esté alerta para la neoplasia intraepitelial vulvar-he aquí por qué
¿Cómo debe evaluar a un paciente que tiene un diagnóstico citológico de células glandulares atípicas (AGC)?
Charles J. Dunton, MD (Examining the Evidence; August 2011)
¿Qué es la vigilancia óptima después del tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical (NIC) de alto grado?Alan G. Waxman, MD, MPH (Examining the Evidence; June 2011)
2 HPV vaccines, 7 questions that you need answered
Neal M., Lonky, MD, MPH, y un panel de expertos (agosto de 2010)
El Dr. Massad informa que no hay relaciones financieras relevantes para este artículo.
los cambios sociales de la década de 1960 generaron muchos cambios, entre ellos, costumbres sexuales permanentemente alteradas. Esa puede ser una razón principal por la cual la incidencia de neoplasia intraepitelial vulvar (NVI) aumentó más del 400% entre 1973 y 2000, dice L., Stewart Massad, Jr, MD, presidente del Comité de práctica de la Sociedad Americana de Colposcopia y Patología Cervical (ASCCP) y miembro del Comité de ACOG sobre práctica ginecológica—y uno de los autores de una nueva Opinión del Comité Conjunto sobre el manejo de VIN.1 Este precáncer a menudo se asocia con tipos cancerígenos del virus del papiloma humano (VPH), la enfermedad de transmisión sexual más común en el país.
la estadística del 400% llamó la atención de la Gerencia de OBG. Los editores invitaron al Dr., Massad para discutir el tema de VIN en profundidad, la elaboración de temas clave como su prevención, identificación, tratamiento y vigilancia.
Cómo identificar una lesión de VIN
manejo OBG: ¿qué es VIN? ¿Qué aspecto tiene?
Dr. Massad: VIN es una condición premaligna de la vulva que puede presentarse como lesiones unifocales o multifocales. Estas lesiones pueden ser de color carne, hipopigmentadas o hiperpigmentadas (figura). También pueden ser eritematosas, planas o elevadas. Se pueden encontrar en cualquier parte de la vulva., Las células displásicas pueden extenderse hasta los tallos del cabello o las glándulas sudoríparas; sin embargo, no penetran en la membrana basal, por lo que, por definición, no son invasivas.
Vin de tipo Usual
A. Esta lesión verrugosa está hiperpigmentada alrededor de la periferia, hipopigmentada en el centro. B. Otra lesión verrugosa. Ambas imágenes reflejan la aplicación de ácido acético.Manejo de Obstetricia: ¿por qué la incidencia ha aumentado tan considerablemente?
Dr., Massad: los datos que tenemos sobre la incidencia provienen del Programa de vigilancia, Epidemiología y resultados finales (Seer) del Instituto Nacional del cáncer, según lo informado por Judson y sus colegas.2 aunque un mejor reporte de los hallazgos de VIN puede jugar un papel, la creciente incidencia parece ser atribuible a los cambios en el comportamiento sexual durante el último medio siglo. La incidencia de cáncer de vulva aumentó durante el mismo período—alrededor del 20%.3 el crecimiento mucho más lento en la incidencia del cáncer de vulva sugiere que el tratamiento de VIN ha reducido el riesgo de cáncer.,
manejo OBG: ¿está VIN asociado con algún tipo particular de VPH?
Dr. Massad: sí, más del 80% de las lesiones VIN están asociadas con VPH 16.
MANEJO DE OBG: un estudio de 2005 observó que la edad promedio de las mujeres con VIN disminuyó de 50 años antes de 1980 a 39 años en años posteriores.4 ¿Por qué más mujeres jóvenes desarrollan VIN?
Dr. Massad: el estudio que mostró que el cambio de edad era de Nueva Zelanda. Los autores especularon que el cambio se debió a una actividad sexual más temprana entre las mujeres que fuman: el VPH, especialmente el VPH 16, y el tabaquismo son factores de riesgo importantes para VIN., La pregunta no ha sido contestada definitivamente.
manejo OBG: ¿cuáles son los factores de riesgo para VIN?
Dr. Massad: fumar es algo grande. Más del 50% de las mujeres que tienen VIN son fumadoras. El treinta por ciento tiene neoplasia intraepitelial cervical (NIC) concurrente o previa o neoplasia intraepitelial vaginal (VAIN). El riesgo de invasión aumenta con la edad en el momento del diagnóstico inicial y con un seguimiento más prolongado. Puedo hablar de vigilancia un poco más tarde.
¿algunas lesiones son más preocupantes que otras?,
manejo OBG: ¿se clasifican las lesiones VIN de manera similar a las lesiones CIN, es decir, utilizando tres grados diferentes de gravedad?
Dr. Massad: hasta hace poco, ese era el caso, pero ya no lo es. En términos generales, ahora hay dos clases de VIN, según la Sociedad Internacional para el estudio de la enfermedad Vulvovaginal (ISSVD): vin de tipo habitual y Vin diferenciado.
ACOG y ASCCP han adoptado este sistema de clasificación, aunque no todos los patólogos lo han hecho, y los médicos pueden seguir viendo informes utilizando el antiguo sistema de tres niveles.,
el VIN de tipo habitual se asocia con la infección con tipos de alto riesgo del VPH, en particular, el VPH 16, Como mencioné. Histológicamente, el VIN de tipo habitual puede imitar verrugas genitales comunes, y el subtipo verrugoso muestra queratosis en la superficie, una superficie puntiaguda o ondulada, y maduración vertical de las células en la lesión, pero con células pleomórficas que llenan la mitad o más del grosor epitelial. El subtipo basaloide de VIN habitual muestra poca maduración.