Bookshelf (Nederlands)
behandeling / Behandeling
als er nog geen abcesvorming heeft plaatsgevonden en de misdadiger zich in het cellulitis-stadium bevindt, kan het worden behandeld met anti-staphylococcus-en anti-streptokokkenantibiotica. Warm water of zoute doorweekt, en de hoogte van de vingertop zal ook helpen bij het herstel. Als abces vorming heeft plaatsgevonden, of als spanning of fluctuaties aanwezig zijn, incisie en drainage moet worden uitgevoerd om besmet materiaal af te voeren en te handhaven veneuze bloedstroom naar de vinger., Omdat het vezelachtige septae Meerdere compartimenten vormt, kan het moeilijk zijn om een misdadiger volledig af te voeren en kan debridement in een operatiekamer noodzakelijk zijn.
voorafgaand aan incisie en drainage moet een digitaal blok worden uitgevoerd. Bupivacaine heeft het voordeel van een langer blijvend verdovingsmiddeleffect dan lidocaine. Een vinger tourniquet kan worden gebruikt om het bloeden te verminderen en te helpen bij de visualisatie van structuren. Het gebied van maximale zwelling en gevoeligheid moet worden gevestigd voor een optimale drainage. Voor diepe misdadigers moet een enkele laterale incisie worden gemaakt. De incisie moet ten minste 0 worden gemaakt.,5 cm distaal naar de DIP om letsel aan de flexor peesschede, digitale neurovasculaire structuren, nagelmatrix te voorkomen en contractuur te voorkomen. De incisie moet evenwijdig aan de nagelplaat reiken. Het is belangrijk om een afstand van 0,5 cm van de nagelplaat te behouden om letsel te voorkomen. De incisie moet worden gemaakt aan de niet-oppositionele kant van het juiste cijfer. De incisie moet worden gemaakt op het ulnaire aspect van de cijfers 2, 3 of 4 en op het radiale aspect van de cijfers 1 en 5. De diepte van de incisie moet naar de dermis. De incisie moet worden verlengd tot het einde van de nagel., Voor volledige drainage, is het vaak noodzakelijk om stompe dissectie te gebruiken om de vinger septae te scheiden met een kleine stompe hemostaat. Als er necrotisch weefsel aanwezig is, moet het worden uitgesneden, en het abces moet dan worden gedecomprimeerd en geïrrigeerd. De wond moet worden verpakt, en de vinger moet worden spalkt.
een volar longitudinale incisie kan worden gebruikt voor oppervlakkige misdadigers. Dezelfde voorzorgsmaatregelen als hierboven vermeld moeten worden gevolgd., Het wordt niet aanbevolen om de “vis-mond” incisie, de “hockeystick” of de transversale palmaire incisie te gebruiken, omdat deze incisies zijn geassocieerd met complicaties zoals neurovasculaire schade en pijnlijke littekenvorming.de verpakking moet binnen 48 tot 72 uur worden verwijderd en de vinger moet opnieuw worden onderzocht door een arts. Als er een verbetering is en de wond lijkt te genezen, moet de verpakking worden verwijderd, en de wond kan worden toegestaan om te sluiten door secundaire Intentie., Als er binnen 12-24 uur geen verbetering is, of als de misdadiger uitgebreid of terugkerend is, kan een chirurgisch consult nodig zijn.
de patiënt dient een tetanusprik te krijgen indien deze niet up-to-date is. Een eerste generatie cefalosporine of anti-stafylokokken penicilline om s aureus en streptokokken organismen te dekken moet worden voorgeschreven voor 7-10 dagen. Doxycycline, trimethoprim / sulfamethoxazol, of clindamycine kunnen worden toegevoegd als er verdenking voor MRSA. Als de misdadiger het gevolg was van een bijtwond, of als de patiënt immuunonderdrukking heeft, kan dekking voor e-corroden geïndiceerd zijn., Gramkleuring moet worden gebruikt als leidraad voor de behandeling indien beschikbaar.