de arteriële toevoer naar het centrale zenuwstelsel

het centrale zenuwstelsel vereist, zoals elk lichaamssysteem, constante zuurstofvoorziening en voeding. De hersenen hebben een bijzonder hoog zuurstofverbruik – in rust vertegenwoordigt het een vijfde van het totale zuurstofverbruik van het lichaam. Het is ook zeer gevoelig voor zuurstofgebrek, met ischemische celdood die binnen minuten resulteert.

In dit artikel zullen we kijken naar de arteriële structuren die de hersenen en het ruggenmerg voeden.,

arteriële toevoer naar de hersenen

Er zijn twee gepaarde slagaders die verantwoordelijk zijn voor de bloedtoevoer naar de hersenen; de wervelslagaders en de inwendige halsslagaders. Deze slagaders ontstaan in de nek, en stijgen op naar de schedel.

in het schedelgewelf vormen de terminale vertakkingen van deze slagaders een anastomotische cirkel, de Circle of Willis genaamd. Uit deze cirkel ontstaan takken die de meerderheid van het cerebrum leveren.,

andere delen van het CZS, zoals de pons en het ruggenmerg, worden geleverd door kleinere vertakkingen van de wervelslagaders.

We zullen nu nader ingaan op deze afzonderlijke componenten.

interne halsslagaders

de interne halsslagaders (ICA) ontstaan bij de bifurcatie van de linker en rechter gemeenschappelijke halsslagaders, ter hoogte van de vierde halswervel (C4).

ze bewegen boven in de halsslagader en komen via het halsslagader-kanaal van het slaapbeen in de hersenen terecht. Ze leveren geen takken aan het gezicht of de nek.,

eenmaal in de schedelholte gaan de inwendige halsslagader naar voren door de holle sinus. Distaal aan de caverneuze sinus, geeft elke ICA aanleiding tot:

• oogslagader-levert de structuren van de baan.

• posterieure communicerende slagader-werkt als een anastomotisch ” verbindingsvat “in de cirkel van Willis (zie” cirkel van Willis ” hieronder).
• anterieure choroïdale arterie-bevoorradingsstructuren in de hersenen die belangrijk zijn voor motorische controle en gezichtsvermogen.

• Anterior cerebral artery-levert een deel van het cerebrum.,

de inwendige halsslagader gaat dan verder als de middelste cerebrale slagader, die de laterale delen van het cerebrum bevoorraadt.

wervelslagaders

de rechter-en linkerwervelslagaders ontstaan uit de subclavische slagaders, mediaal naar de anterieure scalene spier. Ze stijgen dan het achterste aspect van de nek, door middel van gaten in de transversale processen van de halswervels, bekend als foramen transversarium.

de wervelslagaders komen via het foramen magnum in de schedelholte terecht., In het schedelgewelf worden enkele takken afgescheiden:

• meningeale tak – levert de falx cerebelli, een vel dura mater.

• anterieure en posterieure spinale slagaders-voorziet het ruggenmerg van de volledige lengte.

• posterieure inferieure cerebellaire arterie-levert het cerebellum.

hierna convergeren de twee wervelslagaders om de basilaire slagader te vormen. Verschillende takken van de basilaire slagader ontstaan hier, en gaan op de levering van de cerebellum en pons., De basilaire slagader eindigt door bifurcating in de achterste cerebrale slagaders.

arteriële cirkel van Willis

de terminale vertakkingen van de vertebrale en interne halsslagaders anastomose vormen een cirkelvormig bloedvat, de cirkel van Willis genoemd.

Er zijn drie hoofdbestanddelen (gepaarde) van de cirkel van Willis:

• Anterior cerebrale slagaders – terminale vertakkingen van de interne halsslagaders.

• interne halsslagaders-gelegen direct proximaal aan de oorsprong van de middelste cerebrale slagaders.,

• posterieure cerebrale slagaders-terminale takken van de basilaire slagader

om de cirkel te voltooien, zijn er ook twee “verbindende vaten” aanwezig:

• anterieure communicerende slagaders – verbindt de twee anterieure cerebrale slagaders.

• posterieure communicerende slagader-tak van de interne halsslagader, deze slagader verbindt de ICA met de posterieure cerebrale slagader.

regionale bloedtoevoer naar het Cerebrum

Er zijn drie cerebrale slagaders; anterior, middle en posterior. Ze leveren elk een ander deel van het cerebrum.,

De voorste cerebrale arteriën leveren het anteromediale gedeelte van het cerebrum. De middelste cerebrale slagaders bevinden zich zijdelings, waardoor het grootste deel van de laterale deel van de hersenen. De posterieure cerebrale slagaders leveren zowel de mediale en laterale delen van de posterieure cerebrum.

arteriële toevoer naar het ruggenmerg

het ruggenmerg wordt voornamelijk geleverd door drie longitudinale slagaders, aangezien het van de hersenstam afdaalt naar de conus medullaris., Deze zijn:

• anterieure spinale arterie-gevormd uit vertakkingen van de wervelslagaders, die zich verplaatsen in de mediane spleet anterieure. Geeft aanleiding tot de sulcale slagaders, die het ruggenmerg binnenkomen.

• twee achterste ruggenmergslagaders-komen uit de wervelslagader of de postero-inferior cerebellaire slagader, die met elkaar anastomoseren in de pia mater.

echter, onder de cervicale toevoer vanuit deze longitudinale slagaders is onvoldoende. Er is steun via anastomosis met de segmentale medullaire en radiculaire slagaders.,

De voorste en achterste segmentale medullaire arteriën zijn afgeleid van spinale vertakkingen van een aantal slagaders, voordat ze het wervelkanaal binnenkomen via de tussenwervelforamina.de grote voorste segmentslagader van Adamkiewicz versterkt de bloedsomloop naar het onderste 2/3 van het ruggenmerg, en wordt bij de meerderheid van de individuen aan de linkerkant gevonden.

de radiculaire arteriën leveren (en volgen het pad van) de voorste en achterste zenuwwortels. Sommige radiculaire slagaders kunnen ook bijdragen aan het leveren van het ruggenmerg.,

klinische relevantie: aandoeningen van arteriële toevoer

beroerte

de hersenen zijn bijzonder gevoelig voor zuurstofgebrek. Een beroerte is een acute ontwikkeling van een neurologisch tekort, als gevolg van een verstoring in de bloedtoevoer van de hersenen.

Er zijn vier hoofdoorzaken van een cerebrovasculair accident:

• trombose-obstructie van een bloedvat door een lokaal vormende stolsel.
• embolie-obstructie van een bloedvat door een elders gevormde embolus.,
• hypoperfusie-gebrek aan bloedtoevoer naar de hersenen als gevolg van systemisch lage bloeddruk (bijv. shock).
• bloeding-een ophoping van bloed in de schedelholte.

van deze vier is embolie de meest voorkomende oorzaak. Bij veel patiënten ontstaat de atherosclerotische embolus uit de bloedvaten van de nek.

intracerebrale aneurysma ‘ s

een aneurysma is een verwijding van een slagader, die groter is dan 50% van de normale diameter. Ze zijn het meest waarschijnlijk voor te komen om te voorkomen in de vaten die bijdragen aan de cirkel van Willis., Ze zijn bijzonder gevaarlijk-produceren weinig symptomen totdat ze scheuren. Bij breuk hoopt bloed zich meestal op in de subarachnoïdale ruimte – met een daaropvolgende toename van de intracraniale druk.

zodra de slagaderwand is gescheurd, is het een medisch noodgeval en is de kans groot dat de patiënt sterft, tenzij deze snel wordt behandeld. Behandeling van een intracerebraal aneurysma is chirurgisch.

Ruggenmerginfarct

Ruggenmerginfarct (ook bekend als een spinale beroerte) verwijst naar de dood van zenuwweefsel, als gevolg van een onderbreking van de arteriële toevoer.,

klinische verschijnselen van een ruggenmerginfarct zijn onder meer spierzwakte en verlamming met verlies van reflexen. De meest voorkomende oorzaken van infarct zijn trauma (resulterend in wervelfracturen of dislocaties), atheromateuze ziekte, of externe compressie.

95% van de ischemische aanvallen van het ruggenmerg zijn voorin het ruggenmerg, met behoud van de achterste kolommen. Behandeling is door omkering van de oorzaak.

---