de Pijncrisis: wat het Is en wat er gedaan kan worden
In de afgelopen jaren zijn verschillende stappen ondernomen om deze punten aan te pakken. Ze omvatten de oprichting door de International Association for the Study of Pain (IASP) van het Global Year Against Pain, een initiatief gekoppeld aan nationale en regionale bewustmakingsinitiatieven in IASP-hoofdstukken over de hele wereld. Een ander initiatief van de IASP was de international Pain Summit (gehouden in Montreal na het IASP World Congress on Pain in September 2010), aangevuld met nationale Pain summits., Een andere soortgelijke aanpak is het recente door de Europese Unie gesponsorde Symposium waarin alle Europese regeringen worden opgeroepen actie te ondernemen om de enorme maatschappelijke impact van pijn aan te pakken. Pain advocacy groepen hebben ook evenementen georganiseerd voor beleidsmakers, zowel lokaal als nationaal om hun pijn bewustzijn te verhogen. Aan sommige van deze initiatieven zijn stappen gekoppeld om beleidsmakers aan te moedigen een alomvattende pijnstrategie te ontwikkelen en in te voeren om de vele facetten van de pijncrisis aan te pakken., In het geval van de toegang tot zorg zijn hier reeds initiatieven genomen, waaronder een recente internationale taskforce van de IASP, begeleid door Mary Lynch en mijzelf, die richtsnoeren heeft ontwikkeld om de tijdige en passende behandeling van chronische pijn op wereldwijde basis aan te pakken. Deze richtsnoeren zijn gebaseerd op het beginsel dat alle mensen recht hebben op tijdige toegang tot passende zorg voor chronische pijn en dat elk land maatregelen moet nemen om ervoor te zorgen dat het beginsel op al zijn burgers wordt toegepast., Andere maatregelen die in sommige landen zijn genomen, zijn de vaststelling van procedures voor de erkenning van ziekenhuizen en andere gezondheidszorgorganisaties, waarbij rekening is gehouden met de verbetering van de toegang tot passende pijnbestrijding en met de kwaliteit van die zorg. In Canada zijn in sommige provincies stappen ondernomen om de toegang op communautair niveau te verbeteren en om met succes te pleiten voor de oprichting van een pijnspecialiteit .
3., Voorlichting van gezondheidswerkers en studenten
naast het feit dat het publiek en de beleidsmakers een pleitbezorger zijn om hen te “informeren” over pijn en de sociaaleconomische belasting ervan, moeten ook beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg en studenten in programma ‘ s voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg een ander doel zijn. In verschillende recente rapporten is geconstateerd dat de meeste beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg onvoldoende kennis hebben van pijn en de diagnose en behandeling ervan en hoe dit van invloed is op hun besluitvorming ., Als gevolg hiervan worden vaak dure of inadequate of inadequate procedures uitgevoerd wanneer andere benaderingen geschikter zouden kunnen zijn (bijv. counseling, preventie, zelfbeheer). Er is nog steeds variabiliteit onder artsen in het toepassen van nieuwe en zelfs bestaande kennis over pijn en het beheer ervan. Dit wordt weerspiegeld in de documentatie van ongeschikte of zelfs gebrek aan behandeling voor patiënten met kanker, HIV/AIDS, neonatale en postoperatieve pijn, onder anderen . Dit komt voort uit onvoldoende kennis of verouderde attitudes over pijndiagnose of-behandeling., Dit kan echter worden verergerd door verschillende factoren, waaronder de beperkte beschikbaarheid van effectieve analgetica en andere pijnverlichtingsbenaderingen in veel landen, beperkte toegang tot pijnbehandeling (zoals hierboven vermeld) en het gebruik van behandelingsbenaderingen die niet gevalideerd of volledig getest zijn op hun gevoeligheid en specificiteit. De variabiliteit in de toepassing van nieuwe kennis en normen voor de praktijk en de behandeling van pijn kan met name duidelijk zijn in regio ‘ s met economische en infrastructurele beperkingen .,belangrijke factoren die bijdragen tot het onbegrip en de beperkte kennis van pijn door veel beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg zijn onder meer de moeilijkheid om de meeste chronische pijnaandoeningen te behandelen en de talrijke andere “concurrerende” ziekten en ziekten waarvan de meeste praktiserende artsen zich bewust moeten zijn en bekwaam moeten zijn om deze te behandelen. Een andere factor is hun relatief slecht begrip van chronische pijnmechanismen als gevolg van de beperkte pijnvoorlichting die de overgrote meerderheid van clinici ontvangen in hun undergraduate en postgraduate professionele programma ‘ s., Bij de meeste gezondheidsprofessionele programma ‘ s neemt het onderwerp pijn slechts een klein onderdeel van het curriculum in beslag. Dit blijkt uit onderzoeken die in Noord-Amerika en Europa worden uitgevoerd, waar bijvoorbeeld tandartsstudenten en geneeskundestudenten gemiddeld slechts 15-16 uur formeel onderwijs over pijn ontvangen gedurende hun meerjarenprogramma; de diergeneeskunde ligt echter ver voor op de andere professionele programma ‘ s., Een dergelijke verwaarlozing van pijn in de overgrote meerderheid van de professionele programma ‘ s is onbegrijpelijk gelet op (i) de huidige hoge prevalentie van pijn en de sociaal-economische kosten, (ii) de veranderende demografische gegevens die suggereren dat toekomstige stijgingen in de incidentie van chronische pijn, (iii) dat de pijn is een integraal onderdeel van de praktijk in de geneeskunde, tandheelkunde, verpleegkunde, farmacie, en andere medische disciplines, en (iv) dat de pijn is inderdaad een van de belangrijkste redenen voor patiënten bezoeken van artsen, tandartsen en andere gezondheidswerkers., De relatieve verwaarlozing van pijn in het curriculum blijkt ook uit de bekwaamheids-en accreditatievereisten van afgestudeerden in de gezondheidszorg en hun onderwijsprogramma ‘ s. Bijvoorbeeld, mijn eigen discipline (tandheelkunde), slechts 2 van 47 en 2 van 39 competentievereisten, respectievelijk, in Canadese en Amerikaanse tandheelkundige scholen (Association of Canadian Faculties of Dental; American Dental Education Association) betrekking hebben op pijn en de diagnose en het beheer; competentievereisten in de geneeskunde spelen ook weinig aandacht voor pijn.,
Er zijn verschillende stappen nodig om deze onbalans aan te pakken en het begrip van pijn en de behandeling ervan door artsen te verbeteren, ten behoeve van de pijnpatiënt.,door nationale en internationale pijngerelateerde organisaties,(c)ervoor zorgen dat pijn wordt onderwezen binnen een biopsychosociaal kader en op een geïntegreerde interdisciplinaire manier die de multidimensionale aard ervan weerspiegelt, (d)ervoor zorgen dat er voldoende dekking van pijn is in de accreditatievereisten van gezondheidsprofessionele programma ‘ s en in de praktijk normen voor zorgprofessionals, ziekenhuizen en andere zorginstellingen, (e)Nieuwe pijngerelateerde informatie samenstellen voor wijdverbreide lezers door zorgprofessionals, en (f)zorgen voor effectieve kennisoverdracht en toepassing over pijn en het beheer ervan.,
Deze verschillende benaderingen zijn essentieel om de kennis van de beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg over pijn te verbeteren, hoewel erkend wordt dat lokale academische beperkingen en schoolpolitiek het in veel programma ‘ s voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg waarschijnlijk moeilijk zullen maken om de inhoud van het leerplan over pijn te vergroten. Maar ze kunnen worden bereikt, zoals blijkt uit een initiatief aan mijn eigen universiteit, de Universiteit van Toronto, waar de tekortkomingen in de curricula voor medische, tandheelkundige, verpleging, apotheek, en andere gezondheid professionele studenten werden erkend., Als gevolg hiervan werd 10 jaar geleden voor deze studenten een interfacultair pijncurriculum opgezet dat de vele facetten van pijn behandelt, van basiswetenschap tot klinisch management tot patiëntproblemen; het heeft nog steeds succesvolle resultaten opgeleverd . In andere landen, waaronder de VS, worden stappen ondernomen om dit probleem aan te pakken .
4., Pijnonderzoek
Er is aanzienlijke vooruitgang geboekt in ons begrip van pijn en verbeteringen in pijnbeheersingsbenaderingen (zie Tabel 1), en meer opwindende vooruitgang kan worden verwacht in de komende decennia als onderzoeksontwikkelingen op het gebied van beeldvorming van de hersenen, biomarkers, genetica, gedragsstrategieën, enzovoort, worden toegepast op pijndiagnose en-beheer. Niettemin, is de bewijsbasis voor sommige van deze benaderingen beperkt, en bovendien is verder onderzoek nodig om de mechanismen, etiologie, en pathogenese van de meeste chronische pijnvoorwaarden te verduidelijken., Dit omvat onderzoek gericht op de mechanismen die rekening houden met de verschillen tussen individuen in hun pijnervaring, op de mechanismen en factoren die betrokken zijn bij de overgang van acute naar chronische pijn, op meer klinisch toepasbare diermodellen van pijn, en op translationele benaderingen die experimentele pijnbevindingen koppelen aan verbeterde pijnbeheersing in klinische settings., Ook nodig is meer onderzoek gericht op de basiswetenschap en het klinische nut van recente technologieën die hersenenweergave, biomarkers, genotypering, enzovoort gebruiken, om die patiënten te identificeren die het meest van nieuw ontwikkelde therapeutische benaderingen voor pijn zullen profiteren. Er moet ook meer onderzoek worden gericht op de veelheid van de huidige benaderingen die worden gebruikt om pijn te behandelen, die voor velen geen geschikte bewijsbasis hebben .,f analgesics and other drugs for management of pain and related conditions
een kritische factor die essentieel is voor de onderbouwing van dergelijk veelzijdig onderzoek is meer onderzoeksfinanciering gericht op studies naar pijnmechanismen, diagnose en behandeling. De financiering van pijnonderzoek is altijd enorm buiten verhouding geweest tot de prevalentie en sociaaleconomische impact van pijn, in vergelijking met andere minder voorkomende aandoeningen (bijvoorbeeld kanker, HIV/AIDS, hartziekten, artritis, epilepsie)., Uit recente onderzoeken in de VS en Canada blijkt bijvoorbeeld dat de financiering van pijnonderzoek <1% van de onderzoeksbudgetten van de Amerikaanse National Institutes of Health en de Canadese Institutes of Health Research bedraagt . Dergelijke beperkte financiering belemmert niet alleen de tijdige verbetering van het begrip van pijn en verbeteringen in diagnostische en managementbenaderingen, maar beperkt ook het aantal wetenschappers en clinici dat zich aangetrokken voelt tot pijnonderzoek.
om dit aspect van de pijncrisis aan te pakken, moeten een aantal stappen worden genomen., Deze omvatten (a)bewustmaking van beleidsmakers en financieringsinstanties van de noodzaak om veel meer nadruk te leggen op pijnonderzoek door het vergroten van de mogelijkheden voor het opleiden van basiswetenschappelijke en klinische pijnonderzoekers en door het verhogen van de financiering van pijnonderzoek, (b) ervoor zorgen dat gevestigde en potentiële pijnonderzoekers zich ervan bewust zijn dat het pijnveld sneller kan worden ontwikkeld door gebruik te maken van recent ontwikkelde en opkomende technologieën (bijv.,, in moleculaire biologie, genetica, brain imaging), (c)toenemende nadruk op inter-/multidisciplinair en translationeel onderzoek,(d)het ontwikkelen van snellere benaderingen voor het beoordelen en toepassen van nieuwe therapieën voor pijn, (e)het toepassen van nieuwe wetenschappelijke basiskennis en evidence-based principes in klinisch pijnonderzoek, en (f) het ontwikkelen van meer inhoudelijke klinische databases en het leggen van meer nadruk op epidemiologische studies en gerandomiseerde klinische proeven.
5. Conclusie
chronische pijn is in de meeste landen epidemische proporties., Het brengt enorme sociaal-economische lasten met zich mee en het is vaak onbeslist. De laatste 4 decennia hebben een aantal opmerkelijke vooruitgang gezien in ons begrip van pijnmechanismen en verbeteringen in pijndiagnose en-beheer, en gezondheidszorg in het algemeen. Er bestaan echter nog steeds aanzienlijke lacunes in de kennis en de aanpak. Er is behoefte aan meer bewustzijn en voorlichting over pijn en aan tijdige toegang tot passende pijnzorg, en aan meer onderzoek naar pijn en meer middelen. Verschillende benaderingen zijn geïdentificeerd om deze pijncrisis aan te pakken., Aangezien het beleid, de programma ‘s, de middelen en de onderwijsprogramma’ s van de verschillende landen sterk uiteenlopen, zullen veel van de hierboven geschetste benaderingen en strategieën moeten worden aangepast aan de sociaaleconomische, onderwijs -, gezondheidszorg-en onderzoeksinfrastructuren van elk land.
Dankbetuigingen
het eigen onderzoek van de auteur wordt ondersteund door NIH-subsidie DE04786 en CIHR-subsidies MT4918 en MOP82831. Hij is de houder van een Canada Research Chair.