Essere vigili per la neoplasia intraepiteliale vulvare-ecco perché

Dr. Massad non riporta relazioni finanziarie rilevanti per questo articolo.

I cambiamenti sociali degli 1960 hanno generato molti cambiamenti—tra questi, costumi sessuali permanentemente alterati. Questo potrebbe essere un motivo principale per cui l’incidenza della neoplasia intraepiteliale vulvare (VIN) è aumentata di oltre il 400% tra il 1973 e il 2000, dice L., Stewart Massad, Jr, MD, presidente del Comitato di pratica della Società americana per Colposcopia e patologia cervicale (ASCCP) e membro del Comitato ACOG sulla pratica ginecologica—e uno degli autori di un nuovo parere comitato congiunto sulla gestione di VIN.1 Questo precancro è spesso associato a tipi cancerogeni di papillomavirus umano (HPV), la più comune malattia a trasmissione sessuale nella nazione.

La statistica del 400% ha attirato l’attenzione della gestione OBG. Gli editori invitarono il Dott., Massad per discutere a lungo il tema del VIN, elaborando questioni chiave come la prevenzione, l’identificazione, il trattamento e la sorveglianza.

Come identificare una lesione VIN

Gestione OBG: che cos’è il VIN? Che aspetto ha?

Dr. Massad: La VIN è una condizione premaligna della vulva che può presentarsi come lesioni unifocali o multifocali. Queste lesioni possono essere color carne, ipopigmentate o iperpigmentate (FIGURA). Possono anche essere eritematosi, piatti o sollevati. Possono essere trovati su qualsiasi parte della vulva., Le cellule displastiche possono estendersi in fusti di capelli o ghiandole sudoripare; non penetrano nella membrana basale, tuttavia, quindi, per definizione, non sono invasive.

VIN di solito tipo

A. Questa lesione verrucosa è iperpigmentata intorno alla periferia, ipopigmentata al centro. B. Un’altra lesione verrucosa. Entrambe le immagini riflettono l’applicazione dell’acido acetico.Gestione OBG: Perché l’incidenza è aumentata così considerevolmente?

Dott., Massad: I dati che abbiamo sull’incidenza provengono dal programma di sorveglianza, epidemiologia e risultati finali (SEER) del National Cancer Institute, come riportato da Judson e colleghi.2 Sebbene una migliore segnalazione dei risultati di VIN possa svolgere un ruolo, l’incidenza crescente sembra essere attribuibile ai cambiamenti nel comportamento sessuale nell’ultimo mezzo secolo. L’incidenza del cancro vulvare è aumentata durante lo stesso periodo—circa il 20%.3 La crescita molto più lenta dell’incidenza del cancro vulvare suggerisce che il trattamento della VIN ha attenuato il rischio di cancro.,

Gestione OBG: il VIN è associato a un particolare tipo di HPV?

Dr. Massad: Sì, più dell ‘ 80% delle lesioni VIN sono associate all’HPV 16.

Gestione OBG: Uno studio del 2005 ha osservato che l’età media delle donne con VIN è diminuita da 50 anni prima del 1980 a 39 anni negli anni successivi.4 Perché le donne più giovani sviluppano VIN?

Dr. Massad: Lo studio che ha dimostrato che il cambiamento di età proveniva dalla Nuova Zelanda. Gli autori hanno ipotizzato che il cambiamento fosse dovuto a precedenti attività sessuali tra le donne che fumano: l’HPV, in particolare l’HPV 16, e il fumo sono importanti fattori di rischio per la VIN., La domanda non ha avuto una risposta definitiva.

Gestione OBG: quali sono i fattori di rischio per VIN?

Dr. Massad: Il fumo è un grande. Più del 50% delle donne che hanno VIN sono fumatori. Il trenta per cento ha neoplasia intraepiteliale cervicale concomitante o precedente (CIN) o neoplasia intraepiteliale vaginale (VAIN). Il rischio di invasione aumenta con l’età al momento della diagnosi iniziale e con un follow-up più lungo. Posso parlare di sorveglianza un po ‘ più tardi.

Alcune lesioni sono più preoccupanti di altre?,

Gestione OBG: le lesioni VIN sono classificate in modo simile alle lesioni CIN, ovvero utilizzando tre diversi gradi di gravità?

Dr. Massad: Fino a poco tempo fa, questo era il caso, ma non è più così. In linea di massima, ci sono ora due classi di VIN, secondo la Società Internazionale per lo studio della malattia Vulvovaginale (ISSVD): VIN di tipo usuale e VIN differenziato.

ACOG e ASCCP hanno abbracciato questo sistema di classificazione, anche se non tutti i patologi lo hanno fatto, e i medici possono ancora vedere i rapporti utilizzando il vecchio sistema a tre livelli.,

La VIN di solito tipo è associata all’infezione con tipi ad alto rischio di HPV-in particolare, HPV 16, come ho detto. Istologicamente, solito tipo VIN può imitare verruche genitali comuni, e il sottotipo verrucoso mostra cheratosi in superficie, una superficie appuntita o ondulato, e maturazione verticale delle cellule nella lesione, ma con cellule pleomorfe riempimento metà o più dello spessore epiteliale. Il sottotipo basaloide del solito VIN mostra poca maturazione.