Borstabces na tepelpiercing
discussie
tepelpiercing komt steeds vaker voor in de Verenigde Staten. Er is weinig toezicht en regulering van piercing studio ‘ s. Hygiënische omstandigheden variëren, en patiënten kunnen zich niet bewust zijn van de complicaties van de procedure. De complicaties omvatten borstbesmetting, allergische reacties op de juwelen, en het met littekens bedekken., Er zijn geïsoleerde gevallen van borstinfectie na tepelpiercing gedocumenteerd in de wetenschappelijke literatuur,1-4, maar voor zover wij weten, zijn de sonografische bevindingen in een reeks patiënten niet eerder beschreven.
afbeelding van een 31‐jarige vrouw met toenemende roodheid, pijn en zwelling in de rechterborst. Sonografie met een standoff pad toont duidelijke huid verdikking superieur aan het abces (pijlen)., De patiënt had een chirurgische incisie en drainage in de operatiekamer met verwijdering van ongeveer 100 mL pus. Bacterieculturen vertoonden geen groei, vermoedelijk gerelateerd aan behandeling met antibiotica vóór drainage.
een lange genezingstijd voor het piercingkanaal verhoogt het risico op complicaties, waaronder infectie. Meerdere mechanismen kunnen verantwoordelijk zijn voor de infectie bij patiënten met doorboorde tepels.5 de tepelring is een vreemd lichaam dat de Nidus voor infectie kan zijn., Littekenvorming kan het normale ductale systeem verstoren en kan drainage verbieden, wat bijdraagt aan abces vorming. Slechte hygiënische omstandigheden tijdens het piercen kan leiden tot de ontwikkeling van een borstinfectie. Infectie kan ook optreden secundair aan slechte post-procedure zorg van de doorboorde tepel, die onjuiste reiniging en dressing van het gebied omvat. Predisponerende aandoeningen zoals diabetes kunnen bijdragen aan het risico op het ontwikkelen van een infectie.,
afbeelding van een 44‐jarige vrouw met een pijnlijke voelbare rechterborst. Radiografische mammografische markers omvatten een tepelmarker en een driehoekige marker die wijzen op een voelbare afwijking. Mediolaterale schuine mammografie toont een 4-cm Massa (pijlpunt) en huid verdikking (pijl). Microbiologische analyse toonde Staphylococcus aureus aan.
het tijdstip van een borstabces treedt op in twee verschillende pieken., Patiënten kunnen acuut of vertraagd optreden van een borstinfectie. Een infectie die dagen tot weken na de procedure optreedt is waarschijnlijk te wijten aan een gebrek aan hygiëne op het moment van piercing of nalatige postprocedurezorg. Infecties die maanden na tepelpiercing zijn waarschijnlijk gerelateerd aan geleidelijke genezing van de site, die optreedt over enkele maanden en predisponeert patiënten voor vertraagde vorming van een borstabces. Deze factoren verklaren de grote variabiliteit in timing van borstabcessen na tepelpiercing in onze serie en andere studies., In onze serie, de patiënten gepresenteerd van 2 weken tot 17 maanden na piercing. In de grootste studie bij patiënten met infectie na tepelpiercing, presenteerden 9 patiënten zich van 1 maand tot 7 jaar na tepelpiercing.5
ongewone organismen kunnen worden verwacht bij infectie na tepelpiercing. Deze omvatten Mycobacterium, gramnegatieve Staphylococcus, en Streptococcus groep B. Deze reeks rapporteert ongebruikelijke organismen zoals β-hemolytische Streptococcus en Actinomyces als verantwoordelijke organismen voor postpiercing tepelinfectie., Deze bevindingen zijn in tegenstelling tot patiënten zonder tepelpiercings bij wie borstabcessen ontwikkelen. De meest voorkomende organismen bij patiënten met borstabcessen zonder tepelpiercing zijn s aureus(met een toenemende associatie met de methicilline‐resistente s aureus variant), Pseudomonas aeruginosa, en Proteus mirabilis.
de echografische bevindingen bij patiënten met abcessen na tepelpiercing zijn zelden eerder gemeld.1,7 een slecht gemargineerde borstlaesie kan de sonografische kenmerken van borstkanker nabootsen.,7 huidverdikking zonder intrekking zou de diagnose van infectie over een tumor ondersteunen. Vier patiënten in onze studie hadden een slecht gedefinieerde massa. Eén patiënt had diffuse heterogene echogeniciteit op sonografie zonder massa. Deze patiënt onderging mammografie, die niet veel aanvullende informatie leverde. Op magnetische resonantie beeldvorming, werd het abces afgebeeld als een discrete massa.
behandeling van een borstinfectie na tepelpiercing omvat antibiotica, chirurgische excisie en percutane aspiratie. Antibiotica alleen zijn mogelijk niet voldoende om de infectie onder controle te houden., Aspiratie wordt uitgevoerd met behulp van een 18-gauge naald onder sonografische begeleiding met een freehand techniek. Chirurgische excisie en drainage zijn de behandelingen van de keuze tot voor kort. Chirurgische therapie kan worden vermeden met het gebruik van sonografie te identificeren en begeleiding voor percutane evacuatie. Sonografie is een uitstekend mechanisme voor therapeutische interventie en moet de beeldvormingsmethode van keuze voor evacuatie en retrieval van etterende materiaal dat naar het laboratorium voor cultuur kan worden verzonden zijn., Chirurgische interventie dient te worden gereserveerd voor gevallen waarin percutane drainage niet succesvol of recidiverend abces is.
concluderend kan worden gesteld dat de toenemende prevalentie van tepelpiercing, vooral bij jongere patiënten, waarschijnlijk zal resulteren in een toename van patiënten met borstinfecties. Vertraagde ontwikkeling van borstabcessen kan worden verwacht vanwege de lange genezingstijd na tepelpiercing. Organismen die verantwoordelijk zijn voor borstinfectie na tepelpiercing hebben de neiging ongebruikelijk te zijn., Sonografie is een uitstekende modaliteit voor het weergeven van de abcessen en voor het begeleiden van percutane drainage van purulent materiaal voor een nauwkeurige diagnose van organismen.
afbeeldingen van een 28‐jarige vrouw met een vergrotende borstmassa over 2 maanden. A, Radiografische mammografische markers omvatten een tepel marker en als een marker die wijst op een voelbare afwijking. Mediolaterale schuine mammografie toont verhoogde borstdichtheid zonder een discrete massa., B, sonografie toont heterogene echogeniciteit zonder zichtbare massa (pijl). C, Sagittal T1‐gewogen, gadolinium‐versterkte, vetverzadigde magnetic resonance imaging toont een goed gedefinieerde massa (pijlpunt) met uitgebreide omliggende oedeem en verdikking van de huid. Verbetering van het borstweefsel rondom de massa wordt getoond. Microbiologische analyse toonde Actinomyces aan.