Bekkenfracturen / acetabulaire fracturen

op zichzelf is een fractuur van het acetabulum in het algemeen geen levensbedreigend letsel. (Natuurlijk zullen sommige patiënten met deze fracturen ook andere ernstige verwondingen hebben.) En dankzij de vooruitgang in de behandeling door de jaren heen, met name chirurgische reductie-en stabilisatietechnieken, kan 80% tot 85% van de patiënten een goed tot uitstekend herstel verwachten na de operatie, mits de heup goed kan worden uitgelijnd en gefixeerd.

op de tweede dag na een operatie voor een acetabulaire fractuur, kunnen patiënten meestal uit bed komen., Krukken moeten worden gebruikt voor acht weken na de operatie, maar door 12 weken de meeste mensen zijn in staat om te lopen zonder hulp. Als ze anders in goede staat zijn, herstellen de meeste mensen volledig binnen vier tot zes maanden en zijn in staat om recreatieve activiteiten op dat moment te hervatten.

voor personen die elders een eerste behandeling voor hun bekkenfracturen en acetabulaire fracturen hebben ondergaan, die niet goed genezen zijn en nu een corrigerende operatie zoeken, kan een volledig herstel moeilijker te bereiken zijn., Maar eerdere chirurgie is niet per se een obstakel voor een goed resultaat na een tweede operatie, maar dit vereist een ervaren team, want dit is de meest gecompliceerde en moeilijke operatie van allemaal.hoewel velen van ons gewend zijn geraakt aan de verbazingwekkende vooruitgang die de medische wetenschap heeft geboekt, is het vermeldenswaard dat deze goede resultaten na acetabulaire fracturen Opmerkelijk zijn., Deze vooruitgang is voor een groot deel te danken aan langetermijnstudies uitgevoerd door twee Franse onderzoekers, Judet en Letournel, die de veelvoorkomende fractuurproblemen identificeerden en belangrijke informatie verschaften over de beste manier om toegang te krijgen tot de fractuur met het minste letsel voor de patiënt. Op basis van hun bevindingen zijn betere instrumenten en chirurgische technieken geëvolueerd. Artsen hebben ook een beter begrip van hoe complicaties en het genezingsproces te voorkomen. Meer recent, wordt aanvullende informatie over de breuk bereikt door het visualiseren van technieken zoals CT en MRI scans., Voordat een van deze ontwikkelingen zich voordeed, hadden patiënten met acetabulaire fracturen een veel minder veelbelovende vooruitzichten. De meesten eindigden met pijnlijke artritic heupen, en bij jonge patiënten een heupbot fusie, die in drastisch beperkte mobiliteit resulteerde.

de orthopedische traumadienst bij HSS

de orthopedische traumadienst bij HSS is een team van artsen, verpleegkundigen, technici, voedingsdeskundigen en therapeuten die zijn samengesteld om de best mogelijke zorg te bieden aan mensen die een ernstige musculoskeletale verwonding hebben gehad., Wij zijn gespecialiseerd in patiënten met complexe verwondingen, waaronder breuken van het bekken, acetabulum, andere belangrijke gewrichten (elleboog, schouder, heup, knie en enkel), calcaneus en lange botletsel.

veel van de patiënten die behandeld worden voor deze fracturen op HSS worden doorverwezen door artsen bij andere instellingen, of op verzoek van een familielid. Dit proces begint met een telefoongesprek tussen Dr. David L. Helfet, de directeur van de Orthopedische Trauma Service en de externe arts die momenteel de patiënt behandelt., Nadat de behoefte van de patiënt aan behandeling bij HSS is vastgesteld, spreekt de traumaverpleegkundige bij HSS met de verpleegkundige die momenteel verantwoordelijk is voor de zorg van de patiënt om een head-to-teen beoordeling van de toestand van de patiënt te verkrijgen. Deze informatie wordt doorgegeven aan de HSS / NYPH staf, om te bepalen welke andere letsels aanwezig zijn, of de patiënt eerst moet worden overgebracht naar de IC en geëvalueerd door het general Surgery Trauma Team (NYPH) of dat ze direct klaar zijn voor de operatie., In de meeste gevallen worden patiënten pas overgebracht als ze zijn gestabiliseerd bij de externe instelling en de dag na hun aankomst in HSS/NYPH een operatie kunnen ondergaan.

in sommige gevallen kan het nodig zijn de overdracht uit te stellen totdat is vastgesteld dat de patiënt stabiel is voor de overdracht en er geen aanhoudende verwonding aanwezig is. Als u dit niet doet, kan dit leiden tot ernstige en blijvende invaliditeit. Hoewel deze wachttijd moeilijk kan zijn voor patiënten en hun families, is dit een voorzorgsmaatregel die in acht moet worden genomen voor de veiligheid van de patiënt.,

personeelsleden van elk ziekenhuis coördineren de veilige overdracht van de patiënt, die kan worden uitgevoerd per auto, ambulance, vliegtuig of helikopter, afhankelijk van de individuele omstandigheden. Vanwege het personeel en de reputatie van het ziekenhuis voor uitmuntendheid, zijn traumapatiënten van over de hele wereld overgeplaatst naar HSS/NYPH voor de behandeling van deze fracturen.

Veelgestelde vragen en Antwoorden

Q: Waarom moet ik geopereerd worden aan een gebroken bekken?

als uw chirurg een operatie aanbeveelt, is dat omdat u een verplaatste fractuur heeft en er een incongruentie in het acetabulum zit., Normaal gesproken is het acetabulum een gladde kop, congruent met de femurkop, waardoor wrijvingsloze beweging van de femurkop mogelijk is. Als de fractuur geneest in de verplaatste positie en er een “stap af” is, zal het kraakbeen op de femurkop slijten, waardoor posttraumatische artritis ontstaat. Dit is pijnlijk en kan zeer slopend zijn en kan mogelijk leiden tot een heupfusie of totale heupvervanging., Het doel van de operatie is om:

• de normale vorm van het acetabulum te herstellen
• pijn te verminderen en een vroege ambulante functie mogelijk te maken
• de kans op posttraumatische artritis
• vertraging of vermijd de noodzaak van een volledige heupvervanging

Q: Hoe lang moet ik in het ziekenhuis blijven voor een speciale operatie?

de typische intramurale behandeling voor een acetabulaire fractuuroperatie is 7 tot 10 dagen.

Q: krijg ik een brace of gips na de operatie?

Nee. De breuk wordt verminderd en intern gestabiliseerd met platen en schroeven.,

Het gewicht zal gedurende acht weken na de operatie beperkt zijn om het bot te laten genezen.

Q: Zal ik mank lopen na de operatie?

De meeste patiënten die een agressieve revalidatie ondergaan om de spierkracht en flexibiliteit te herstellen, hebben geen abnormale gang maar kunnen normaal lopen.

Q: Wanneer komen mijn hechtingen of nietjes eruit?

tien tot veertien dagen na de operatie keert de patiënt terug naar de chirurg voor een postoperatieve controle. Op dit moment wordt de wond onderzocht en worden de hechtingen of nietjes verwijderd., De patiënt kan douchen of baden nadat ze zijn verwijderd.

Q: moet ik na mijn verblijf in het ziekenhuis naar een revalidatiecentrum voor een speciale operatie?

Nee. De meeste van onze patiënten keren terug naar huis na hun operatie. Fysiotherapie in het ziekenhuis zorgt ervoor dat elke patiënt onafhankelijk is op een rollator of krukken en in staat is om trappen te beheren. Er zijn echter bepaalde situaties waarin een patiënt de voorkeur geeft om postoperatief naar een revalidatiefaciliteit te gaan en dit kan worden uitgewerkt in het ziekenhuis met de trauma maatschappelijk werker.

Q: Wanneer kan ik weer aan het werk?,

patiënten met deze letsels die handenarbeid doen, zijn meestal tijdelijk gehandicapt gedurende zes tot negen maanden na de operatie. Die individuen die banen hebben die minder fysiek veeleisend zijn, dat wil zeggen. bureaubanen, veel eerder weer aan het werk (sommige zelfs na een paar weken). Elk geval wordt echter op individuele basis beoordeeld.

Q: hoeveel pijn heb ik na de operatie?pijn is zeer subjectief, maar bij HSS wordt een pijnklacht zeer serieus genomen en wordt alles in het werk gesteld om de pijn adequaat onder controle te houden. De meeste patiënten gaan naar huis met orale medicatie.,

Q: Hoe lang heb ik nodig om naar fysiotherapie te gaan?

versterkings – en flexibiliteitsoefeningen zijn zeer belangrijke onderdelen van het rehabilitatieproces. De meeste oefeningen die nodig zijn om de kracht te verhogen, zoals hardlopen op de loopband en of het gebruik van de stationaire fiets, beginnen pas na acht weken volledig gewicht te dragen. De meeste patiënten zullen doorgaan met fysiotherapie gedurende 6 tot 12 maanden na de operatie.

Q: Hoe lang zal ik onder de zorg van mijn chirurg blijven?

aanvankelijk zult u uw chirurg om de paar weken zien en conventionele röntgenfoto ‘ s laten maken., Na ongeveer zes maanden komt u ongeveer om de drie maanden terug voor röntgenfoto ‘ s, gevolgd door jaarlijkse controles. Extra bezoeken zijn niet nodig, tenzij zich een probleem voordoet.

Q: Kan ik medicatie nemen of kan ik iets doen om het genezingsproces te versnellen?

Nee. Een gebroken bot heeft meestal acht weken nodig om te genezen. Er is geen medicatie om de genezing te versnellen. Een gezond dieet en voldoende slaap zijn altijd aan te bevelen. Van nota, roken is bekend dat genezing vertragen en soms stoppen genezing allemaal samen.,

Q: mijn familielid werd vandaag naar het ziekenhuis gebracht met een fractuur van het acetabulum, maar ons werd verteld dat een operatie om het gebroken bot te herstellen minstens een week niet zal plaatsvinden, ook al heeft ze geen andere verwondingen. Moet ze niet meteen behandeld worden?

deze vertraging beschermt uw familielid. Een acetabulaire fractuur gaat gepaard met een aanzienlijke hoeveelheid bloedingen. In de loop van de komende drie tot vijf dagen zal het bloeden stoppen met behulp van de eigen stollingsmechanismen van het lichaam. Pas nadat dit gebeurt is het veilig om verder te gaan met de operatie.,

Q: Ik zal een herhalingsoperatie ondergaan voor een bekkenfractuur die drie jaar geleden plaatsvond. Wat zijn mijn kansen voor verbeterde functie en goed herstel?

helaas is er geen precies antwoord op deze vraag. Het succes van de operatie hangt af van het potentieel voor het verbeteren van de uitlijning van de gebroken botten, uw algehele gezondheid, en het vermogen om zich te houden aan een revalidatieprogramma. Hoewel het altijd gemakkelijker is om goede resultaten te krijgen met een initiële reparatie van een fractuur, betekent eerdere chirurgie niet noodzakelijkerwijs dat u geen significante verbetering zult ervaren.,

Q: Waarom is het soms nodig om meer dan één operatie te ondergaan om een bekkenfractuur te herstellen? Kan de chirurg niet alles in één keer repareren?

in veel gevallen moet de chirurg de bekkenbeenderen vanuit verschillende richtingen benaderen om het herstel te voltooien. Elk van deze benaderingen kan een aparte operatie vereisen.

Q: Ik begrijp dat ik moet beginnen met het nemen van een bloedverdunnend geneesmiddel voordat ik een operatie onderga voor een acetabulaire fractuur. Zal dat me een groter risico geven op overmatige bloedingen?,

uw arts heeft dit medicijn voorgeschreven om u te beschermen tegen de ontwikkeling van een bloedstolsel in de aderen van uw bekken, dijen of onderbenen. Als een dergelijke stolsel zich ontwikkelt en zich naar uw longen verplaatst, kan dit de ademhaling verstoren en een aanzienlijk gevaar vormen. U zult een zeer lage dosis van dit medicijn nemen en zal zorgvuldig worden bekeken om ervoor te zorgen dat er geen overtollig bloeden optreedt.

Q: mijn grootmoeder brak haar acetabulum na een eenvoudige val in haar huis. Hoe kon dit gebeuren?,

uw grootmoeder heeft waarschijnlijk osteoporose, een aandoening waarbij de botdichtheid afneemt en de botten brozer worden en waarschijnlijk breken bij de impact. Als ze niet eerder voor deze aandoening is beoordeeld, zal haar arts dit zeker doen en een behandelingskuur aanbevelen om toekomstige breuken te helpen voorkomen.

bijgewerkt: 17/12/2019

samenvatting opgesteld door Nancy Novick • diagnostische beeldvormingsonderzoeken verstrekt door HSS-radiologen

auteurs

David L., Helfet, MD
Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Professor of Orthopaedic Surgery, Weill Cornell Medical College