De ziekte van Kienbock
- radiografie: Is uiterst gevoelig en ook de meest voorkomende beeldvormingstechniek voor het diagnosticeren van de ziekte. Gewone röntgenfoto kan andere pseudo-Kienböckletsels elimineren, zoals fracturen en artritis
- tomogrammen: gebruikt om de omvang van de ziekte te bepalen
- botscans: helpen om de aanwezigheid van de ziekte van Kienböck uit te sluiten, maar het is niet specifiek genoeg om de vele andere oorzaken van verhoogde opname in het gebied van het lunaat uit te sluiten
- CT-scan: zou beter zijn en een specifiekere test dan röntgenfoto ‘ s., Deze techniek wordt toegepast in de late stadia van de ziekte
- MRI: wordt beschouwd als de beste beeldvormingstechniek voor Kienböck. MRI is het belangrijkst in de vroege stadia van de ziekte (met name in stadium I, wanneer de gewone röntgenfoto ‘ s een vrij normale uitkomst tonen).
volgens een bron werden geen van deze methoden met elkaar vergeleken. Bovendien werd niet bepaald welke techniek nauwkeuriger was., Een vaak gebruikt stadiumsysteem voor het bepalen van radiografische beeldvorming wordt “de Stahl-classificatie van de ziekte van Kienbock” genoemd, die hieronder zal worden besproken.
Outcome Measures
onderzoek
meestal is er enige zwelling zichtbaar aan de rugzijde van de pols, samen met synovitis. De patiënt kan een bepaalde pijn ervaren die zich bevindt aan de kruisiging fossa, die te zien is tussen de pezen van zowel de M. Extensor Digitorum als de M. Extensor Carpi Radialis. Bovendien kunnen zich stijfheid en gevoeligheid ontwikkelen over het lunaatbot.,
bij fysieke inspectie is het bewegingsbereik vrij gevoelig, vooral bij het strekken van de pols. Bewegingen zoals flexie en extensie worden gekrompen, soms gecombineerd met een geleidelijk verlies van grip kracht. Echter, de rotatie van de onderarm is nog steeds gehandhaafd.
medische behandeling
het belangrijkste doel van elke therapie voor patiënten met de ziekte van Kienböck is het verbeteren van polspijn, bewegingsbereik en grijpkracht. De behandeling is afhankelijk van het niveau van de symptomen daarom moet het stadium van de ziekte eerst worden bepaald.,
de behandeling van de ziekte van Kienböck varieert tussen conservatieve en chirurgische ingrepen. Niet-chirurgische behandeling zal worden uitgevoerd in een vroeg stadium (stadium I) die bestaat uit de immobilisatie van de pols gedurende drie weken en het nemen van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s). Als de symptomen verslechteren of niet verbeteren na conservatieve behandeling, zal een operatie nodig zijn. Conservatieve behandeling kan ook worden verkregen in de tweede fase wanneer gedeeltelijke necrose wordt bepaald. Dit omvat immobilisatie gedurende drie maanden., Als de presentatie van de patiënt niet verbetert met immobilisatie, chirurgie wordt aanbevolen.
chirurgie is bijzonder geschikt omdat het leidt tot betere resultaten en snellere verbetering van de symptomen. Het wordt beschouwd om het bereik van de beweging en grip sterkte te verbeteren door het verkorten, verlengen of fuseren van de verschillende botten in de pols. Er zijn verschillende medische ingrepen voor patiënten met de ziekte van Kienböck:
| revascularisatie | het belangrijkste doel van revascularisatie is het verbeteren van de bloedtoevoer naar het lunaat., Dit kan worden bereikt door een nieuwe bron van bloedtoevoer naar het lunaat. Het wordt vaak geprobeerd door vascularized bot graft (ook wel een pedicle) geïmplanteerd in het lunaat van een nabijgelegen bot, meestal genomen uit de radius, pisiform of de lagere vezels van de pronator quadratus spier bij de radiale styloïde proces. |
| Kapitaalverkortende osteotomie | Kapitaalverkortende osteotomie omvat het inkorten van het middenhandsbeentje. |
| gezamenlijke nivellering |
Dit is een van de meest gebruikte technieken, het vermindert de belasting van het lunaat., Het kan in twee categorieën worden onderverdeeld:
aan de handpalmzijde van de pols ter hoogte van de ellepijp wordt een incisie gemaakt. Pinnen worden aan beide zijden van de corticotomie geplaatst, als de verlenging tot 2 mm was. als de verlenging meer dan 2 mm bedraagt, worden extra pinnen geplaatst om rotatie te voorkomen.
twee parallelle transversale incisies worden gemaakt om een segment van de straal te elimineren om hetzelfde niveau van het oppervlak van de ellepijp en de straal te verkrijgen., Een vijf – of zes-gaats dynamische compressie plaat zorgt voor de fixatie van het bot. Verschillende studies suggereren dat de resultaten van radiale verkorting beter zijn dan de ulnaire verlenging. |
| Intercarpale fusie | de verschillende doeleinden van intercarpale fusie zijn het behoud van de carpale hoogte, het behoud van de scafoïde in zijn juiste positie en het lossen van het lunaat. Er zijn drie soorten intercarpale fusie: Capitate-Hamate, Scapho-Trapezial-Trapeziodal en Scapho-Capitate fusie. Kernfusie met hoofdletter-Hamaat is de meest gebruikte techniek., |
| Lunate excisie | Lunate excisie met of zonder vervanging, zoals lunate excisie, excisie met weke delen vervanging of silicone vervanging artroplastie |
| Carpectomie | de chirurgen maken een dorsale longitudinale of transversale incisie door het derde dorsale compartiment. Het lunaat wordt eerst uitgesneden omdat het het meest toegankelijk is. Triquetrum en scafoïd worden vervolgens indien mogelijk uitgesneden; zo niet, dan worden beide geleidelijk verwijderd. Een proximale rij carpectomie wordt beschouwd als een berging procedure., |
| Polsdenervatie | de bedoeling van deze operatie is om de pijn te verminderen zonder verlies van handfunctie en om de mobiliteit van de pols te behouden. Er zijn verschillende manieren om de operatie uit te voeren, variërend van de incisies en de omvang van denervatie. Een van de opties is een dorso-radiale incisie proximaal aan het distale radio-ulnaire gewricht. Ongeveer drie centimeter van de achterste interosseale zenuw (gelegen naast de slagader) wordt verwijderd., |
de verschillende stadia worden behandeld door een andere chirurgische ingreep:
| Stadium | behandeling | I | revascularisatie of kapitaalverkortende osteotomie zal worden uitgevoerd in beide typen ulnaire variantie als de conservatieve behandeling niet effectief is. |
| II | wanneer een negatieve ulnaire variantie wordt vastgesteld, suggereren Schuind et al. dat de chirurgische behandeling voor dit stadium het egaliseren van de gewrichten omvat., Dit zal onmiddellijk worden uitgevoerd wanneer er volledige necrose is vastgesteld.
in tegenstelling tot de negatieve variantie kan revascularisatie een genezing zijn voor patiënten met een positieve of neutrale variantie, wanneer er volledige necrose van het lunaat is. Het kan ook worden behandeld door kapitaalverkortende osteotomie. |
| IIIA |
de beste optie om de ziekte van Kienböck in dit stadium te genezen, omvat het egaliseren van de gewrichten. Deze oplossing wordt uitgevoerd met negatieve ulnaire variantie., een patiënt met een positieve of neutrale variantie zal in dit stadium worden behandeld door middel van hoofdletterverkorting of revascularisatie. |
| IIIB | vroeger werd intercarpale fusie gebruikt voor de behandeling van de derde fase van de ziekte van Kienböck, maar vanwege het verlies van beweging dat deze behandeling met zich meebrengt, wordt verlenging van de hoofdletter na excisie van het lunaat aanbevolen. |
| IIIC | zowel negatieve als positieve ulnaire variantie kan worden opgelost door excisie van de lunaat en artrodese, of door carpectomie van de proximale rij., |
| IV | de geschikte oplossingen voor de laatste fase zijn proximale rijcarpectomie, denervatie van de pols, arthrodese of totale polsfusie. Af en toe kan deze laatste fase worden geassocieerd met het carpaal tunnelsyndroom, dat kan worden behandeld door decompressie. |
Fysiotherapie Management
Fysiotherapie is geen veel voorkomende behandeling voor deze ziekte. Enkele studies onderzochten de werkzaamheid van een fysieke therapeutische interventie na een operatie., Eén studie combineerde een beenmergtransfusie (Medisch), lage intensiteit gepulseerde echografie (PT) en een externe fixatie (chirurgie). Voor de meeste patiënten in deze studie verbeterde de polspijn tot een pijnvrij niveau, verbeterde de polsbuiging en verhoogde de gemiddelde gripsterkte. Deze methode kan worden gebruikt als een minder invasieve chirurgische alternatief voor de ziekte van Kienböck in vergelijking met de chirurgische procedures hierboven vermeld. Verder onderzoek is vereist om de door deze auteurs gevonden behandelingseffecten te bevestigen.,
in een ander onderzoek werden verschillende therapieën na een operatie vergeleken. Eén groep werd behandeld volgens een behandelprotocol dat bestond uit kinesiotherapie, elektrotherapie, thermotherapie, massagetherapie, therapeutische activiteiten en domiciliebegeleiding. De andere groep werd behandeld door niet-gespecialiseerde afdelingen in Handtherapie en kreeg alleen thermotherapie en oefeningen zonder directe begeleiding van de therapeut. Na de behandeling was 90% van groep één tevreden met de resultaten van de behandeling en 66% van de tweede groep., Andere variabelen zoals pijn, spierkracht, prehensiekracht, onderarm articulaire bewegingsbereik voor pronatie-en supinatiebewegingen, pols articulaire bewegingsbereik bij abductie-en adductiebewegingen en manuele functieprestaties werden ook geëvalueerd. Groep één scoorde beter dan de tweede groep, maar nogmaals, verder onderzoek is nodig om deze bevindingen te bevestigen.,
een derde studie is een casestudy, gerapporteerd bij een professionele badmintonspeler van 23 jaar die beperkte en pijnlijke polsbewegingen had en vervolgens werd gediagnosticeerd met de ziekte van Kienböck. In deze casestudy werd de patiënt operatief behandeld. Gedurende vijf weken na de operatie was de pols te allen tijde gespalkt en werd lokaal ontstekingsremmend en ijs gebruikt. Gedurende de volgende acht weken werd het stretchen geleidelijk verhoogd. Regelmatige massage aan de pols extensor en flexor spieren werd ook gedaan om de toon te verminderen, wat de gewrichtsfunctie kan beïnvloeden., Vier maanden na de operatie had de pols een pijnloos bereik van 0-45° en een bereik van 0-70° van flexie. De patiënt begon zijn reguliere trainingsprogramma met tape om zijn pols als ondersteuning. Dit is een casestudy dus de bevindingen kunnen niet worden geëxtrapoleerd naar alle patiëntenpopulaties.
Het is duidelijk dat er te weinig studies zijn over de fysieke behandeling van deze aandoening.