soyez vigilant pour la néoplasie intraépithéliale vulvaire-voici pourquoi
comment devriez-vous évaluer un patient qui a un diagnostic cytologique de cellules glandulaires atypiques (AGC)?
Charles J. Dunton, MD (examinant les preuves; août 2011)
quelle est la surveillance optimale après le traitement de la néoplasie intraépithéliale cervicale de haut grade (CIN)?
Alan G. Waxman, MD, MPH (examinant les preuves; juin 2011)
2 vaccins contre le VPH, 7 questions auxquelles vous devez répondre
Neal M., Lonky, MD, MPH et un groupe d’experts (août 2010)
Le Dr Massad ne signale aucune relation financière pertinente à cet article.
Les changements sociétaux des années 1960 ont généré de nombreux changements—parmi eux, modifié en permanence les mœurs sexuelles. Cela peut être une raison principale pour laquelle L’incidence de la néoplasie intraépithéliale vulvaire (VIN) a augmenté de plus de 400% entre 1973 et 2000, dit L., Stewart Massad, Jr, MD, président du Comité de pratique de L’American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP) et membre du Comité ACOG sur la pratique gynécologique—et l’un des auteurs d’un nouvel avis du comité mixte sur la gestion du VIN.1 ce précancéreux est souvent associé à des types cancérigènes de virus du papillome humain (VPH), la maladie sexuellement transmissible la plus courante au pays.
la statistique de 400% a attiré l’attention de la Direction D’OBG. Les rédacteurs ont invité le Dr., Massad discutera longuement du sujet du NIV, en développant des questions clés telles que sa prévention, son identification, son traitement et sa surveillance.
comment identifier une lésion VIN
gestion OBG: QU’est-ce que VIN? A quoi ça ressemble?
Dr Massad: le NIV est un État prémalignant de la vulve qui peut se présenter sous forme de lésions unifocales ou multifocales. Ces lésions peuvent être de couleur chair, hypopigmentées ou hyperpigmentées (FIGURE). Ils peuvent également être érythémateux, plats ou surélevés. Ils peuvent être trouvés sur toute partie de la vulve., Les cellules dysplasiques peuvent s’étendre dans les tiges des cheveux ou les glandes sudoripares; elles ne pénètrent pas dans la membrane basale, cependant, elles ne sont donc pas invasives par définition.
VIN de type habituel
A. cette lésion verruqueuse est hyperpigmentée autour de la périphérie, hypopigmentée au centre. B. Une autre lésion verruqueuse. Les deux images reflètent l’application d’acide acétique.Gestion OBG: pourquoi l’incidence a-t-elle augmenté si considérablement?
le Dr, Massad: les données dont nous disposons sur l’incidence proviennent du programme de Surveillance, D’Épidémiologie et de résultats finaux (SEER) de L’Institut National du Cancer, tel que rapporté par Judson et ses collègues.2 Bien que de meilleurs rapports sur les résultats du NIV puissent jouer un rôle, l’incidence croissante semble être attribuable aux changements de comportement sexuel au cours du dernier demi-siècle. L’incidence du cancer de la vulve a augmenté au cours de la même période—environ 20%.3 la croissance beaucoup plus lente de l’incidence du cancer de la vulve suggère que le traitement du VIN a émoussé le risque de cancer.,
gestion de L’OBG: le NIV est-il associé à un type particulier de VPH?
Dr Massad: Oui, plus de 80% des lésions du NIV sont associées au VPH 16.
gestion de L’OBG: une étude de 2005 a révélé que l’âge moyen des femmes ayant un NIV est passé de 50 ans avant 1980 à 39 ans les années suivantes.4 Pourquoi les femmes plus jeunes développent-elles le VIN?
Dr Massad: l’étude qui a montré que le changement d’âge était de la Nouvelle-Zélande. Les auteurs ont émis l’hypothèse que le changement était dû à une activité sexuelle plus précoce chez les femmes qui fument: le VPH, en particulier le VPH 16, et le tabagisme sont des facteurs de risque importants pour le NIV., La question n’a pas été définitivement répondu.
gestion de L’OBG: Quels sont les facteurs de risque du NIV?
Dr Massad: fumer est un gros problème. Plus de 50% des femmes qui ont VIN sont des fumeurs. Trente pour cent ont une néoplasie intraépithéliale cervicale concomitante ou antérieure (CIN) ou une néoplasie intraépithéliale vaginale (VAIN). Le risque d’invasion augmente avec l’âge au moment du diagnostic initial et avec un suivi plus long. Je peux parler de surveillance un peu plus tard.
certaines lésions sont-elles plus inquiétantes que d’autres?,
gestion OBG: les lésions VIN sont—elles classées de la même manière que les lésions CIN-c’est-à-dire en utilisant trois niveaux de gravité différents?
Dr Massad: Jusqu’à récemment, c’était le cas, mais ce n’est plus le cas. En gros, il existe maintenant deux classes de VIN, selon la Société internationale pour l’étude des maladies vulvo-vaginales (ISSVD): le VIN de type habituel et le VIN différencié.
L’ACOG et L’ASCCP ont adopté ce système de classification, bien que tous les pathologistes ne l’aient pas fait, et les cliniciens peuvent toujours voir des rapports utilisant l’ancien système à trois niveaux.,
le NIV de type habituel est associé à une infection par des types de VPH à haut risque-notamment le VPH 16, comme je l’ai mentionné. Histologiquement, le VIN de type habituel peut imiter les verrues génitales communes, et le sous-type verruqueux montre une kératose à la surface, une surface hérissée ou ondulée et une maturation verticale des cellules de la lésion, mais avec des cellules pléomorphes remplissant la moitié ou plus de l’épaisseur épithéliale. Le sous-type basaloïde du VIN habituel montre peu de maturation.