Seien Sie wachsam für vulva intraepitheliale Neoplasie-hier ist warum

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Die gesellschaftlichen Verschiebungen der 1960er Jahre führten zu vielen Veränderungen – darunter permanent veränderte Sexualmoral. Dies kann ein Hauptgrund sein, warum die Inzidenz von intraepithelialen Vulva-Neoplasien (VIN) zwischen 1973 und 2000 um mehr als 400% zunahm, sagt L., Stewart Massad, Jr, MD, Vorsitzender des Praxiskomitees der American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP) und Mitglied des ACOG—Ausschusses für gynäkologische Praxis-und einer der Autoren einer neuen gemeinsamen Stellungnahme des Ausschusses zum Management von VIN.1 Diese Präkanzerose ist häufig mit krebserregenden Arten des humanen Papillomavirus (HPV) assoziiert, der häufigsten sexuell übertragbaren Krankheit in der Nation.

Die 400% – Statistik erregte die Aufmerksamkeit des OBG-Managements. Die Redaktion lud Dr., Massad, um das Thema VIN ausführlich zu diskutieren und wichtige Themen wie Prävention, Identifizierung, Behandlung und Überwachung zu erörtern.

So identifizieren Sie eine VIN-Läsion

OBG-Management: Was ist VIN? Wie sieht es aus?

Dr. Massad: VIN ist ein prämaligner Zustand der Vulva, der als unifokale oder multifokale Läsionen auftreten kann. Diese Läsionen können fleischfarben, hypopigmentiert oder hyperpigmentiert sein (ABBILDUNG). Sie können auch erythematös, flach oder angehoben sein. Sie können an jedem Teil der Vulva gefunden werden., Die dysplastischen Zellen können sich in Haarschäfte oder Schweißdrüsen erstrecken; Sie dringen jedoch nicht in die Basalmembran ein, so dass sie per Definition nicht invasiv sind.

Normal-Typ VIN

A. Diese Warzenläsion ist um die Peripherie hyperpigmentiert, in der Mitte hypopigmentiert. B. Eine weitere warzige Läsion. Beide Bilder spiegeln die Anwendung von Essigsäure wider.OBG-Management: Warum ist die Inzidenz so stark gestiegen?

Dr., Massad: Die Daten, die wir zur Inzidenz haben, stammen aus dem Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) – Programm des National Cancer Institute, wie Judson und Kollegen berichteten.2 Obwohl eine bessere Berichterstattung über VIN-Befunde eine Rolle spielen kann, scheint die steigende Inzidenz auf Veränderungen des Sexualverhaltens im letzten halben Jahrhundert zurückzuführen zu sein. Die Inzidenz von Vulvakrebs stieg im gleichen Zeitraum-etwa 20%.3 Das viel langsamere Wachstum der Inzidenz von Vulvakrebs deutet darauf hin, dass die Behandlung von VIN das Krebsrisiko abgestumpft hat.,

OBG Management: Ist VIN mit einer bestimmten Art von HPV assoziiert?

Dr. Massad: Ja, mehr als 80% der VIN-Läsionen sind mit HPV 16 assoziiert.

OBG-Management: Eine Studie aus dem Jahr 2005 stellte fest, dass das Durchschnittsalter von Frauen mit VIN von 50 Jahren vor 1980 auf 39 Jahre in den folgenden Jahren abnahm.4 Warum entwickeln mehr jüngere Frauen VIN?

Dr. Massad: Die Studie an, die zeigte, dass das Alter der shift war von New Zealand. Die Autoren spekulierten, dass die Veränderung auf frühere sexuelle Aktivitäten bei rauchenden Frauen zurückzuführen sei: HPV, insbesondere HPV 16, und Rauchen sind wichtige Risikofaktoren für VIN., Die Frage wurde nicht endgültig beantwortet.

OBG Management: Was sind die Risikofaktoren für die VIN?

Dr. Massad: Rauchen ist ein großes. Mehr als 50% der Frauen, die VIN haben, sind Raucher. Dreißig Prozent haben gleichzeitige oder vorherige zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN) oder vaginale intraepitheliale Neoplasie (EITEL). Das Invasionsrisiko steigt mit zunehmendem Alter zum Zeitpunkt der Erstdiagnose und bei längerer Nachsorge. Ich kann später über Überwachung sprechen.

Sind einige Läsionen besorgniserregender als andere?,

OBG-Management: Werden VIN-Läsionen ähnlich wie CIN-Läsionen kategorisiert, dh mit drei verschiedenen Schweregraden?

Dr. Massad: Bis vor kurzem war das der Fall ist, aber es ist nicht mehr so. Allgemein gibt es jetzt zwei Klassen von VIN, nach der International Society for the Study of vulvo-vaginales Disease (ISSVD): üblich-geben Sie die VIN und differenzierte VIN.

ACOG und ASCCP haben dieses Klassifizierungssystem angenommen, obwohl nicht alle Pathologen dies getan haben, und Kliniker können immer noch Berichte mit dem alten dreistufigen System sehen.,

VIN vom üblichen Typ ist mit einer Infektion mit Hochrisikotypen von HPV verbunden-insbesondere mit HPV 16, wie ich bereits erwähnt habe. Histologisch kann VIN vom üblichen Typ häufige Genitalwarzen nachahmen, und der Warzensubtyp zeigt Keratose an der Oberfläche, eine stachelige oder wellige Oberfläche und vertikale Reifung von Zellen in der Läsion, jedoch mit pleomorphen Zellen, die die Hälfte oder mehr der Epitheldicke ausfüllen. Der basaloide Subtyp der üblichen VIN zeigt wenig Reifung.

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