PMC (Polski)
dyskusja i wnioski
Serratia marcescens, ruchliwy, gram-ujemny bacillus, który został sklasyfikowany jako członek rodziny, Enterobacteriaceae, jest szeroko rozpowszechniony w środowisku, ale jest rzadką przyczyną chorób u ludzi. Gatunki Serratia są czasami rozpoznawane jako przyczyna zakażeń szpitalnych nabytych, takich jak zakażenia układu moczowego, zakażenia dróg oddechowych i zakażenia ran., Główne czynniki, które są zaangażowane w rozwój infekcji Serratia to zanieczyszczenie sprzętu oddechowego i słabe techniki cewnikowania. Większość ognisk zgłaszano z oddziału pediatrycznego. Śmiertelność w zakażeniach układu moczowego wywołanych przez Serratię wynosi 26%, ale w przypadku zakażeń układu moczowego śmiertelność jest bardzo niska. Ponadto ponad 90% przypadków zakażeń dróg moczowych jest spowodowanych przez oprzyrządowanie ., W naszym badaniu również pacjenci rozwinęli infekcję po hospitalizacji i oprzyrządowaniu (ponieważ wszyscy pacjenci mieli w przeszłości oprzyrządowanie, albo cewnikowanie moczu, albo umieszczenie rurki dotchawiczej do wentylacji).
w badaniu podkreślono oportunistyczny charakter Serratia marcescens, ponieważ organizm ten nie powoduje pierwotnych chorób inwazyjnych. Ale wywołuje infekcję, gdy uzyskuje dostęp do odpowiedniego zagrożonego hosta., Czynniki przyczyniające się do rozprzestrzeniania się zakażeń nabytych w szpitalu obejmują nieodpowiednie praktyki kontroli zakażeń, które są połączone z rosnącym zakresem nowoczesnych procedur medycznych. Obecne ognisko dotyczyło 6 pacjentów; 5 przypadków było wynikiem zakażenia krzyżowego z przypadków infekcji dróg oddechowych, które obejmowały Serratia marcescens. Dozownik mydła, który został zainfekowany Serratią, został usunięty z OIOM-u i prawdopodobnie pomogło to w ograniczeniu rozprzestrzeniania się infekcji., Podobne rozprzestrzenianie się zakażenia przez dozowniki mydła, które zostało spowodowane przez Serratia marcescens u hospitalizowanych pacjentów w wyniku nieodpowiedniej higieny rąk, odnotowano również przez innych . Ponadto przestrzeganie ścisłej zgodności higieny rąk z użyciem octów na bazie alkoholu przez pracowników służby zdrowia pomogło również w powstrzymaniu infekcji. Kolejne badanie, które zostało wykonane przez Mcneal et al., wykazały również skuteczność antyseptyki na bazie alkoholu, ponieważ były w stanie usunąć patogeny z 80% pracowników służby zdrowia ., Zwykle duża liczba personelu medycznego i paramedycznego była obecna na OIOM, więc dokładne źródło zakażenia wśród pracowników służby zdrowia nie zostało zidentyfikowane.
Troillet et al., donoszono o oporności na imipenem u 11% izolatów klinicznych szczepów Serratia . Inne badanie wykazało, że Izolaty Serratia marcescens były wrażliwe na imipenem, ale oporność na meropenem była wysoka. Tak więc ich wrażliwość na środki przeciwdrobnoustrojowe może się różnić w sposób zależny od tego, czy te antybiotyki były wcześniej stosowane w jednostkach., Ale w naszym badaniu, ponieważ organizm był bardzo wrażliwy na większość antybiotyków, wszystkie przypadki były z powodzeniem leczone imipenemem. Izolaty nie zostały wysłane do genotypowania, ponieważ rozprzestrzenianie było kontrolowane / ograniczone do niewielkiej (sześciu) liczby przypadków, bez nawrotu do 6 miesięcy. (Brak dowodów na dalsze przenoszenie lub utrzymywanie się w środowisku Serratia marcescens przez okres sześciu miesięcy).
w dniu izolacji Serratia marcescens od OIOM przeprowadzono rozległe , środowiskowe, mikrobiologiczne pobieranie próbek., Wymazy pobierano z wielu powierzchni, takich jak ściany, podłogi, narożniki, klamki, półki, zlewozmywaki, dozowniki mydła, wentylatory, sthetoskopy i inne urządzenia medyczne. Mając na uwadze możliwość przewozu ludzi, sprawdzono również ręce pracowników służby zdrowia i personelu pomocniczego. Butelki z roztworem soli fizjologicznej, które były używane do rozcieńczania, oraz mydło i środki dezynfekujące były albo wymazywane, albo hodowane. Rozpoczęto intensywne procedury sanitarne i zachęcano pracowników do korzystania z rękawic. Filtry wody i powietrza były regularnie serwisowane i odnawiane., Czasami, aby ograniczyć rozprzestrzenianie się infekcji, podjęto ścisłe środki, takie jak kohortacja pielęgniarki i zamknięcie oddziału na nowe przyjęcia. Praktyka tego samego pracownika służby zdrowia pomagającego w różnych oddziałach, takich jak różne ICU i oddziały noworodkowe, pomaga również w rozprzestrzenianiu się infekcji między różnymi oddziałami. Hodowle powinny być prowadzone przez co najmniej 6 miesięcy, ponieważ odnotowano powtarzające się ogniska zakażenia Serratią ., W odniesieniu do przyszłych środków zwalczania epidemii, każdy szpital powinien koncentrować się nie tylko na pacjentach, ale także na matkach dzieci i pracowników służby zdrowia. Bezwodne antyseptyki na bazie alkoholu są bardziej skuteczne niż mydła przeciwdrobnoustrojowe w eliminowaniu patogenu z rąk. Wprowadzenie ręczników na bazie alkoholu zwiększyło higienę rąk, ponieważ ich stosowanie wymaga tylko krótszego czasu. Chociaż genotypowanie nie odgrywa żadnej roli w terapii, Izolaty należy wysyłać do celów genotypowania do celów epidemiologicznych, o ile takie urządzenia są dostępne., Testy molekularne pozwalają na wczesną diagnozę etiologiczną, która jest poparta powiązaniami epidemiologicznymi, a to pomaga w powstrzymaniu rozprzestrzeniania się Serratia marcescens . Ale te testy nie są dostępne w małych laboratoriach w kraju ograniczonych zasobów, takich jak Indie i tak, inne przystępne metody, takie jak biotypowanie, typowanie bakteriocyna, oporność i serotypowanie powinny być zbadane. Badanie to wykazało znaczenie środków ostrożności higienicznych, szczególnie w miejscach wysokiego ryzyka, takich jak OIOM w warunkach szpitalnych.