylokok aureus (MRSA).,
aanvullende middelen:
klinische Praktijkrichtlijn voor de diagnose en behandeling van acute bacteriële sinusitis bij kinderen van 1 tot 18 jaar. Wald er, Applegate KE, Bordley C, Darrow DH, Glode MP, Marcy SM, Nelson CE, Rosenfeld RM, Shaikh N, Smith MJ, Williams PV, Weinberg ST; American Academy of Pediatrics. Kindergeneeskunde. 2013 Juli; 132(1): e262-80.
huidige concepten in topische therapie voor chronische sinonasale ziekte. Harvey RJ, Psaltis A, Schlosser RJ, Witterick IJ. J Otolaryngol Head Neck Sur. 2010 Jun; 39(3): 217-31. Beoordeling.