PMC (Română)
DISCUȚII ȘI CONCLUZII
Serratia marcescens, un mobili, gram-negative, bacillus, care a fost clasificat ca un membru al familiei Enterobacteriaceae, este larg răspândită în mediul înconjurător, dar este o cauza rara de boala la om. Speciile Serratia sunt recunoscute ocazional ca o cauză a infecțiilor dobândite în spital, cum ar fi infecțiile tractului urinar, infecțiile tractului respirator și infecțiile rănilor., Factorii majori care sunt implicați în dezvoltarea infecției cu Serratia includ contaminarea echipamentului respirator și tehnicile de cateterizare slabe. Majoritatea focarelor au fost raportate din secția de Pediatrie. Mortalitatea brută în infecțiile fluxului sanguin nosocomial care sunt cauzate de Serratia este de 26%, dar în cazul infecțiilor tractului urinar, mortalitatea este foarte scăzută. Mai mult, mai mult de 90% din cazurile de infecții ale tractului urinar sunt cauzate de instrumentație ., De asemenea, în studiul nostru, pacienții au dezvoltat infecția după spitalizare și instrumentație (deoarece toți pacienții aveau antecedente de instrumentație, fie cateterizare urinară, fie plasarea tubului endotrahael pentru ventilație).acest studiu a subliniat natura oportunistă a Serratia marcescens, deoarece acest organism nu provoacă boli invazive primare. Dar produce o infecție atunci când obține acces la o gazdă compromisă adecvată., Factorii contributivi pentru răspândirea infecțiilor dobândite în spital includ practici inadecvate de control al infecțiilor, care sunt cuplate cu gama tot mai mare de proceduri medicale moderne. Focarul actual a implicat 6 pacienți; 5 cazuri s-au datorat contaminării încrucișate din cazurile de infecții respiratorii care au implicat Serratia marcescens. Dozatorul de săpun care a fost infectat cu Serratia a fost scos din UTI și acest lucru a ajutat probabil la limitarea răspândirii infecției., O răspândire similară a infecției prin dozatoare de săpun, care a fost cauzată de Serratia marcescens la pacienții spitalizați ca urmare a igienei inadecvate a mâinilor, a fost raportată și de alții . În plus, respectarea respectării stricte a igienei mâinilor cu utilizarea frecărilor pe bază de alcool de către lucrătorii din domeniul sănătății a ajutat, de asemenea, la izolarea infecției. Un alt studiu realizat de Mcneal et al., de asemenea, a demonstrat eficacitatea antisepticului pe bază de alcool, deoarece au reușit să elimine agenții patogeni de la 80% dintre lucrătorii din domeniul sănătății ., Numărul obișnuit mare de personal medical și paramedical au participat la UCI și astfel nu a fost identificată sursa exactă a infecției în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății.
Troillet și colab., a raportat rezistență la imipenem la 11% din izolatele clinice ale speciilor Serratia . Un alt studiu a arătat că izolatele Serratia marcescens au fost sensibile la imipenem, dar rezistența la meropenem a fost ridicată. Astfel, susceptibilitățile lor la antimicrobiene pot diferi într-o manieră care depinde de faptul dacă aceste antibiotice au fost utilizate anterior în unități ., Dar în studiul nostru, deoarece organismul a fost foarte sensibil la majoritatea antibioticelor, toate cazurile au fost tratate cu succes cu imipenem. Izolatele nu au fost trimise pentru genotipare, deoarece răspândirea a fost controlată/ limitată la un număr mic (șase) de cazuri, fără recurență până la 6 luni. (pe o perioadă de șase luni nu s-a observat nicio dovadă a unei transmiteri ulterioare sau a unei persistențe ecologice a Serratia marcescens).
în ziua izolării Serratia marcescens din UTI , a fost efectuată o prelevare extensivă, de mediu, microbiologică., Tampoanele au fost prelevate de pe numeroase suprafețe, care au inclus pereți, podele, colțuri, mânerele ușilor, rafturi, chiuvete, dozatoare de săpun, ventilatoare, sthetoscoape și alte dispozitive medicale. Ținând cont de posibilitatea transportului uman, au fost verificate și mâinile lucrătorilor din domeniul sănătății și ale personalului auxiliar. Sticlele de soluție salină care au fost utilizate pentru diluare și săpunul și dezinfectanții au fost fie tamponate, fie cultivate. Au fost inițiate proceduri extinse de salubritate, iar utilizarea mănușilor a fost încurajată în rândul personalului. Filtrele de apă și aer au fost întreținute și reînnoite în mod obișnuit., Uneori, pentru a limita răspândirea infecției, au fost luate măsuri stricte, cum ar fi cohortarea asistentei medicale și închiderea secției la noi admiteri. Practica de același lucrător de îngrijire a sănătății asistarea în diferite secții, cum ar fi diverse ICUs și secțiile de neonatologie, de asemenea, ajută la diseminarea infecției între diferite secții. Culturile de supraveghere trebuie efectuate timp de cel puțin 6 luni, deoarece au fost raportate focare repetate de infecție cu Serratia ., Pentru viitoarele măsuri de control al focarelor, fiecare spital ar trebui să se concentreze nu numai pe pacienți, ci și pe mamele pacienților pediatrici și pe lucrătorii din domeniul sănătății. Antisepticele pe bază de alcool fără apă sunt mai eficiente decât săpunurile antimicrobiene în eliminarea agentului patogen din mâini. Introducerea manualelor pe bază de alcool a sporit respectarea igienei mâinilor, deoarece este necesar doar mai puțin timp pentru utilizarea lor. Deși genotiparea nu are niciun rol în terapie, izolatele trebuie trimise pentru genotipare în scopuri epidemiologice, dacă astfel de facilități sunt disponibile., Testele moleculare permit un diagnostic etiologic precoce, care este susținut de legături epidemiologice și acest lucru ajută la limitarea răspândirii Serratia marcescens . Dar aceste teste nu sunt disponibile in mici laboratoare într-o țară cu resurse limitate, cum ar fi India și așa, alte metode accesibile ca biotyping, bacteriocin dactilografiere, resistotyping și serotipizarea ar trebui să fie explorate. Acest studiu a arătat importanța precauțiilor de igienă, în special în locuri cu risc ridicat, cum ar fi UCI într-un cadru spitalicesc.