Kladkový Nerv, Obrny
Lokalizace Kladkový Nerv Ochrnutí
i když kladkový nerv obrna účty pro většinu případů získané vertikální strabismus, kladkový nerv ochrnutí jsou méně běžně uznávané než okohybných nebo abducens nervu ochrnutí. Léze zahrnující trochleární jádro nebo jeho fascicles může mít za následek kontralaterální parézu nadřazeného šikmého svalu., Jednostranná nebo bilaterální nadřazená šikmá obrna se může objevit s netraumatickou etiologií, včetně jaderné aplazie, mezencefalické mrtvice, nádoru, arteriovenózní malformace a demyelinace. Většina mezencefalických lézí způsobujících trochleární nervové palsie zradí jejich přítomnost tím, že způsobí poškození sousedních struktur., Například, jednostranné léze zahrnující čtvrtého nervu jádra nebo jeho fascikly před decussation v přední medulární velum a přilehlých vláken sympatiku může vyvolat ipsilaterální Horner“s syndrom (víko vadnout (ptóza) a malé zornice (mióza)) a kontralaterální superior oblique parézy. Ventrolaterální rozšíření léze na nadřazený cerebelární stopku může vyvolat ipsilaterální dysmetrii a zkrácenou ataxii.,
u dětí a dospělých jsou vrozené abnormality a trauma nejčastějšími příčinami izolované jednostranné nebo bilaterální trochleární nervové obrny, u kterých lze určit etiologii. Její dlouhý průběh celého mesencephalon, v blízkosti okraje tentorium, je to drzost, obzvláště zranitelné, a ránu na čele způsobí contracoup pohmoždění jednoho nebo obou čtvrté nervy strkat nerv proti pevné tentorium. Těžké poranění čelní hlavy může způsobit bilaterální čtvrté nervové pálky pravděpodobně v důsledku kontuze předního medulárního velumu., Bilaterální kladkový nerv ochrnutí může být známkou hřbetní středního mozku syndrom, léze postihující nervy v blízkosti přední medulární ústřic.
ischemická neuropatie způsobená diabetem nebo jinými vaskulopatiemi může ovlivnit jakýkoli segment trochleárního nervu. V subarachnoidálním prostoru se může objevit izolovaná čtvrtá nervová obrna. U jiných lézí závisí přesná lokalizace na poškození sousedních struktur., Jako nervové kurzy anterolaterally kolem středního mozku, zapojení superior cerebelární stopka před decussation se může projevit tím, že ipsilaterální cerebelární příznaky. Na kontralaterální hemiparéza, převážně zahrnující nohu, by lokalizovat léze více anteriorně, kde nervové výkyvy kolem mozková stopka. V subarachnoidálním prostoru může být nerv také zraněn neurochirurgickými postupy a pravděpodobně zde dochází k poškození nervů následováním bederní punkce nebo spinální anestézie., Nádory trochleárního nervu, zejména schwannomy, mohou také způsobit izolované trochleární nervové palsie.
Léze v kavernózní sinus nebo superior orbitální štěrbina může zahrnovat všechny oční motorické nervy a oční větev trojklanného nervu s následným retroorbital bolest na postižené straně. Ačkoli orbitální procesy mohou poškodit trochleární nerv, častěji přímé poškození nadřazeného šikmého svalu nebo trochlea je zodpovědné za vertikální diplopii s orbitální lézí. Trauma, nádor nebo jiné infiltrační procesy jsou obvyklou etiologií.,
vzácně se myasthenia gravis může vyskytnout s izolovanou nadřazenou šikmou slabostí simulující trochleární nervovou lézi. Tyreoidální orbitopatie může předložit s tím, co se zdá být jednostranné superior oblique paréza (pravděpodobně způsobené restriktivní proces opačný nižší rectus sval).
zapojení trochleárního nervu by mělo být vždy hledáno za přítomnosti třetí nervové obrny. V tomto případě, addukce slabost brání superior šikmý sval z depresivní pohled., Pokud je však vynikající šikmý sval funkční, intortuje oko, když je pacient požádán, aby se podíval dolů. Tato intorze oka je jemná a nejlépe zaznamenaná sledováním pohybu vodorovně umístěné spojivkové cévy.
Myokymie nadřazeného šikmého svalu, uniokulárního rotačního mikrotremoru, může způsobit epizody vertikální oscilopsie, třpytivé nebo přechodné diplopie. Tento stav je obvykle benigní. Může následovat nadřazenou šikmou obrnu a má přirozenou historii opakujících se spontánních remisí a relapsů., Myokymie se může objevit v primární poloze nebo může být vyvolána pohyby do nebo mimo směr působení nadřazeného šikmého svalu. Vynikající šikmá myokymie může být zřídka izolovaným projevem tektální nemoci. Vynikající šikmá myokymie byla také popsána s intoxikací olovem a adrenoleukodystrofií. Neurovaskulární komprese trochleárního nervu v kořenové výstupní zóně může být zodpovědná za mnoho případů nadřazené šikmé myokymie., Tento monokulární porucha má obě fázová a posilující složky a je myšlenka být v důsledku dysfunkce omezeno superior oblique motorová jednotka, možná spontánní výtok z kladkový motorické neurony, které prošly regenerační změny.