De koolstofdioxide dissociatiecurve

Dit hoofdstuk is het meest relevant voor sectie F8 (iv) van de CICM primaire Syllabus 2017, die verwacht dat de examenkandidaten in staat zijn “de koolstofdioxide dissociatiecurve uit te leggen”. Hoewel dit in geen enkel verleden is verschenen, wordt het beschouwd als een hoofdbestanddeel van de anzca primaire examens, en zal het daarom waarschijnlijk op een bepaald moment in het CICM eerste deel verschijnen.,

samengevat:

De kooldioxide-dissociatie curve en de verschillende iteraties zijn aangetroffen in het hoofdstuk over het vervoer van kooldioxide in het bloed en de Haldane Effect, maar men hoeft er niet bij stilstaan in die gevallen omdat deze secties hebben hun eigen prioriteiten., Het belangrijkste punt van dit hoofdstuk is om de examenkandidaten arm met genoeg van de basisprincipes die, wanneer ze worden geconfronteerd met een viva Vraag over dit onderwerp in een aantal donkerste tijdlijn, zullen ze vol vertrouwen schets de curve en houd voort op de eigenschappen ervan alsof het niets.

de kooldioxide-dissociatiecurve

Dit is een grafische weergave van het CO2-gehalte van volbloed, uitgezet tegen PCO2., Door sommige bizarre conventie, iedereen (Brandis, deel een, Nunn”s) Grafiek de inhoud in ml/dL, dat is compleet anders dan de manier waarop we meten in vrijwel elke andere situatie (dit kan een ander vreemd kenmerk van de lokale cultuur, maar in Australië alles lijkt te zijn in ml/L).

als men zo geneigd zou zijn, zou men gemakkelijk de eenvoudige versie van deze kromme kunnen reproduceren met behulp van een vergelijking., Deze specifieke empirische fudge komt uit een brief aan de redacteur geschreven door Felix Meade in 1972 (“Sir-sommige van uw lezer zal computers gebruiken om de verwerking van fysiologische gegevens te vergemakkelijken en zal ongemak en beperking hebben ervaren als gevolg van het ontbreken van een geschikte wiskundige uitdrukking voor de koolstofdioxide dissociatie curve”). Meade paste de formule aan empirische gegevens verzameld door anderen, en presenteerde vergelijkingstabellen die de geldigheid over een bereik van 10-80 mmHg aantonen. En ja, het gehalte aan volbloed is in ml / l.,zijn afbeelding (hieronder) weergegeven in de rechtmatige publicaties zoals hier:

Vanuit het perspectief van het scoren van punten en het afleggen van examens, het is natuurlijk niet essentieel voor de plot de grafiek van een PCO2 van 10 tot en met een PCO2 van 80 mmHg, als al het geld is echt in de 40-46 bereik:

Er zijn belangrijke elementen die men nodig heeft om te vermelden:

• De arteriële punt: dit komt overeen met een CO2-gehalte van het arteriële bloed, waar de PCO2 van 40 mmHg en de CO2-inhoud 480 ml/L (of, 48ml/dL als je op die manier geneigd)., Voor extra markeringen zou men de discussie hierover zelfs kunnen uitbreiden om aan te tonen dat op de corresponderende veneuze kromme, bij 40mmHg PCO2 het totale CO2-gehalte iets dichter bij 500 ml/l (50ml/dL) zou liggen. Men zou moeten vermelden dat dit te wijten is aan het Haldaneffect, waar deoxyhemoglobine een hogere affiniteit heeft voor CO2
• het gemengde veneuze punt: dit komt overeen met het CO2-gehalte van gemengd veneus bloed, waar de PCO2 46 mmHg is en het CO2-gehalte 520 ml/L is., Als dit bloed door toevoeging van zuurstof “arterialiseerd” zou worden, terwijl het totale CO2-gehalte gelijk zou blijven, dan zou de extra CO2 die vrijkomt door de oxygenatie van hemoglobine een toename van PCO2 tot ongeveer 55 mmHg veroorzaken.

het gemengde veneuze punt en het arteriële punt worden beschouwd als de meest relevante punten van belang, maar theoretisch zou men ook een curve met SpO2=0% kunnen omvatten. Dat is hoe het oorspronkelijk werd gepresenteerd toen het fenomeen voor het eerst werd gemeld in 1914 door Christiansen Douglas en Haldane., De auteurs hebben zowel de 100% – als de 0% – curves uitgezet over een breed scala van partiële druk op kooldioxide. Dit is de grafiek van hun oorspronkelijke artikel:

merk op hoe, in een klassieke Haldane beweging, de auteurs afgevoerd honderden monsters van Haldane zelf om de experimenten te voorzien van genoeg bloed (3-4ml tegelijk).

de “fysiologische” CO2-dissociatiecurve

in leerboeken worden de arteriële en veneuze punten soms met elkaar verbonden door een lijn., Het is misschien niet meteen duidelijk wat het nut hiervan is, maar met een beetje graven kan men vaststellen dat de resulterende relatie af en toe wordt aangeduid als de “fysiologische CO2-dissociatiecurve”.

deze curve beschrijft wat er gebeurt met het CO2-gehalte van het bloed tijdens de natuurlijke fysiologische progressie van de veneuze toestand naar de arteriële toestand en vervolgens weer terug.,

een vergelijking van zuurstof-en kooldioxide-dissociatiecurves

beide gassen hebben dissociatiecurves, en daarom is het waarschijnlijk zinvol om ze te vergelijken op hetzelfde coördinatenveld:

Wat is het nut om dit te doen? Zoals duidelijk te zien is, is de CO2-dissociatiecurve lineair en veel steiler:

• wanneer het CO2-gehalte aanzienlijk toeneemt, verandert de partiële druk van CO2 niet veel
• Er is geen plateau (het blijft maar stijgen)

Wat zijn de implicaties hiervan? Goed., De sigmoid vorm (in het bijzonder het plateau) van de zuurstof-hemoglobine dissociatie curve geeft aanleiding tot een fenomeen waarbij het onmogelijk is om te compenseren voor een shunt. Aangezien bloed dat door goed geventileerde gebieden van de long reist al maximaal zuurstofrijk is (d.w.z. langs op het plateau ligt), is er geen manier om betere zuurstofvoorziening te krijgen door de ventilatie te verhogen., Doordat de CO2-dissociatieverhouding lineair is, zal het verhogen van de ventilatie van de reeds goed geventileerde regio ’s daarentegen de CO2-klaring van die regio’ s blijven verbeteren, en het verhogen van de minieme ventilatie kan zelfs een zeer grote shunt (tot 50%, blijkbaar) compenseren.

---