Bloedarmoede, EPO, nierfalen, en u

oktober 3, 2020 admin 0 Comments

bloedarmoede, EPO, nierfalen, en u

Als u dialyse ondergaat, heeft u hoogstwaarschijnlijk bloedarmoede — een tekort aan rode bloedcellen. En U mag EPO gebruiken om het te behandelen. Studies hebben geleid tot een waarschuwing door de Food and Drug Administration (FDA) over EPO. Geen paniek! Lees verder en we zullen je vertellen wat deze waarschuwing voor je betekent.

Waarom heeft u een Bloedarmoedebehandeling nodig

rode bloedcellen dragen zuurstof naar de cellen van uw lichaam. Bloedarmoede verhongert je cellen van zuurstof., Dit veroorzaakt symptomen als:

  • ernstige vermoeidheid
  • spierzwakte
  • kortademigheid
  • voortdurend koud hebben
  • bleke huid, lippen, tandvlees en nagels
  • duizeligheid
  • moeite met het concentreren van uw geest

links: normaal rood bloedcellen rechts: bloedarmoede

deze symptomen zijn moeilijk om te gaan met. Mensen met bloedarmoede zeggen dingen als:

“zelfs lopen van de slaapkamer naar de keuken ik rust na elke twee of drie stappen. Ik stop, omdat ik niet de kracht heb om mee te lopen., Mijn levenskwaliteit is zo gedaald dat het bijna ondraaglijk is. Ik kan niets doen om mijn vrouw te helpen.”1

sommigen hebben zelfs hun baan opgezegd—te moe om te werken—maar later ontdekten ze dat bloedarmoede kon worden behandeld.

Op lange termijn kan bloedarmoede uw hart beschadigen. Als er minder zuurstof in je bloed zit, versnelt je hart. Als je de hele tijd snel klopt, werkt je hart veel harder. De spier van de hoofdpompkamer kan dik en overwoekerd worden(linkerventrikelhypertrofie, of LVH). LVH kan je hart zo stijf maken dat het ook niet kan pompen., LVH kan hartfalen veroorzaken. 2 Het is essentieel om bloedarmoede te behandelen.

Hoe wordt anemie behandeld

bij nierfalen is de belangrijkste oorzaak van anemie een verlies van erytropoëtine (EPO). De nieren voelen aan hoeveel zuurstof er in uw bloed zit. Als de niveaus dalen, sturen ze EPO. Dit hormoon vertelt uw beenmerg om meer rode bloedcellen aan te maken. Als nieren falen, maken ze minder EPO aan-dus maak je minder rode bloedcellen aan.Eén deel van de behandeling voor anemie als gevolg van nierfalen is EPO., Drie geneesmiddelen op de markt zijn erytrocyten (rode bloedcellen) stimulerende middelen (ESA ‘ s) of gekloonde vormen van EPO: Epogen® (epoëtine alfa, Amgen) Aranesp® (darbepoetin alfa, Amgen) Procrit® (epoëtine alfa, Ortho Biotech)

Epogen en Procrit zijn hetzelfde geneesmiddel. Procrit wordt gebruikt bij predialyse. Aranesp is een nieuwe vorm van EPO die langer aanhoudt. Het kan in elk stadium van nierziekte worden gebruikt. Alle drie de drugs behandelen andere oorzaken van bloedarmoede ook.

ijzer is ook nodig om bloedarmoede te behandelen; het is de bouwsteen die het lichaam gebruikt om nieuwe rode bloedcellen te vormen. Ijzer werkt het beste als het via een ader wordt toegediend.,

doelen voor Bloedarmoedebehandeling bij dialyse

bij dialysepatiënten zijn de HB-doelen lager dan normaal: 12 g / dL of hoger bij vrouwen en mannen. In feite is er nu geen ondergrens. 3 Hb-waarden dalen nu zo laag dat veel mensen met nierfalen bloedtransfusies nodig hebben., 4

bloedtransfusies kan riskant zijn wanneer u een nierziekte, voor een aantal redenen voor:

  • Extra vocht
  • Extra kalium
  • overdraagbare ziekte (ze kunnen ‘ t scherm voor alle ziekte)
  • Antilichamen die zou kunnen maken het moeilijker voor u om een transplantatie

FDA Black Box Waarschuwingen

De FDA geeft een black box waarschuwing wanneer uit onderzoek blijkt dat een geneesmiddel kan schadelijk zijn in sommige gevallen. Een black box waarschuwing werd geplaatst op alle ESA ‘ s in maart 2007, als gevolg van nieuw onderzoek. Geen van de nieuwe onderzoeken betrof mensen die dialyse ondergingen.,

bij mensen met kanker vonden vier nieuwe studies problemen bij het gebruik van EPO:

  1. een aantal studies hebben bloedarmoede met slechte resultaten bij mensen met hoofd-en halskanker in verband gebracht. 5,6,7,8 maar in een Deens onderzoek deden patiënten die EPO kregen om een (normale) HB-streefwaarde van 14 tot 15,5 g/dL te bereiken, het slechter dan degenen die een placebo kregen.
  2. een studie bij kankerpatiënten die geen chemo kregen, toonde aan dat EPO de noodzaak voor transfusies niet verminderde (de streefwaarde Hb was 12 g/dL). Patiënten die EPO gebruikten, hadden ook een grotere kans om te sterven., Een onderzoek naar de vraag of EPO de kwaliteit van leven zou verbeteren bij mensen met niet-kleincellige longkanker werd vroegtijdig gestopt. Meer mensen in de EPO-groep stierven dan degenen die een placebo namen. Doelwaarde Hb was 12 tot 14 g / dL.Hoffman-La Roche testte een nieuwe ESA bij mensen met niet-kleincellig longcarcinoom (HB-streefwaarde van 11 tot 13 g/dL). Degenen die de drug namen hadden meer kans om te sterven. De studie werd vroeg gestopt.,

de FDA keek ook naar twee onderzoeken naar chronische nierziekte (CKD) vóór de dialyse:

  1. uit het KOORONDERZOEK bleek dat patiënten in een hogere Hb-groep (streefwaarde van 13,5 g/dL) meer hartproblemen, ziekenhuisverblijven of overlijden hadden dan patiënten in een lagere Hb-groep (streefwaarde van 11,3 g/dL). 10
  2. het CREATE-onderzoek toonde niet aan dat volledige correctie van bloedarmoede bij CKD (streefwaarde van 13 tot 15 g/dL) hartschade zou voorkomen. Dit onderzoek gebruikte epoëtine beta, een geneesmiddel dat niet in de VS wordt verkocht, 11

EPO en kwaliteit van leven

uw dagelijkse kwaliteit van leven kan u meer beïnvloeden dan een risico op een slechte afloop. Onderzoek heeft aangetoond dat mensen op dialyse veel beter voelen wanneer hun bloedarmoede wordt behandeld met EPO.12,13,14,15 de FDA gelooft niet dat de metingen van de kwaliteit van leven accuraat zijn, en telt deze studies niet mee.

maar in een 48-72 weken durende Zweedse studie werden 416 personen (predialyse, hemodialyse of peritoneale dialyse) willekeurig toegewezen aan één van de twee Hb-groepen:

  • Een doelhb van 13.,5 tot 16 g/dL
  • een streefwaarde Hb van 9 tot 12 g/dL

Deze studie toonde geen hoger risico aan op bijwerkingen of overlijden. De hogere Hb-groep had een betere kwaliteit van leven. 16

in Japan werd een studie uitgevoerd met 322 mensen. 17 degenen die deelnamen hadden nierziekte en Hbs minder dan 10, maar waren nog niet aan de dialyse. Ze werden willekeurig toegewezen om ijzer en ESA ‘ s te krijgen om hen te brengen tot:

  • een hoge Hb (11-13 g/dL)
  • een lage Hb (9-11 g/dL)

na 48 weken was het percentage ongewenste voorvallen in beide groepen hetzelfde. De kwaliteit van leven was veel beter in de high Hb groep., De high Hb groep had ook veel minder LVH.

Wat moet u doen

neem een ESA in als uw arts dit voorschrijft. Het risico van bloedarmoede is veel groter dan het risico van de drug wanneer het volgens de huidige richtlijnen wordt gebruikt. Op de zwarte doos waarschuwing, de FDA stelt het gebruik van de laagste dosis die u zal helpen transfusies te voorkomen. Het ijzergehalte in uw bloed moet binnen het doelbereik liggen, zodat u de bouwstenen hebt om rode bloedcellen aan te maken. Dit zal uw EOB laten werken.

Ontsteking door een infectie kan ook voorkomen dat uw lichaam EPO gebruikt. Dit wordt EPO-weerstand genoemd., Vertel uw zorgteam over koorts, zwelling, roodheid in uw toegang, of andere ziekte zodat het kan worden behandeld. Dit kan u helpen minder EPO nodig.

meer dialyse krijgen helpt de rode bloedcellen die u wel hebt langer te leven. Dit betekent dat u mogelijk minder EPO nodig hebt om een Hb in het doelbereik te hebben. Eén studie toonde minder LVH en minder EPO resistentie aan bij patiënten die korte dagelijkse hemodialyse (HD) ondergingen. 18 een aantal studies hebben ook aangetoond dat minder EPO nodig is voor korte dagelijkse 19,20,21,22 of voor uitgebreide (nachtelijke) 23,24,25,26 HD.,

overleg met uw arts

EPO is veilig gebruikt om mensen die dialyse ondergaan, gedurende bijna 20 jaar— sinds 1989-in een target Hb-bereik van 11 tot 12 g/dL te houden.

De Vereniging van Nierartsen zegt dat u en uw arts moeten beslissen hoe u uw anemie moet behandelen. 27

u bent de enige die kan beslissen wat u meer waardeert: uw kwaliteit van leven, of de kans op een risico. Als er een afweging moet worden gemaakt, ben jij de enige die het kan maken. Overleg met uw arts en beslis wat het beste voor u is.

  1. Schatell D, Witten B. anemie: ervaringen van dialysepatiënten., Nephrol Nieuws Problemen. Zalunardo N, Levin A. bloedarmoede en het hart bij chronische nierziekte. Semin Nefrol. 2006 Jul; 26 (4):290-5
  2. CMS verhoogt DIALYSEVERGOEDING voor 2012, herziet QIP Renal Business Today.
  3. onbedoeld gevolg voor dialysepatiënten als Geneesmiddelregel verandert de New York Times.
  4. Prosnitz RG, Yao B, Farrell CL, Clough R, Brizel DM. Voorbehandeling bloedarmoede is gecorreleerd met de verminderde effectiviteit van straling en gelijktijdige chemotherapie in geavanceerde hoofd-halskanker. Int J Radiat Oncol Biol Phys., Maart 2005 15;61(4):1087-95
  5. Stadler P, Putnik K, Kreimeyer T, Sprague LD, Koelbl O, Schafer C. Split course hyperfractionated accelerated radio-chemotherapy (SCHARC) for patients with advanced head and halce cancer: influence of protocol deviations and hemoglobine on overall survival, a retrospective analysis. BMC kanker. 2006 Dec 7; 6: 279
  6. Zhao KL, Liu G, Jiang GL, Wang Y, Zhong LJ, Wang Y, Yao WQ, Guo XM, Wu GD, Zhu LX, Shi XH., Associatie van hemoglobine met morbiditeit en mortaliteit bij patiënten met lokaal gevorderd oesofageaal carcinoom die radiotherapie ondergaan—een secundaire analyse van drie opeenvolgende klinische fase III-onderzoeken. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2006 okt; 18 (8)621-7
  7. van de Pol SM, Doornaert PA, De Bree R, Leemans CR, Slotman BJ, Langendijk JA. De Betekenis van bloedarmoede in plaveiselcel hoofd-halskanker behandeld met chirurgie en postoperatieve radiotherapie. Orale Oncol. 2006 Feb;42(2):131-8
  8. “Dear Health Care Professional” brief. Tot op heden niet gepubliceerd.,
  9. Singh AK, Szczech L, Tang KL, Barnhart H, Sapp s, Wolfson M, Reddan D. correctie van anemie met epoëtine alfa bij chronische nierziekte. N Engl J Med. 2006 Nov 16;355(20):2085-98
  10. Drueke TB, Locatelli F, Clyne N, Eckardt KU, Macdougall IC, Tsakiris D, Burger HU, Scherhag A. normalisatie van het hemoglobinegehalte bij patiënten met chronische nierziekte en anemie. N Engl J Med. 2006 Nov 16;355(20):2071-84
  11. Delano BG. Verbetering van de kwaliteit van leven na behandeling met R-HuEPO bij bloedarmoede hemodialysepatiënten. Am J Nier Dis., 1989 Aug; 14 (2 Suppl):14-8
  12. Stevens JM, Auer J, Strong CA, Hughes RT, Oliver DO, Winearis CG, Cotes PM. Stapsgewijze correctie van anemie door subcutane toediening van humaan recombinant erytropoëtine aan patiënten met chronisch nierfalen, gehandhaafd door continue ambulante peritoneale dialyse. Nefrol Kiestransplantatie. 1991;6(7):487-94
  13. Levin NW, Lazarus JM, Nissenson AR. National Cooperative rHu erythropoëtine Study in patients with chronic renal failure-an interim report. Am J Nier Dis. 1993 Aug;22 (2 Suppl 1): 3-12
  14. Glaspy J., Fase III klinische onderzoeken met darbepoetin alfa: implicaties voor artsen. Beste Praktijk Res Clin Haematol. 2005;18(3):407-16
  15. Furuland h, Linde T, Ahlmen J, Christensson A, Strombom u, Danielson BG. Een gerandomiseerd, gecontroleerd onderzoek naar hemoglobine normalisatie met epoëtine alfa bij predialysepatiënten en dialysepatiënten. Nefrol Kiestransplantatie. 2003 Feb; 18 (2):353-61
  16. Akizawa T, Gejyo F, Nishi S, Iino Y, Watanabe Y, Suzuki M, Saito A, Akiba T, Hirakata H, Fukuhara S, Morita S, Hiroe M, Hada Y, Suzuki M, Akaishi M, Iwasaki M, Tsubakihara Y, en de KRN321 studiegroep., Positieve resultaten van hoge hemoglobine doel bij patiënten met chronische nierziekte niet op dialyse: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Aferese en Dial. 2011;15(5):431-440
  17. Ayus JC, Mizani MR, Achinger SG, Thadhani R, Go AS, Lee S. effecten van korte dagelijkse versus conventionele hemodialyse op linkerventrikelhypertrofie en inflammatoire markers: een prospectieve, gecontroleerde studie. J Am Soc Nephrol. 2005 Sept;16 (9): 2778-88
  18. Ting GO, Kjellstrand C, Freitas T, Carrie BJ, Zarhamee S., Langdurige studie van ESRD-patiënten met een hoge comorobiditeit omgezet van conventionele naar korte dagelijkse hemodialyse. Am J Nier Dis. 2003 Nov; 42(5):1020-35
  19. Koshikawa S, Akizawa T, Saito a, Kurokawa K. Clinical effect of short daily in-center hemodialyse. Nephron Clin Pract. 2003; 95(1): c23-30
  20. Ettari G, Boccardo G, De Prisco O, Maurino D. artikel in het Italiaans. Minerva Urol Nefrol. 2002 Jun;54 (2): 139-43
  21. Vos PF, Zilch O, Kooistra MP. Klinische uitkomst van dagelijkse dialyse. Am J Nier Dis., 2001 Jan; 37 (1 Suppl 2):S99-S102
  22. Klarenbach s, Heidenheim AP, Leitch R, Lindsay RM. Verminderde noodzaak voor erythropoëtine met quotidiaanse hemodialyse therapie. ASAIO J. 2002 Jan-Feb; 48 (1): 57-61
  23. Agar JW, Knight RJ, Simmonds RE, Boddington JM, Waldron CM, Somerville CA. Nachtelijke hemodialyse: een Australische kostenvergelijking met conventionele satellietdialyse. Nefrologie (Carlton). 2005 Dec;10 (6): 557-70
  24. Yuen D, Richardson RM, Fenton SS, McGrath-Chong ME, Chan CT., Quotidiaan nachtelijke hemodialyse verbetert het cytokineprofiel en verbetert de erythropoëtine-responsiviteit. ASAIO J. 2005 May-Jun;51(3):236-41
  25. Schwartz DI, Pierratos A, Richardson RM, Fenton SS, Chan CT. Impact van nachtelijke Home hemodialyse op bloedarmoede management bij patiënten met eindstadium nierziekte. Clin Nephrol. 2005 mrt; 63 (3):202-8
  26. RPA Guidance to Nefrology Care Providers Regarding the FDA Public Health Advisory on ESA ‘ s. (geraadpleegd op 3/18/07)

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *