Være på vagt over for vulva intraepithelial neoplasi– her er hvorfor
Hvordan skal man vurdere en patient, der har en cytologiske diagnoser for atypical glandular cells (AGC)?
Charles J. Dunton, MD (undersøgelse af beviset; August 2011)
Hvad er optimal overvågning efter behandling for højkvalitets cervikal intraepitelial neoplasi (CIN)?
Alan G. Alana ,MAN, MD, MPH (undersøgelse af beviset; juni 2011)
2 HPV-vacciner, 7 spørgsmål, som du har brug for besvaret
Neal M., Lonky, MD, MPH, and an e .pert panel (August 2010)
Dr. Massad rapporterer ingen økonomiske forhold, der er relevante for denne artikel.
1960 ‘ ernes samfundsmæssige skift genererede mange ændringer—blandt dem permanent ændrede seksuelle former. Det kan være en primær årsag til, at forekomsten af vulvar intraepitelial neoplasi (VIN) steg mere end 400% mellem 1973 og 2000, siger L., Stewart Massad, Jr, MD, formand for den Praksis Udvalg af American Society for Colposcopy og Cervikal Patologi (ASCCP) og medlem af ACOG Udvalg på Gynækologiske Praksis—og en af forfatterne til en ny fælles Udtalelse om håndtering af VIN.1 Denne precancer er ofte forbundet med kræftfremkaldende typer af humant papillomavirus (HPV), den mest almindelige seksuelt overførte sygdom i nationen.
400% statistikken fangede OBG-ledelsens opmærksomhed. Redaktørerne inviterede Dr., Massad at diskutere emnet VIN på Længde, uddybe centrale spørgsmål såsom forebyggelse, identifikation, behandling, og overvågning.
Sådan identificeres en VIN-læsion
OBG-styring: Hvad er VIN? Hvordan ser det ud?
Dr. Massad: VIN er en premalignant tilstand af vulvaen, der kan forekomme som unifokale eller multifokale læsioner. Disse læsioner kan være kødfarvet, hypopigmenteret eller hyperpigmenteret (figur). De kan også være erytematøse, flade eller hævede. De kan findes på nogen del af vulvaen., De dysplastiske celler kan strække sig ind i hårskakter eller svedkirtler; de trænger ikke ind i kældermembranen, men, per definition, de er ikke invasive.
som Sædvanlig-type VIN
A. Dette vortelignende læsion er hyperpigmenteret rundt i periferien, hypopigmented i centrum. B. En anden våd læsion. Begge billeder afspejler anvendelsen af eddikesyre.OBG-Ledelse: Hvorfor er forekomsten steget så markant?
Dr., Massad: de data, vi har om forekomst, kommer fra programmet overvågning, Epidemiologi og slutresultater (SEER) fra National Cancer Institute, som rapporteret af Judson og kolleger.2 Selvom bedre rapportering af fund af VIN kan spille en rolle, synes den stigende forekomst at skyldes ændringer i seksuel adfærd i det sidste halve århundrede. Forekomsten af vulvarcancer steg i samme periode-omkring 20%.3 den meget langsommere vækst i forekomsten af vulvarcancer antyder, at behandling af VIN har fjernet risikoen for kræft.,OBG-styring: er VIN forbundet med en bestemt type HPV?
Dr. Massad: ja, mere end 80% af VIN-læsioner er forbundet med HPV 16.OBG-Ledelse: en undersøgelse fra 2005 bemærkede, at gennemsnitsalderen for kvinder med VIN faldt fra 50 år før 1980 til 39 år i de efterfølgende år.4 Hvorfor udvikler flere yngre kvinder VIN?
Dr. Massad: undersøgelsen, der viste, at aldersskiftet var fra ne..ealand. Forfatterne spekulerede i, at ændringen skyldtes tidligere seksuel aktivitet blandt kvinder, der ryger: HPV, især HPV 16, og rygning er vigtige risikofaktorer for VIN., Spørgsmålet er ikke endeligt besvaret.OBG-Ledelse: Hvad er risikofaktorerne for VIN?
Dr. Massad: rygning er en stor en. Mere end 50% af kvinder, der har VIN, er rygere. Tredive procent har samtidig eller forudgående cervikal intraepitelial neoplasi (CIN) eller vaginal intraepitelial neoplasi (forgæves). Risikoen for invasion stiger med alderen på tidspunktet for den første diagnose og med længere opfølgning. Jeg kan tale om overvågning lidt senere.
er nogle læsioner mere bekymrende end andre?,OBG-styring :kategoriseres VIN-læsioner på samme måde som CIN-læsioner-det vil sige ved hjælp af tre forskellige sværhedsgrader?
Dr. Massad: indtil for nylig var det tilfældet, men det er ikke længere tilfældet. Stort set er der nu to klasser VIN, ifølge International Society for the Study of Vulvovaginal Disease (Issvd): vin af sædvanlig type og differentieret VIN.
ACOG og ASCP har omfavnet dette klassifikationssystem, selvom ikke alle patologer har gjort det, og klinikere kan stadig se rapporter ved hjælp af det gamle tre-lags system.,
sædvanlig type VIN er forbundet med infektion med højrisiko typer af HPV-især HPV 16, som jeg nævnte. Histologisk, sædvanlig-type VIN kan efterligne fælles kønsvorter, og vortelignende subtype viser keratose på overfladen, en strittende eller bølget overflade, og lodret modning af celler i den læsion, men med de fleste celler fylde halvdelen eller mere af epithelial tykkelse. Basaloidundertypen af sædvanlig VIN viser lidt modning.