Buďte ostražití pro vulvární intraepiteliální neoplazie– zde je důvod, proč

Dr. Massad zprávy žádné finanční vztahy relevantní k tomuto článku.

společenské posuny šedesátých let vyvolaly mnoho změn – mezi nimi trvale změněné sexuální mravy. To může být primárním důvodem, proč se výskyt vulvární intraepiteliální neoplazie (VIN) mezi lety 1973 a 2000 zvýšil o více než 400%, říká L., Stewart Massad, Jr., MD, předseda Praxe Výboru Americké Společnosti pro Kolposkopii a Cervikální Patologii (ASCCP) a člen ACOG Výboru na Gynekologické Praxi—a jeden z autorů nového společného Výboru Stanovisko k řízení VIN.1 tento prekancer je často spojován s karcinogenními typy lidského papilomaviru (HPV), nejčastějším pohlavně přenosným onemocněním v národě.

400% statistika upoutala pozornost vedení OBG. Redakce pozvala Dr., Massad diskutovat o předmětu VIN na délku, zpracování na klíčové otázky, jako je její prevence, identifikace, léčba, a dohled.

Jak identifikovat vin lézi

OBG Management: Co je Vin? Jak to vypadá?

Dr. Massad: VIN je premaligní stav vulvy, který se může projevit jako unifokální nebo multifokální léze. Tyto léze mohou být masově zbarvené, hypopigmentované nebo hyperpigmentované (obrázek). Mohou být také erytematózní, ploché nebo zvýšené. Mohou se nalézt na kterékoli části vulvy., Dysplastické buňky se mohou rozšířit do vlasových šachet nebo potních žláz; nepronikují do bazální membrány, nicméně, podle definice, nejsou invazivní.

Obvykle-typ VIN

a. Tento warty lézí je hyperpigmentovaná po obvodu, hypopigmented v centru. B. další warty léze. Oba obrazy odrážejí aplikaci kyseliny octové.OBG Management: proč se výskyt tak výrazně zvýšil?

Dr., Massad: údaje, které máme o výskytu, pocházejí z programu dohledu, epidemiologie a konečných výsledků (SEER) Národního onkologického institutu, jak uvádí Judson a jeho kolegové.2 ačkoli lepší hlášení nálezů VIN může hrát roli, rostoucí výskyt se zdá být způsoben změnami sexuálního chování za poslední půl století. Výskyt rakoviny vulvy vzrostl ve stejném období-asi 20%.3 mnohem pomalejší růst výskytu rakoviny vulvy naznačuje, že léčba VIN otupila riziko rakoviny.,

OBG Management: je VIN spojen s jakýmkoli konkrétním typem HPV?

Dr. Massad: Ano, více než 80% vin lézí je spojeno s HPV 16.

OBG Management: jedna studie z roku 2005 poznamenala, že průměrný věk žen s VIN se snížil z 50 let před rokem 1980 na 39 let v následujících letech.4 Proč se mladší ženy vyvíjejí VIN?

Dr. Massad: studie, která ukázala, že věkový posun byl z Nového Zélandu. Autoři spekulovali, že změna byla způsobena dřívější sexuální aktivitou u žen, které kouří: HPV, zejména HPV 16, a kouření jsou důležitými rizikovými faktory pro VIN., Otázka nebyla definitivně zodpovězena.

OBG Management: jaké jsou rizikové faktory pro VIN?

Dr. Massad: kouření je velké. Více než 50% žen, které mají VIN, jsou kuřáci. Třicet procent má souběžnou nebo předchozí cervikální intraepiteliální neoplasii (CIN) nebo vaginální intraepiteliální neoplasii (marně). Riziko invaze stoupá s věkem v době počáteční diagnózy as delším sledováním. O sledování můžu mluvit o něco později.

jsou některé léze znepokojivější než jiné?,

OBG Management: jsou vin léze kategorizovány podobně jako CIN léze-to znamená pomocí tří různých stupňů závažnosti?

Dr. Massad: donedávna tomu tak bylo, ale už tomu tak není. Obecně platí, že podle Mezinárodní společnosti pro studium vulvovaginální choroby (ISSVD) nyní existují dvě třídy VIN: obvyklý typ VIN a diferencovaný VIN.

ACOG a ASCCP přijali tento klasifikační systém, i když ne všichni patologové tak učinili, a klinici mohou stále vidět zprávy pomocí starého třístupňového systému.,

VIN obvyklého typu je spojen s infekcí vysoce rizikovými typy HPV – zejména HPV 16, Jak jsem zmínil. Histologicky obvyklého typu, VIN může napodobovat běžné genitální bradavice, a warty podtyp zobrazuje keratózy na povrchu, špičaté nebo zvlněný povrch, a vertikální zrání buněk v lézi, ale s pleomorfní buňky plnění polovinu nebo více z epiteliálních tloušťky. Basaloidní podtyp obvyklého VIN vykazuje malé zrání.

---