Bookshelf
klinische significantie
in de klinische setting kan elk van de schedelzenuwen die de ogen en de structuren rond het oog innerveren specifieke tekenen en symptomen vertonen. Deze tekenen en symptomen kunnen artsen helpen bij het identificeren van de hersenzenuw die wordt beïnvloed.,
oogzenuw
gezichtsvelddefecten: aangezien de oogzenuw verantwoordelijk is voor het gezichtsvermogen, zullen alle laesies langs de lengte van de oogzenuw, optisch chiasme, optisch kanaal of optische straling verschillende gezichtsvelddefecten vertonen. Oogzenuwletsels kunnen leiden tot volledig verlies van het gezichtsvermogen in het ipsilaterale oog (anopie). Vlak bij de oogzenuw is het optische chiasme. Laesies die het centrum van de optische chiasm beïnvloeden resulteren in bitemporale hemianopie. Bitemporale hemianopie is een verlies van het gezichtsvermogen in de temporale regio van de visuele velden van elk oog., Optische chiasmdefecten zijn klassiek toe te schrijven aan massaleffecten zoals slijmachtige laesies. Terwijl laesies die het laterale aspect van het optische chiasme beïnvloeden zal resulteren in ipsilaterale nasale gezichtsvelddefecten. Klassiek, laesies die het laterale gebied van het optische chiasme beïnvloeden zijn te wijten aan de interne halsslagader comprimeren op het laterale aspect van het optische chiasme. Proximaal aan het optisch chiasme is het optisch gedeelte. Laesies die de optische traktaten beïnvloeden zal resulteren in homonieme hemianopie., Een voorbeeld van homonymous hemianopia is een laesie in de rechter optische tractus die zal resulteren in defecten die de linkerhelft van het gezichtsveld in beide ogen. Als we nu meer proximaal bewegen, wordt het optisch kanaal de optische straling. De optische straling verdeelt zich in de bovenste en onderste optische straling. De bovenste optische straling bevindt zich in de pariëtale kwab, terwijl de onderste verdeling van de optische straling in de temporale kwab. Elke laesie die de optische straling beïnvloedt zal slechts resulteren in een kwart van het gezichtsveld wordt beïnvloed., Bijvoorbeeld, als de lagere verdeling van de optische straling (Meyer ‘ s lus) wordt beïnvloed, zal dit resulteren in de contralaterale bovenste en buitenste aspect van het gezichtsveld defecten. Wat betreft de bovenste verdeling van de optische straling (Baum ‘ s lus), laesies hier zal resulteren in de contralaterale inferieure buitenste gezichtsvelddefecten. Laesies die vaak invloed hebben op de optische straling zijn klassiek te wijten aan slagen van de middelste cerebrale slagader. De optische straling eindigt in de occipitale kwab. Laesies die van invloed zijn op de occipitale kwab zal resulteren in contralaterale hemianopie met maculaire sparen., De reden dat de macula wordt gespaard omdat de macula zijn bloedtoevoer krijgt van de middelste cerebrale slagader. Klassiek, laesies die de occipitale kwab beà nvloeden komen uit de achterste cerebrale slagader. Tenslotte, laesies die invloed hebben op de macula zelf zal leiden tot defecten in het centrale verlies van het gezichtsvermogen genoemd centrale scotoom. Een centraal scotoom is een klassiek gevolg van maculadegeneratie.multipele sclerose: bij multipele sclerose raakt het centrale zenuwstelsel beschadigd door auto-immuniteit. Deze voorwaarde presenteert gewoonlijk in een jonge Kaukasische vrouw van vruchtbare leeftijd., Multiple sclerose resulteert in demyeliniserende van het centrale zenuwstelsel, zodat de getroffen personen bovenste motor neuron symptomen hebben. Een van de klassieke symptomen is voorbijgaand eenzijdig verlies van het gezichtsvermogen met pijnlijke oogbewegingen, de zogenaamde optische neuritis. Het is een aandoening als gevolg van uitgebreide ontsteking van de oogzenuw. Helaas, multiple sclerose is ongeneeslijk.
Vasculitis: laesies die de oogzenuw beïnvloeden kunnen te wijten zijn aan de neurale tractus, of het kan een gevolg zijn van ischemie. Een kritieke voorwaarde die de oppervlakkige temporale slagader beà nvloedt heet ” reuzencel arteritis.,”Giant cell arteritis is vasculitis van grote bloedvaten die presenteert met een oudere vrouw met unilaterale hoofdpijn, kaak claudicatio, tender temporale slagader met palpatie, en verhoogde erytrocyten sedimentatie snelheid. Op histologie, zal deze aandoening focale granulomateuze ontsteking van de temporale slagader met gigantische cellen tonen. De angstcomplicatie van deze aandoening is occlusie van de oogslagader. De occlusie van de oogslagader zal resulteren in permanent verlies van het gezichtsvermogen in het ipsilaterale oog. De onmiddellijke behandeling voor deze aandoening is hoge potentie corticosteroïden., De definitieve diagnose van reuzencel slagaders is een biopsie van de temporale slagader, maar de therapie moet nog steeds worden gestart direct voor de biopsie.
oculomotorische zenuw
de oculomotorische zenuw is uniek; het draagt parasympathische zenuwvezels op het oppervlak. Terwijl het centrale deel van de oculomotorische zenuw de motorische zenuwvezels bevat. Laesies die de oculomotorische zenuw beà nvloeden zullen zich manifesteren als een motorisch of parasympathisch defect, afhankelijk van welk deel van de zenuw wordt aangetast.,
parasympathisch: laesies die het oppervlak van de oculomotorische zenuw beïnvloeden, manifesteren zich als een verwijde pupil of een afwezige pupillaire lichtreflex. De verwijde pupil is te wijten aan de niet tegenstand sympathische stimulatie. Het oppervlak van de oculomotorische zenuw kan worden aangetast als gevolg van massa ‘ s comprimeren op het. Laesies die het oppervlak van de oculomotorische zenuw comprimeren kan te wijten zijn aan aneurysma uit de achterste communicerende slagader, uncal herniation, en caverneus sinus trombose. De parasympathische zenuwvezels kunnen ischemisch worden door ernstige atherosclerose of occlusie van de bloedtoevoer.,
Motor: een verminderde motorische functie van de oculomotorische zenuw zal zich manifesteren als een down en out blik met ptosis. De reden achter deze oogpositie is de niet-tegenstand van de trochlear en ontvoert zenuw trekken het oog inferiorly en laterally, respectievelijk. Oorzaken van compromis aan de motorische functie van de oculomotorische zenuw kan zijn van ischemie van vasculaire ziekte of als gevolg van de opbouw van sorbitol van diabetes. Deze ischemie is te wijten aan een slechte perfusie., De motorische zenuwvezels van de oculomotorische zenuw kunnen worden beïnvloed samen met de parasympathische zenuwvezels met ernstige compressie. De compressie van de oculomotorische zenuw beïnvloedt eerst de parasympathische zenuwvezels; dan kan het overgaan tot compressie van de arteriële bloedtoevoer.
Trochleaire zenuw
laesies die de trochleaire zenuw beïnvloeden, manifesteren zich als het verlies van functie van de bovenste schuine spier., Een overgelopen superieure schuine spier zal de onvermoeibare actie van de andere oogspieren veroorzaken, die in het aangetaste oog als een hogere rustende pupil in vergelijking met het onaangetaste oog zal manifesteren. Een individu met trochlear zenuwverlamming zal de neiging om hun hoofd kantelen naar de onaangetaste kant om te compenseren voor het defect. Deze personen die last hebben van trochleaire zenuwverlamming klagen over problemen met het lezen en afdalen van trappen als gevolg van het onvermogen om naar beneden en mediaal te kijken.,
trigeminale zenuw
omdat de oftalmische tak van de trigeminale zenuw sensorische innervatie aan het hoornvlies biedt. Als deze zenuw zou worden gecompromitteerd, zou er een verlies van sensatie op het oppervlak van het oog, en dit kan leiden tot overgelopen hoornvlies en traanreflexen. Complicaties van overgelopen traanvorming kunnen droge ogen zijn. Terwijl een defect in cornea reflex kan leiden tot verwondingen aan de ogen als gevolg van de handicap knipperen als een vreemd voorwerp was om het oog te raken.,
nervus Abducens
laesies die de nervus abducens beïnvloeden, zullen resulteren in een beschadiging van de laterale rectusspier; dit zal ertoe leiden dat het aangedane oog medialer is tijdens de rust in vergelijking met het onaangetaste oog. Deze presentatie is te wijten aan de niet-tegenstand van de mediale rectus spier trekken het oog mediaal. Personen met een abducens zenuwverlamming lijden aan het onvermogen om lateraal te kijken met het aangetaste oog.
gezichtszenuw
de gezichtszenuw is verantwoordelijk voor het sluiten van de ogen door samentrekking van de orbicularis oculi spier., Een laesie die het onderste motorische neuron deel van de gezichtszenuw (Bell palsy) zal resulteren in de unilaterale gezicht hangend. De ipsilaterale orbicularis oculi spier zal worden aangetast, wat resulteert in onvolledige oog sluiting. De onvolledige oogsluiting kan leiden tot droge ogen en corneale ulceratie als gevolg van de overgelopen knipperen. Andere symptomen die gepaard gaan met gezichtszenuw verlamming is ipsilaterale hyperacusis, verlies van smaaksensatie van de voorste tong, en hangende van het voorhoofd.