creatinineklaring

glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) wordt het vaakst beoordeeld via creatinineklaring. De test vereist meting van serumcreatinine, urinecreatinine en 24-uurs urinevolume. Creatinine is een product van het metabolisme van dieet vlees en creatine in skeletspieren. Met uitzondering van extreme spierinspanning of spierafbraak (rabdomyolyse) heeft creatinine een stabiele plasmaconcentratie en komt het vrij in de circulatie met een relatief constante snelheid.,

Creatinine wordt vrij over de glomerulus gefilterd; de nieren absorberen of metaboliseren creatinine niet. De proximale tubuli scheiden ongeveer 15% van het urinair creatinine uit bij patiënten met een normale GFR. Bij patiënten met een afnemende nierfunctie wordt een progressief hoger percentage uitgescheiden. Het netto effect is een progressieve overschatting van de GFR, met ernstiger verlies van de nierfunctie.,

wanneer proximale tubulaire secretie wordt genegeerd, wordt het gefilterde creatinine (het GFR-product en de serumcreatinineconcentratie) volledig uitgescheiden (gelijk aan het product van de creatinineconcentratie in de urine en de doorstroming of het urinevolume ).,

dit kan als volgt worden uitgedrukt:

• GFR x serumcreatinineconcentratie = UCr x V

• GFR = /serumcreatinineconcentratie

overschat de echte GFR met ongeveer 15% procent. Deze overschatting werd gecompenseerd door oudere colorimetrische analyses, die ook het serumcreatinine overschatten als gevolg van niet-reatinine chromogenen., Nieuwere testmethoden hebben meestal de serumfout afgeschaft, resulterend in een grotere discrepantie tussen creatinineklaring en GFR.

om de nauwkeurigheid te maximaliseren, wordt de creatinineklaring gewoonlijk bepaald aan de hand van een 24-uurs urineinzameling. Kortere incasso ‘ s zijn minder nauwkeurig vanwege blaasretentie en variabiliteit in creatinine-excretie., Zie onderstaande formule:

• creatinineklaring – 70-135 mL/min/oppervlakte (oppervlakte)

bij volwassenen jonger dan 50 jaar is de dagelijkse creatinineklaring 20-25 mg/kg ideaal lichaamsgewicht bij mannen en 15-20 mg / kg ideaal lichaamsgewicht bij vrouwen. Bij volwassenen ouder dan 50 jaar neemt de dagelijkse creatinineklaring geleidelijk af als gevolg van vermindering van de spiermassa.,

als de GFR plotseling met 50% afneemt, filteren en scheiden de nieren tijdelijk slechts de helft van het creatinine uit, wat accumulatie van creatinine in de lichaamsvloeistoffen veroorzaakt en de plasmaconcentraties verhoogt. Plasmaconcentraties van creatinine blijven stijgen totdat de gefilterde belasting van creatinine (PCr × GFR) en creatinine-excretie (UCr × V) weer normaal is en een evenwicht tussen creatinineproductie en creatinine-excretie is hersteld.,

Als de AFV valt aan één vierde van de normale, plasma creatinine toeneemt tot ongeveer 4 keer normaal en een daling van de AFV tot een achtste van een normaal zou verhogen plasma creatinine tot 8 maal de normale. Dus, onder steady-state omstandigheden, is de uitscheidingssnelheid van creatinine gelijk aan de snelheid van de creatinineproductie, ondanks verlagingen van de GFR. Deze normale snelheid van creatinine-excretie treedt echter op ten koste van een verhoogde creatinineconcentratie in het plasma.

idealiter is de klaring van inuline een nauwkeurige maat voor de GFR/creatinineklaring., Het wordt vrij gefilterd en niet opnieuw geabsorbeerd of uitgescheiden door de nieren. De belangrijkste beperkende factor is echter het intraveneus toedienen.

andere stoffen die kunnen worden gebruikt zijn radioactief iothalamaatcreatinine.

de gecombineerde creatinine-cystatine C vergelijking presteerde beter dan vergelijkingen op basis van één van deze markers alleen en kan nuttig zijn als bevestigingstest voor chronische nierziekte.,

indicaties/toepassingen

om de nierfunctie te beoordelen met behulp van de GFR

beperkingen

nauwkeurige resultaten hangen af van nauwkeurig getimede en volledige verzameling. Onvolledige urineopnamen resulteren in onderschatting van de uitscheiding van creatinine en dus van GFR.

een van de belangrijkste beperkingen van het testen van de creatinineklaring is dat het minder nauwkeurig wordt naarmate de GFR afneemt vanwege een toenemende tubulaire secretie van creatinine. Hierdoor wordt de GFR overschat.

geslacht en ras kunnen de creatinineklaring veranderen., Vrouwen hebben lagere serum creatinine waarden omdat ze minder spiermassa en een lagere snelheid van creatinine productie. Lagere waarden voor Latino ‘ s en hogere waarden voor zwarten wijzen waarschijnlijk op grotere en kleinere spiermassa en creatinine productie, respectievelijk.

Creatinineproductie verschilt in de tijd. De individuen met significante variaties in dieetopname (b.v., vegetarisch dieet, creatine suppletie) of vermindering van spiermassa (b. v., amputatie, spier het verspillen, ondervoeding) produceren verschillende hoeveelheden creatinine dan de algemene bevolking., Geamputeerden hebben een verminderde creatinineproductie evenredig aan de hoeveelheid verwijderde spieren (bijvoorbeeld, een onderste extremiteit is significanter dan een bovenste extremiteit).

sommige geneesmiddelen kunnen de serumcreatininespiegel verhogen door de creatininesecretie te verlagen. Deze geneesmiddelen omvatten trimethoprim (die gewoonlijk met sulfamethoxazol wordt gecombineerd) en de H2-Blokker cimetidine, die in een zelf-beperkte en omkeerbare verhoging van het serumcreatinineniveau met zo veel als 0,4-0,5 mg/dL resulteert.

bij gevorderd nierfalen neemt de eliminatie van extrarenale intestinale creatinine toe., De serumcreatinineconcentratie is lager dan verwacht zou worden van de GFR als gevolg van de intestinale bacteriële overgroei en verhoogde bacteriële creatininase activiteit.

de colorimetrische serumcreatininetest (alkalische picraatmethode) kruisreacties met niet-creatininechromogenen, in het bijzonder acetoacetaat bij patiënten met diabetische ketoacidose. Bij deze patiënten kan het serumcreatinine ten onrechte verhoogd worden met 0,5 mg/dL tot meer dan 2 mg/dL. De geneesmiddelen cefoxitine en flucytosine veroorzaken een vergelijkbaar effect.

---