Trochlear Nerv Pares
Lokalisering av Trochlear Nerv Pareser
Även om trochlear nerv pares står för en majoritet av fallen av förvärvade vertikal skelning, trochlear nerv pareser är mindre allmänt erkända än ögonmuskelförlamningar eller abducens nerv pareser. En skada som involverar den trochleära kärnan eller dess fasciklar kan resultera i kontralateral pares av den överlägsna sneda muskeln., Ensidig eller bilateral överlägsen sned pares kan förekomma med icke-traumatiska etiologier inklusive nukleär aplasi, mesencefalisk stroke, tumör, arteriovenös missbildning och demyelinering. De flesta mesencefaliska lesioner som orsakar trochleära nervpallar förråder sin närvaro genom att orsaka skador på närliggande strukturer., Till exempel kan ensidiga lesioner som involverar den fjärde nervkärnan eller dess fasciklar före decussation i den främre medullära velum och intilliggande sympatiska fibrer producera ett ipsilateralt Horner syndrom (lid droop (ptos) och en liten elev (Mios)) och kontralateral överlägsen sned pares. Ventrolateral förlängning av en lesion till den överlägsna cerebellära peduncle kan producera ipsilateral dysmetria och trunkal ataxi.,
hos barn och vuxna är medfödda abnormiteter och trauma de vanligaste orsakerna till isolerad ensidig eller bilateral trochleär nervpares där en etiologi kan bestämmas. Dess långa kurs runt mesencephalon, nära kanten av tentoriet, gör denna nerv särskilt sårbar, och ett slag mot pannan kommer att orsaka en contracoup kontusion av en eller båda fjärde nerverna genom att knuffa nerven upp mot det styva tentoriet. Allvarlig frontalhuvudskada kan orsaka bilaterala fjärde nervpallar förmodligen på grund av kontusion av den främre medullära velum., Bilateral trochlear nerv palsies kan vara ett tecken på dorsal midbrain syndrom, med lesioner som påverkar båda nerverna nära den främre medullary velum.
ischemisk neuropati orsakad av diabetes eller andra vaskulopatier kan påverka något segment av trochlearnerven. I subaraknoidalrummet kan isolerad fjärde nervpares förekomma. Med andra skador beror exakt lokalisering på skadorna på närliggande strukturer., Eftersom nervkurserna anterolateralt runt mitthjärnan kan involvering av den överlägsna cerebellära peduncle före decussationen manifesteras av ipsilaterala cerebellära tecken. En kontralateral hemipares, som huvudsakligen involverar benet, skulle lokalisera lesionen mer anteriort där nerven svänger runt hjärnpeduncle. Inom subaraknoidalrummet kan nerven också skadas av neurokirurgiska procedurer och det är förmodligen här att nervskada uppstår genom att följa lumbalpunktion eller spinalanestesi., Tumörer i trochlearnerven, särskilt schwannomas, kan också orsaka isolerade trochleära nervpallar.
lesioner i cavernous sinus eller superior orbital fissure kan involvera alla okulära motoriska nerver och den oftalmiska grenen av trigeminusnerven med efterföljande retroorbital smärta på den drabbade sidan. Även om orbitala processer kan skada den trochleära nerven, är det oftare direkt skada på den överlägsna sneda muskeln eller trochlea ansvarig för vertikal diplopi med en orbital lesion. Trauma, tumör eller andra infiltrativa processer är de vanliga etiologierna.,
sällan kan myasthenia gravis förekomma med isolerad överlägsen sned svaghet som simulerar en trochleär nervskada. Thyroid oftalmopati kan presentera med vad som verkar vara en ensidig överlägsen sned pares (sannolikt faktiskt orsakas av en restriktiv process av den motsatta sämre rectus muskeln).
inblandning av trochlearnerven bör alltid sökas i närvaro av en tredje nervpares. I detta fall förhindrar adduktionssvaghet att den överlägsna sneda muskeln deprimerar ögat., Men om den överlägsna sneda muskeln är funktionell, intar den ögat när patienten blir ombedd att titta ner. Denna ögonintorsion är subtil och bäst noterad genom att titta på rörelsen hos ett horisontellt placerat konjunktivalkärl.
Myokymi av den överlägsna sneda muskeln, en uniocular rotatory microtremor, kan orsaka episoder av vertikal oscillopsi, skimrande eller övergående diplopi. Detta tillstånd är vanligtvis godartat. Det kan följa en överlägsen sned pares och har en naturlig historia av återkommande spontana remissioner och återfall., Myokymi kan förekomma i primär position eller induceras av rörelser i eller bort från den övre sneda muskels verkningsriktning. Överlägsen sned myokymi kan sällan vara en isolerad manifestation av tectal sjukdom. Överlägsen sned myokymi har också beskrivits med blyförgiftning och Adrenoleukodystrofi. Neurovaskulär kompression av trochlearnerven vid rotzonen kan vara ansvarig för många fall av överlägsen sned myokymi., Denna monokulära störning har både fasiska och toniska komponenter och tros bero på en dysfunktion begränsad till den överlägsna sneda motorenheten, kanske spontan urladdning av trochleära motorneuroner som har genomgått regenerativa förändringar.