Bookshelf (Nederlands)
definitie/Inleiding
Cerebral perfusion pressure (CPP) is de nettodrukgradiënt die de zuurstoftoevoer naar hersenweefsel drijft. Het is het verschil tussen de gemiddelde arteriële druk (MAP) en de intracraniale druk (ICP), gemeten in millimeter kwik (mm Hg). Het handhaven van de juiste CPP is van cruciaal belang bij de behandeling van patiënten met intracraniële pathologie, waaronder traumatisch hersenletsel, en met hemodynamische problemen, zoals shock., Normale CPP ligt tussen 60 en 80 mm Hg, maar deze waarden kunnen naar links of rechts verschuiven afhankelijk van de individuele fysiologie van de patiënt. Aangezien CPP een berekende maat is, moeten kaart en ICP gelijktijdig worden gemeten, meestal met invasieve middelen. Het handhaven van adequate CPP in klinische situaties van intracraniële pathologie met gestoorde ICP of in hemodynamisch onstabiele omstandigheden zal het risico op ischemisch hersenletsel verminderen.,
-
CPP = MAP – ICP
fysiologie
CPP en ICP: de CPP, op zijn meest basale, is afhankelijk van de ICP en de gemiddelde arteriële druk en zijn normale bereik is 60 tot 80 mm Hg. Onder normale omstandigheden ligt het ICP tussen 5 en 10 mm Hg en heeft het dus minder impact op CPP dan in kaart brengen voor klinische situaties waarbij geen intracraniale pathologie betrokken is. ICP wordt meestal direct gemeten via intracraniale druktransductie. Fysiologisch is ICP een functie van intracraniale compliance., Intracraniale compliance is de relatie tussen ICP en volume in de intracraniale holte; inclusief cerebrospinale vloeistof (CSF), hersenweefsel en arterieel en veneus bloedvolume. Aangezien de schedel een vaste en rigide anatomische ruimte is, zal ICP toenemen naarmate het intracraniale volume toeneemt en de intracraniale compliance afneemt. Naarmate de ICP toeneemt (of de intracraniale compliance afneemt), zal de CPP afnemen.
verschillende mechanismen zorgen ervoor dat ICP zo lang mogelijk binnen het normale bereik blijft, tijdens perioden van verandering van intracraniaal volume en compliance., Als volume toevoegt aan de intracraniale ruimte, CSF kan bewegen in de spinale subarachnoïde ruimte, waardoor de ICP relatief onveranderd. Naarmate het volume toeneemt (een groeiende ruimtebezettende laesie, hersenweefseloedeem of bloed), wordt dit mechanisme overweldigd en neemt de ICP sterk toe.
cerebrale bloedstroom (CBF) is ook een kritische factor in ICP-homeostase. Cerebrale auto-Regulatie zorgt voor een gestage stroom van bloed naar de hersenen over een breed scala van fysiologische veranderingen en stoornissen., Wanneer de bloeddruk daalt, veroorzaakt auto-Regulatie cerebrale vasodilatatie en een toename van CBF en cerebraal bloedvolume, waardoor ICP en CPP behouden blijven. Wanneer de bloeddruk stijgt, veroorzaakt auto-Regulatie cerebrale vasoconstrictie en een afname van CBF met een resulterende afname van het cerebrale bloedvolume, waardoor ook ICP en CPP behouden blijven. Te veel verandering buiten de normale CBF bereiken kan leiden tot hersen ischemie en letsel.
CPP en MAP: omdat ICP in normale bereiken een relatief klein aantal is, is de CPP veel afhankelijker van de gemiddelde arteriële druk., Kaart is de gemiddelde bloeddruk tijdens een cardiale cyclus en kan direct worden gemeten door invasieve hemodynamische monitoring of kan worden berekend als de systolische bloeddruk, plus twee keer de diastolische bloeddruk, gedeeld door drie. Het normale bereik van de kaart is 70 tot 100 mm Hg.
De gemiddelde arteriële druk verandert veel vaker tijdens dagelijkse activiteiten zoals lichaamsbeweging, rust en stress. Echter, als ICP constant blijft, kan de gemiddelde arteriële druk over zijn relatief brede waaier van normaal veranderen zonder dramatisch te verminderen of te verhogen CPP., In feite zullen CPP en CBF relatief onveranderd blijven over een groter bereik van kaart (50 – 150 mm Hg) dan normaal als gevolg van cerebrale auto-regulatie en vasoconstrictie of vasodilatatie van cerebrale vasculatuur.
bij patiënten met hypertensie verschuift de auto-Regulatie setpoint, daarom zal een verlaging van de gemiddelde arteriële druk ten opzichte van de normale gemiddelde arteriële druk van de patiënt vasodilatatie veroorzaken om CBF te verhogen., Patiënten met een lagere dan normale gemiddelde arteriële druk bij baseline zullen auto-regulerende vasoconstrictie hebben als reactie op een toename van hun relatieve normale kaart, om CBF terug te brengen naar baseline. Denken over CBF en CPP in de context van de normale kaart van de patiënt is klinisch relevant met betrekking tot de behandeling van intracraniale pathologie en hemodynamische stoornissen.