PMC (Dansk)
DISKUSSION OG KONKLUSIONER
Serratia marcescens, en motile, gram negative bacillus, som har været klassificeret som et medlem af familien, Enterobakterier, er udbredt i det miljø, men det er en sjælden årsag til menneskers sygdom. Serratia-arten anerkendes lejlighedsvis som en årsag til erhvervede infektioner på hospitalet, såsom urinvejsinfektioner, luftvejsinfektioner og sårinfektioner., De vigtigste faktorer, der er involveret i udviklingen af Serratia-infektionen, inkluderer forurening af åndedrætsudstyret og dårlige kateteriseringsteknikker. De fleste af udbruddene er rapporteret fra pædiatrikafdelingen. Den rå dødelighed i nosokomiale blodstrømsinfektioner, der er forårsaget af Serratia, er 26%, men i tilfælde af urinvejsinfektioner er dødeligheden meget lav. Desuden er mere end 90% af tilfældene med urinvejsinfektioner forårsaget af instrumenteringen ., I vores undersøgelse udviklede patienterne også infektionen ved indlæggelse og instrumentering (da alle patienter havde en historie med instrumentering, enten urinkateterisering eller placering af endotrachael-røret til ventilation).
denne undersøgelse understregede den opportunistiske karakter af Serratia marcescens, da denne organisme ikke forårsager primære invasive sygdomme. Men det producerer en infektion, når det får adgang til en passende kompromitteret vært., De medvirkende faktorer for spredningen af de erhvervede infektioner på hospitalet inkluderer utilstrækkelig infektionskontrolpraksis, der er kombineret med det voksende udvalg af de moderne medicinske procedurer. Det nuværende udbrud involverede 6 patienter; 5 tilfælde skyldtes krydskontaminering fra de tilfælde af luftvejsinfektioner, der involverede Serratia marcescens. Den sæbedispenser, som var inficeret med Serratia blev fjernet fra ICU og dette sandsynligvis hjulpet med at begrænse spredningen af infektionen., En lignende spredning af infektionen gennem sæbedispensere, som var forårsaget af Serratia marcescens i indlagte patienter som følge af utilstrækkelig håndhygiejne, er blevet rapporteret af andre også . Desuden hjalp overholdelsen af streng håndhygiejne overholdelse af brugen af alkoholbaserede gnider af sundhedsarbejderne også med at begrænse infektionen. En anden undersøgelse, som blev udført af Mcneal et al., viste også effektiviteten af den alkoholbaserede hånd antiseptisk, da de var i stand til at fjerne patogener fra 80% af sundhedsarbejderne ., Det sædvanlige store antal medicinske og paramedicinske personale var til stede i ICU, og derfor blev den nøjagtige kilde til infektionen blandt sundhedsarbejderne ikke identificeret.
Troillet et al., rapporterede imipenem-resistens i 11% af de kliniske isolater af Serratia-arter . En anden undersøgelse viste, at Serratia marcescens-isolaterne var følsomme over for imipenem, men modstanden mod meropenem var høj. Således kan deres modtagelighed over for antimikrobielle stoffer afvige på en måde, der er afhængig af, om disse antibiotika tidligere blev anvendt i enhederne ., Men i vores undersøgelse, da organismen var meget følsom over for de fleste antibiotika, blev alle tilfælde behandlet med imipenem. Isolaterne blev ikke sendt til genotyping, da spredningen blev kontrolleret/ begrænset til et lille (seks) antal tilfælde uden gentagelse op til 6 måneder. (der blev ikke set noget bevis for yderligere transmission eller miljømæssig persistens af Serratia marcescens over en seks måneders periode).
på dagen for isolering af Serratia marcescens fra ICU blev der foretaget en omfattende , miljømæssig, mikrobiologisk prøveudtagning., S swabsabs blev taget fra mange overflader, som omfattede vægge, gulve, hjørner, dørhåndtag, hylder, dræn, sæbedispensere, ventilatorer, sthethoscopes og andet medicinsk udstyr. Under hensyntagen til den menneskelige transportmulighed blev hænderne på sundhedsarbejderne og hjælpepersonalet også kontrolleret. De flasker saltvand, der blev brugt til fortynding, og sæbe og desinfektionsmidler blev enten s .abbed eller dyrket. Omfattende sanitetsprocedurer blev startet, og handskebrug blev opmuntret blandt personalet. Vand-og luftfiltrene blev rutinemæssigt serviceret og fornyet., Nogle gange, at begrænse spredningen af infektionen, strenge foranstaltninger som sygeplejerske kohorting og lukning af afdelingen til nye indlæggelser blev taget. Udøvelsen af den samme sundhedsarbejder, der hjælper i forskellige afdelinger som forskellige ICU ‘ ER og neonatale afdelinger, hjælper også med udbredelsen af infektionen mellem forskellige afdelinger. Overvågningskulturer bør udføres i mindst 6 måneder, da gentagne udbrud af Serratia-infektionen er rapporteret ., For de fremtidige udbrudsbekæmpelsesforanstaltninger bør hvert hospital ikke kun fokusere på patienterne, men også på mødrene til de pædiatriske patienter og sundhedsarbejderne. De vandløse alkoholbaserede antiseptika er mere effektive end de antimikrobielle sæber til eliminering af patogenet fra hænderne. Indførelsen af alkoholbaserede håndrubs har øget håndhygiejneoverholdelsen, da der kun kræves mindre tid til deres brug. Selvom genotyping ikke har nogen rolle i terapien, skal isolaterne sendes til genotyping til epidemiologiske formål, hvis sådanne faciliteter er tilgængelige., Molekylære assays tillader en tidlig ætiologisk diagnose, der understøttes af epidemiologiske forbindelser, og dette hjælper med at begrænse spredningen af Serratia marcescens . Men disse analyser er ikke til rådighed i de små laboratorier i en ressourceknap land som Indien og så andre overkommelige metoder som biotyping, bacteriocin at skrive, resistotyping og serotypning bør undersøges. Denne undersøgelse viste vigtigheden af hygiejneforholdsregler, især på steder med høj risiko som ICU i en hospitalsindstilling.