PMC (Čeština)
DISKUSE A ZÁVĚRY
Serratia marcescens, pohyblivé, gram-negativní bacil, který byl klasifikován jako člen rodiny, Enterobacteriaceae, je rozšířený v životním prostředí, ale to je vzácnou příčinou lidských onemocnění. Druhy Serratia jsou příležitostně uznávány jako příčina infekcí získaných v nemocnici, jako jsou infekce močových cest, infekce dýchacích cest a infekce ran., Mezi hlavní faktory, které se podílejí na vývoji infekce Serratia, patří kontaminace respiračního zařízení a špatné katetrizační techniky. Většina ohnisek byla hlášena z pediatrického oddělení. Hrubé úmrtnosti v nozokomiální krevního oběhu infekcí, které jsou způsobeny Serratia je 26%, ale v případě infekce močových cest, úmrtnost je velmi nízká. Navíc více než 90% případů infekcí močových cest je způsobeno přístrojovou technikou ., V naší studii také pacienti vyvinuli infekci po hospitalizaci a přístrojové vybavení (protože všichni pacienti měli v anamnéze přístrojovou techniku, buď močovou katetrizaci nebo umístění endotrachaelovy trubice pro ventilaci).
tato studie zdůraznila oportunní povahu Serratia marcescens, protože tento organismus nezpůsobuje primární invazivní onemocnění. Ale produkuje infekci, když získá přístup k vhodnému ohroženému hostiteli., Mezi faktory přispívající k šíření infekcí získaných v nemocnici patří nedostatečné postupy kontroly infekcí, které jsou spojeny s rostoucím rozsahem moderních lékařských postupů. Toto ohnisko se týkalo 6 pacientů; 5 případů bylo způsobeno křížovou kontaminací z případů respiračních infekcí, které zahrnovaly Serratia marcescens. Dávkovač mýdla, který byl infikován Serratiou, byl odstraněn z JIP a to pravděpodobně pomohlo omezit šíření infekce., Podobné šíření infekce prostřednictvím dávkovače mýdla, která byla způsobená Serratia marcescens u hospitalizovaných pacientů v důsledku nedostatečné hygieny rukou, bylo hlášeno ostatní také . Kromě toho dodržování přísné hygieny rukou při používání alkoholových rubů zdravotními pracovníky také pomohlo při zadržování infekce. Další studie, která byla provedena Mcneal et al., také prokázala účinnost ruční antiseptikum na bázi alkoholu, protože byli schopni odstranit patogeny z 80% zdravotnických pracovníků ., Na JIP byl přítomen obvyklý velký počet zdravotnických a zdravotnických pracovníků, a proto nebyl zjištěn přesný zdroj infekce mezi zdravotnickými pracovníky.
Troillet et al., hlášená rezistence imipenem u 11% klinických izolátů druhů Serratia . Další studie ukázala, že izoláty Serratia marcescens byly citlivé na imipenem, ale odolnost vůči meropenemu byla vysoká. Jejich náchylnost k antimikrobiálním látkám se tedy může lišit způsobem, který závisí na tom, zda byla tato antibiotika dříve použita v jednotkách ., Ale v naší studii, protože organismus byl velmi citlivý na většinu antibiotik, byly všechny případy úspěšně léčeny imipenem. Izoláty nebyly odeslány k genotypizaci, protože šíření bylo kontrolováno/ omezeno na malý (šest) počet případů, bez opakování až do 6 měsíců. (po dobu šesti měsíců nebyly zaznamenány žádné důkazy o dalším přenosu nebo přetrvávání Serratia marcescens v životním prostředí).
v den izolace Serratia marcescens z JIP byl proveden rozsáhlý , environmentální, mikrobiologický odběr vzorků., Výtěry byly převzaty z mnoha povrchů, které zahrnovaly stěny, podlahy, rohy, kliky dveří, police, umyvadla, dávkovače mýdla, ventilátory, sthethoskopy a další zdravotnické prostředky. Při zachování možnosti lidského přepravy byly také zkontrolovány ruce zdravotnických pracovníků a pomocných pracovníků. Láhve fyziologického roztoku, které byly použity pro ředění a mýdlo a dezinfekční prostředky byly buď ošoupané nebo kultivované. Byly zahájeny rozsáhlé hygienické postupy a mezi zaměstnanci bylo podporováno používání rukavic. Filtry vody a vzduchu byly běžně servisovány a obnovovány., Někdy, aby se omezilo šíření infekce, byla přijata přísná opatření, jako je kohortace sester a uzavření oddělení na nová přijetí. Praxe stejného zdravotnického pracovníka, který pomáhá na různých odděleních, jako jsou různé Jip a novorozenecké oddělení, také pomáhá při šíření infekce mezi různými odděleními. Kultury dozoru by měly být prováděny po dobu nejméně 6 měsíců, protože byla hlášena opakovaná ohniska infekce Serratia ., Pro budoucí ohniska kontrolní opatření, každá nemocnice by se měla zaměřit nejen na pacienty, ale také na matky dětských pacientů a zdravotnických pracovníků. Antiseptika na bázi alkoholu bez vody jsou účinnější než antimikrobiální mýdla při odstraňování patogenu z rukou. Zavedení handrubů na bázi alkoholu zvýšilo dodržování hygieny rukou, protože pro jejich použití je zapotřebí pouze méně času. Přestože genotypizace nemá v terapii žádnou roli, izoláty by měly být odeslány k genotypizaci pro epidemiologické účely, pokud jsou tato zařízení k dispozici., Molekulární testy umožňují časná diagnostika etiologického který je podporován epidemiologických souvislostí a to pomáhá při zadržování šíření Serratia marcescens . Ale tyto testy nejsou dostupné v malých laboratořích v resource constrained zemi, jako je Indie a tak, jiné dostupné metody, jako biotyping, bacteriocin psaní, resistotyping a sérotypizace by měly být prozkoumány. Tato studie ukázala důležitost hygienických opatření, zejména na vysoce rizikových místech, jako je JIP v nemocničním prostředí.