Beers Criteria voor ongepast medicatiegebruik bij oudere patiënten: een Update van de AGS
Updates
verwijderingen
in deze update werden sommige geneesmiddelen verwijderd van de lijst van potentieel ongeschikte geneesmiddelen voor de meeste oudere patiënten en voor patiënten met bepaalde aandoeningen, evenals de lijst van geneesmiddelen die met voorzichtigheid moeten worden gebruikt., Talrijke medicijnen, met inbegrip van bupropion (Wellbutrin), pseudo-efedrine, vasodilatatoren, en cafeïne, werden verwijderd omdat ze dezelfde effecten op alle patiënten zonder een verschil in oudere volwassenen. Voor patiënten met dementie werden histamine H2-receptorantagonisten verwijderd omdat het bewijs tegen hen zwak is en het panel geen alternatieven wilde beperken voor protonpompremmers, die sterk bewijs hebben van toenemende risico ‘ s van clostridioides difficile infectie en fractuur.,
toevoegingen
met de 2019-updates werden verschillende geneesmiddelen toegevoegd aan de lijst van mogelijk ongeschikte geneesmiddelen voor de meeste oudere patiënten en voor patiënten met bepaalde aandoeningen, evenals aan de lijst van geneesmiddelen die met voorzichtigheid moeten worden gebruikt en geneesmiddelen met klinisch belangrijke geneesmiddelinteracties., Glimepiride (Amaryl) is nu opgenomen in de lijst van sulfonylureas met een hoger risico op het veroorzaken van ernstige langdurige hypoglykemie, en methscopolamine (Pamine) en pyrilamine, die sterke anticholinergica met zwak bewijs van effectiviteit zijn, worden nu beschouwd als potentieel ongeschikt.
serotonine-noradrenaline heropnameremmers werden toegevoegd aan de nieuwe ‘use-with-caution’ lijst voor patiënten met een voorgeschiedenis van vallen of fracturen omdat deze het risico op beide verhogen., Terwijl de meeste antipsychotica ongeschikt worden geacht voor patiënten met de ziekte van Parkinson met psychose, bevelen de richtlijnen aan om pimavanserin (Nuplazid), quetiapine (Seroquel) en clozapine (Clozaril) voorzichtig te gebruiken.,bigatran (Pradaxa), verhoogt het risico van ernstige bloedingen meer dan warfarine (Coumadin) of andere directe orale anticoagulantia; tramadol, die kan leiden tot hyponatremia door het induceren van syndroom van ongepaste antidiuretisch hormoon secretie; dextromethorfan/kinidine (Nuedexta), die een beperkte effectiviteit en risico van vallen en interacties met andere medicijnen; en trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX), verhoogt het risico op hyperkaliëmie bij gebruik in combinatie met angiotensine-converting enzyme-remmers of angiotensine receptor blokkers bij patiënten met een verminderde nierfunctie.,
nieuwe geneesmiddelinteracties op te merken zijn onder meer opioïden met benzodiazepinen, gabapentine (Neurontin) of pregabaline (Lyrica) vanwege het risico op ernstige ademhalingsdepressie; fenytoïne (Dilantine) met TMP/SMX vanwege het risico op fenytoïnetoxiciteit; theofylline met ciprofloxacine vanwege het risico op theofylline toxiciteit; en warfarine met ciprofloxacine, macroliden, of tmp/SMX vanwege het risico op bloedingen.
modificaties
de criteria werden aangepast om te stellen dat niet-benzodiazepine-sedatieve hypnotica (d.w.z.,, de” Z-drugs ” zolpidem, eszopiclone, en zaleplon), zoals benzodiazepines, moeten worden vermeden bij patiënten met delirium. Er werden kleine wijzigingen aangebracht met betrekking tot het gebruik van alfablokkers en clonidine om het hoge risico op orthostatische hypotensie bij oudere patiënten te specificeren en om aan te geven dat digoxine geen voorkeur heeft voor de behandeling van atriumfibrilleren of hartfalen. De aanbeveling om glijdende insuline te vermijden werd aangepast om het verhoogde risico op hypoglykemie te specificeren. Een aanbeveling om het gebruik van metoclopramide (Reglan) voor langer dan 12 weken te vermijden werd toegevoegd om overeen te komen met de V. S., Aanbevelingen voor de toediening van voedsel en geneesmiddelen.
aanbevelingen met betrekking tot geneesmiddelen die niet mogen worden gebruikt bij oudere personen met hartfalen werden georganiseerd op basis van symptoombeheersing, waaronder om nondihydropyridine calciumkanaalblokkers te vermijden in aanwezigheid van een verminderde ejectiefractie. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, cyclo-oxygenase-2-remmers, thiazolidinedionen en dronedarone (Multaq) moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met goed gecontroleerd hartfalen en vermeden worden bij patiënten met symptomen van hartfalen., Cilostazol (Pletal) moet volledig worden vermeden bij patiënten met hartfalen.
voor primaire preventie van hart-en vaatziekten of colorectale kanker, dient aspirine voor primaire preventie met voorzichtigheid te worden gebruikt bij patiënten ouder dan 70 jaar (verlaagd van 80 jaar op basis van verhoogd risico en onzeker voordeel). Deze voorzichtigheid is niet van toepassing op secundaire preventie, waar de voordelen groter zijn dan het risico.
Opmerking van de redactie: er bestaan verschillende middelen om artsen te helpen bij het selecteren van medicatie voor oudere patiënten, waaronder De Beers-criteria en de STOPP/START-criteria., Vanwege het grote aantal medicijnen gedekt, deze middelen zijn beperkt in hun nut op het punt van de zorg. De American Geriatrics Society heeft een igeriatrics app die De Beers criteria bevat, maar vereist een jaarabonnement. Idealiter zouden deze middelen kunnen worden geïntegreerd in elektronische medische dossiers met aanbevolen alternatieven wanneer een ongepast medicijn wordt besteld., Twee extra bronnen omvatten een vorig AFP-artikel, “Geriatric Assessment: An Office-Based Approach”(https://www.aafp.org/afp/2018/0615/p776.html), en een redactioneel artikel,” Deprescribing Is an Essential Part of Good Prescribing”(https://www.aafp.org/afp/2019/0101/p7.html).- Michael Arnold, MD, Editorial Fellow
Guideline source: American Geriatrics Society
Evidence rating system used? Ja
systematisch literatuuronderzoek beschreven? Ja
richtsnoer ontwikkeld door deelnemers zonder relevante financiële banden met het bedrijfsleven? Geen
aanbevelingen op basis van patiëntgerichte resultaten? Ja