Trochlear Nerve Parese
Lokalisering af Trochlear Nerve Pareser
Selv om trochlear nerve parese tegner sig for et flertal af tilfælde af erhvervet lodret skelen, trochlear nerve pareser er mindre almindeligt anerkendt, end oculomotor eller abducens nerve pareser. En læsion, der involverer den trochleære kerne eller dens fascikler, kan resultere i kontralateral parese af den overordnede skrå muskel., Ensidig eller bilateral overlegen skrå parese kan forekomme med ikke-traumatiske etiologier, herunder nuklear aplasi, mesencephalisk slagtilfælde, tumor, arteriovenøs misdannelse og demyelinering. De fleste mesencephaliske læsioner, der forårsager trochlear nervepareser, forråder deres tilstedeværelse ved at forårsage skade på nærliggende strukturer., For eksempel, unilaterale læsioner, der involverer den fjerde nerve kernen eller dens fascicles før decussation i den forreste medullært velum og tilstødende sympatiske fibre kan producere en ipsilateral Horner”s syndrom (låg hænge (ptose) og en lille elev (miosis)) og kontralateral superior-skrå pareser. Ventrolateral forlængelse af en læsion til den overlegne cerebellar peduncle kan producere ipsilateral dysmetria og trunkal ataksi.,
hos børn og voksne er medfødte abnormiteter og traumer de mest almindelige årsager til isoleret ensidig eller bilateral trochlear nerveparese, hvor en etiologi kan bestemmes. Dens lange bane omkring mesencephalon, nær kanten af tentoriet, gør denne nerve særlig sårbar, og et slag mod panden vil forårsage en kontracoup-kontusion af en eller begge fjerde nerver ved at skubbe nerven op mod det stive tentorium. Alvorlig frontal hovedtraume kan forårsage bilaterale fjerde nervepareser sandsynligvis på grund af kontusion af den forreste medullære velum., Bilaterale trochlear nervepareser kan være et tegn på det dorsale midthjernesyndrom, med læsioner, der påvirker begge nerver nær den forreste medullære velum.
iskæmisk neuropati forårsaget af diabetes eller andre vaskulopatier kan påvirke ethvert segment af trochlearnerven. I det subarachnoide rum kan isoleret fjerde nerveparese forekomme. Med andre læsioner afhænger præcis lokalisering af skaden på nabostrukturer., Når nervekurserne anterolateralt omkring midthjernen, kan involvering af den overlegne cerebellære peduncle inden decussationen manifesteres ved ipsilaterale cerebellære tegn. En kontralateral hemiparesis, overvejende involverer benet, ville lokalisere læsionen mere anteriorly, hvor nerven svinger omkring cerebral peduncle. Inden for det subarachnoide rum kan nerven også blive såret ved neurokirurgiske procedurer, og det er sandsynligvis her, at nerveskade opstår ved at følge lumbal punktering eller spinalbedøvelse., Tumorer i trochlear nerve, især Sch .annomas, kan også forårsage isolerede trochlear nervepareser.
læsioner i den kavernøse sinus eller overlegen orbitalfissur kan involvere alle de okulære motoriske nerver og den oftalmiske gren af trigeminusnerven med efterfølgende retroorbital smerte på den berørte side. Selvom orbitalprocesser kan beskadige trochlearnerven, er oftere direkte skade på den overordnede skrå muskel eller trochlea ansvarlig for lodret diplopi med en orbital læsion. Traume, tumor eller andre infiltrative processer er de sædvanlige ætiologier.,
sjældent kan myasthenia gravis have isoleret overlegen skrå svaghed, der simulerer en trochlear nervelæsion. Skjoldbruskkirtlen ophthalmopathy kan præsentere med, hvad der synes at være en ensidig superior-skrå pareser (sandsynligvis faktisk er forårsaget af en restriktiv proces på den modsatte ringere rectus muskel).
involvering af trochlearnerven skal altid søges i nærvær af en tredje nerveparese. I dette tilfælde forhindrer adduktionssvaghed den overordnede skrå muskel i at deprimere øjet., Men hvis den overordnede skrå muskel er funktionel, intorterer den øjet, når patienten bliver bedt om at se ned. Denne øjenintorsion er subtil og bedst bemærket ved at se bevægelsen af et vandret placeret konjunktivalfartøj.
Myokymia af den overordnede skrå muskel, en uniokulær roterende mikrotremor, kan forårsage episoder med lodret oscillopsi, flimrende eller forbigående diplopi. Denne tilstand er normalt godartet. Det kan følge en overlegen skrå parese og har en naturlig historie med tilbagevendende spontane remissioner og tilbagefald., Myokymien kan forekomme i primær position eller induceres af bevægelser ind i eller væk fra handlingsretningen af den overordnede skrå muskel. Superior skrå myokymi kan sjældent være en isoleret manifestation af tectal sygdom. Overlegen skrå myokymi er også blevet beskrevet med blyforgiftning og adrenoleukodystrofi. Neurovaskulær kompression af trochlearnerven ved rodudgangs zoneonen kan være ansvarlig for mange tilfælde af overlegen skrå myokymi., Denne monokulære lidelse har både fasiske og toniske komponenter og menes at skyldes en dysfunktion, der er begrænset til den overordnede skrå motorenhed, måske spontan udledning af trochleære motorneuroner, der har gennemgået regenerative ændringer.