[de bijwerkingen en veiligheid van de echo-dobutamine-test. De ervaring met 373 patiënten]
achtergrond: een mogelijke beperking van het klinische gebruik van dobutaminestress-echocardiografie is de hogere incidentie van bijwerkingen in vergelijking met andere niet-invasieve tests voor de diagnose van coronaire hartziekte die door sommige auteurs zijn gemeld., Vanwege het toegenomen gebruik van deze test voor de evaluatie van pijn op de borst en voor prognostische stratificatie bij patiënten met een recent myocardinfarct, analyseerden we de resultaten van 373 opeenvolgende tests om de incidentie en klinische significantie van bijwerkingen veroorzaakt door dobutamine te evalueren.
methoden: echocardiografie van dobutaminestress werd uitgevoerd bij 256 patiënten (69%) voor de evaluatie van pijn op de borst; 85 van de 256 (33%) Leden aan een eerder myocardinfarct., 117 patiënten (31%) werden in de vroege fase na een acuut myocardinfarct onderzocht voor prognostische doeleinden. Dobutamine werd geïnfundeerd vanaf de dosis van 5 gamma/kg/min gedurende 3 minuten met stapsgewijze stappen van 10-20-30-40 gamma/kg / min gedurende 3 minuten onder 2D-echocardiografische en 12-leads elektrocardiografische controle.,
het Resultaat: In 95% van de gevallen de test werd gestopt bij het bereiken van een doel eindpunt: wall motion afwijkingen (60%), significant ECG veranderingen (5%), 85% van de leeftijd-de voorspelde maximale hartfrequentie (13%), de maximale dosis (17%); slechts in 5% van de gevallen een beperkende bijwerkingen die een voortijdige onderbreking van de test is opgetreden: hypertensie (systolische bloeddruk van meer dan 240 mm Hg en/of de diastolische van meer dan 120 mm Hg) (2%); symptomatische hypotensie (0.5%); ernstige pijn op de borst (1%), misselijkheid (0.5%); cardiale aritmieën (1%)., Hartritmestoornissen waren de vaakst geregistreerde niet-limiterende bijwerking. Tijdens de test traden 79 episodes van supraventriculaire aritmieën en 211 episodes van ventriculaire aritmieën op. Supraventriculaire aritmieën bestonden gewoonlijk uit benigne sporadische premature slagen; slechts 3 gevallen van zelfbeperkende supraventriculaire tachycardie of atriumfibrilleren werden geregistreerd., Sporadische ventriculaire premature beats waren de vaakst geregistreerde aritmieën; 10 patiënten ontwikkelden een ventriculaire tachycardie; in geen geval bleef deze aritmie echter aanhouden, geassocieerd met subjectieve symptomen en vereiste de toediening van een specifiek antiaritmisch geneesmiddel of de voortijdige onderbreking van de test. De patiënten werden verdeeld op basis van de afwezigheid (groep 1, G1, n = 193, 52%) of de aanwezigheid (groep 2, G2, n = 180, 48%) van hartritmestoornissen tijdens de test. Patiënten met G2 verschilden van patiënten met G1 alleen met betrekking tot de maximale dosis dobutamine geïnfundeerd (33.,5 vs 28,6 gamma / kg / min, p < 0,0005) en de incidentie van een wandafwijking in het basale echocardiogram (66% vs 53%, p < .01). De op een na meest Geregistreerde niet-limiterende bijwerking (71/373 pts) (19%) was het optreden van systolische hypotensie, een daling van de systolische bloeddruk > of = 20 mm Hg met betrekking tot de voorafgaande infusiestap. In alle gevallen ontwikkelden zich geen symptomen en de grote meerderheid van de patiënten met deze bevinding had een normale echocardiografische respons op dobutamine op het moment van zijn optreden.,
conclusies: dobutamine-echo-stresstest wordt beperkt door het optreden van significante bijwerkingen bij slechts een minderheid van de patiënten (5%); in alle gevallen, inclusief complexe ventriculaire aritmieën, waren deze bijwerkingen echter zelfbeperkend en herstelden ze onmiddellijk na onderbreking van de infusie van het geneesmiddel., Niet-limiterende bijwerkingen, in het bijzonder hartritmestoornissen en systolische hypotensie, worden gewoonlijk goed verdragen en worden niet geassocieerd met het optreden van myocardiale ischemie of disfunctie van de linker hartkamer; daarom kan de dobutamine-echo-stresstest worden beschouwd als een veilige test voor de evaluatie van de aanwezigheid en ernst van coronaire hartziekte, zowel bij patiënten met een eerder of recent myocardinfarct als bij patiënten zonder myocardinfarct.