Diffuse axonale schade: een verwoestende pathologie

2.9. Behandelingsopties voor DAI

hoewel er veel voorvallen zijn die DAI kunnen veroorzaken, lijkt de behandeling sterk op die van elk hoofdtrauma. DAI-verdachte patiënten aanwezig zijn in medische centra wereldwijd met symptomen van bewusteloosheid en / of in een ernstige coma waaraan de patiënt milde tot ernstige hersenschade vaak van de onomkeerbare vorm heeft opgelopen., In het geval dat een patiënt weer bij bewustzijn komt en een bijna volledig herstel maakt door het beheer van hersenzwelling, bloeding en neurologische netwerkstatus, zijn er een veelheid van therapeutische modaliteiten die kunnen worden nagestreefd om de kans op een bijna volledig herstel te maximaliseren. Dit plan omvat een verscheidenheid van medische professionele zorg voor de patiënt elk in een specifiek verband ., Bij ontslag uit trauma-en noodcentra, patiënten voeren een lang en intensief programma voor meerdere vormen van therapeutische zorg bestaande uit de volgende modaliteiten: logopedie, fysiotherapie, ergotherapie, recreatieve therapie, adaptieve apparatuur training, en counseling . Tekorten als gevolg van TBI omvatten beperkingen in beweging, evenwicht, en coördinatie, vergezeld van zintuiglijke tekorten, gedragsveranderingen, cognitieve defecten, en communicatieve defecten., In onze inspanningen om de kwaliteit van leven terug te brengen naar het leven van de patiënt, zullen we de verschillende modaliteiten van therapie en hun toepassing op patiënten die herstellen van DAI bespreken.

Logopedie, uitgevoerd door een erkende spraak-en taaltherapeut, voltooit eerst een formele evaluatie van de cognitieve en communicatieve vaardigheden van patiënten en hun slikvaardigheden. Een mondeling onderzoek wordt ook uitgevoerd om de sterkte en coördinatie van de spieren die betrokken zijn bij het produceren van spraak te waarborgen., Na de beoordeling zullen therapeuten deelnemen aan een reeks korte gesprekken om het vermogen van de patiënt om begrijpelijke en coherente spraak te vormen gage; patiënten worden vaak gepresenteerd met een reeks vragen met betrekking tot hun leven en dagelijkse taken voorafgaand aan het traumatische ongeval. In het geval dat een patiënt problemen met het gebruik van spieren die betrokken zijn bij spraak of het vormen van spraak op zich presenteert, zullen therapeuten dan evalueren het vermogen van de patiënt om te slikken of gag in de aanwezigheid van een gag stimulus., Ter afsluiting van de serie van het onderzoek, de therapeut gedrag is een ontwikkeld plan dat de aandachtsgebieden voor een patiënt benadrukt, vaak gescheiden in primaire, secundaire en tertiaire doelen. Primaire doelen zijn om de patiënten algemene reacties op zintuiglijke stimuli op de juiste niveaus, gevolgd door onderwijs van de familie en vrienden van de patiënt over de juiste interacties met een persoon die door logopedie. Secundaire doelen zijn om cognitieve vaardigheden zoals aandacht op te bouwen en om het even welke verwarring een patiënt kan hebben te verminderen., Het bereiken van een gevoel van evenwicht tijdens het zitten en staan is ook een secundair doel van therapeuten, die de patiënt toestaan om het noodzakelijke spiergeheugen en neuronale eisen evenwicht op een menselijk lichaam te herstellen. Later, door het proces van herstel, omvatten de tertiaire doelstellingen de patiënt het herstellen van cognitieve kaarten en probleemoplossende vaardigheden. Vaak moeilijk te bereiken, zelfs voor de eerste keer, therapeuten werken aan deze vaardigheden, evenals sociale vaardigheden voor het leven buiten het medisch centrum., Hoewel de titel van logopedie beperkt lijkt tot de fysieke handeling van het produceren van spraak, is het eigenlijk een belangrijk onderdeel van niet alleen spraakvormende technieken, maar ook technieken die moeten worden geremasterd op gebieden zoals cognitie en fundamentele fysieke vaardigheden zoals evenwicht . Het proces van het opnieuw leren van taak die men eerder in het leven Leerde, impliceert de wederopbouw van neuronale netwerken, is een voorbeeld van de vele neuronale netwerken en wegen binnen een menselijke geest .,

naast logopedie ondergaan patiënten ook uitgebreide fysiotherapie om het leven van de patiënt zo dicht mogelijk bij het leven vóór het trauma te herstellen. De fysiotherapeuten werken nauw met zowel de patiënt als hun familie om doelstellingen en een geïndividualiseerd behandelingsplan met betrekking tot de symptomen te ontwikkelen die door de patiënt worden getoond. Afhankelijk van de ernst van de schade die de hersenen hebben opgelopen en het bewustzijnsniveau van de patiënt, zal een reeks dagelijkse taakspecifieke trainingen worden uitgevoerd., Een patiënt van wie wordt gezegd dat hij in een “vegetatieve staat” is, heeft de basisfunctie van de hersenen behouden, maar is zich niet bewust van hun omgeving en heeft hulp nodig bij het positioneren van het lichaam. Bovendien, patiënten waarvan wordt gezegd dat ze in “minimaal bewuste staat” vertonen begin tekenen van inconsistent bewustzijn; echter, ze hulp nodig met bijna alle fysieke beweging. Een grote meerderheid van de patiënten die zich presenteren aan fysiotherapeuten zijn in een vorm van een vegetatieve staat na een mild tot ernstig hoofdtrauma, in het bijzonder wanneer een DAI wordt gediagnosticeerd ., De primaire doelen voor fysiotherapie zijn om de patiënt te helpen bij het herwinnen van een gevoel van alertheid, het begrip van fysieke beweging, en het vermogen om commando ‘ s te volgen. Secundaire doelen zijn beweging, spierkracht en flexibiliteit. Bovendien is de beweging rond gemeenschappelijke dagelijkse voorwerpen zoals bedden ook een secundaire zorg voor fysiotherapeuten. De activiteiten die worden uitgevoerd binnen fysiotherapie sessies omvatten een enorme hoeveelheid van zowel mentale en fysieke leren, balans en coördinatie, evenals kracht en energie .,

terwijl fysiotherapie zich richt op beweging, kracht en balans als geheel, neemt ergotherapie een meer gerichte aanpak bij het omgaan met dagelijkse activiteiten zoals trappen aflopen, tanden poetsen en een deur openen, om er maar een paar te noemen. Ergotherapeuten, net als elke andere therapeut, beginnen de therapie door de ernst van de lichamelijke handicap van de patiënt te beoordelen. Vaak wordt de Canadian Occupational Performance Measure (COPM) gebruikt om de prestaties en levensvreugde van de patiënt te beoordelen ., Bovendien, worden de vragenlijsten van de patiënt gebruikt om een psychologische basislijn te krijgen aangezien de school van gedachte achter ergotherapie sterk in de psychologische motivatie van de patiënt gelooft. De Community Integration Questionnaire (CIQ) en de Satisfaction with Life Scale (SW ‘ s) beoordelen beide de sociale interactie, productiviteit en cognitieve oordelen van een patiënt., Met deze statistieken zijn ergotherapeuten in staat om persoonlijke doelen voor de patiënt te ontwerpen om eerst zelfbewustzijn te verbeteren, dan fysieke activiteit te verbeteren die verband houdt met het dagelijks leven, en ten slotte om zoveel mogelijk geheugenherinnering te herstellen . Ergotherapie is niet zo gestructureerd als spraak-of fysiotherapie; deze vorm van therapie echt evalueert kwaliteit van leven en psychologische toestand van een patiënt voorafgaand aan het begin van elke vorm van therapie die beweging impliceert., Figuur 9 illustreert de vele factoren van ergotherapie in een eerstelijnszorg, in hoge mate correlatief aan wat wordt gezien in posttraumale zorg .

terwijl patiënten een enorme hoeveelheid intramurale zorg ontvangen, krijgen zij ook een unieke en meer sociale vorm van behandeling, genaamd recreatieve therapie., Deze vorm van therapie omvat de therapeut het ontwerpen van activiteiten om het gevoel van eigenwaarde en sociale vaardigheden van de patiënt te verbeteren en te verbeteren, terwijl ook het beoefenen van evenwicht, coördinatie, kracht, en extra motorische vaardigheden. Deze therapeuten richten zich op het ontwerpen van sociale uitjes voor de patiënt en hun vrienden/families, zodat de patiënt zich niet alleen geliefd en ondersteund kan voelen, maar ook belangrijke levensvaardigheden zoals teambuilding en sociale interactie opnieuw kan introduceren., Binnen deze vorm van therapie, kan hoog opgeleide hoektanden worden gebruikt, evenals meer hobby-achtige activiteiten zoals tuinieren, recreatieve sport, en zelfs vakantie functies, zoals decoreren of bakken . Hoewel deze vorm van therapie minder agressief en gericht is, hebben gegevens voortdurend de opmerkelijke resultaten aangetoond die recreatieve therapie heeft, niet alleen op de fysieke capaciteiten van de patiënt, maar ook op het algemene geluk van de patiënt en hun kwaliteit van leven, een werkelijk levensveranderende behandeling in het posttraumatische rijk .,

voor veel patiënten die aan een ernstige vorm van DAI hebben geleden, zullen adaptieve hulptechnologieën essentieel zijn om de kwaliteit van leven van de patiënt terug te herstellen. Adaptieve ondersteunende technologieën zijn medische hulpmiddelen die worden gebruikt om de patiënt te helpen bij het voltooien van dagelijkse levensactiviteiten zoals baden, wandelen en Eten . Deze vormen van medische hulpmiddelen zijn van cruciaal belang voor de behandeling van DAI, omdat zij patiënten die anders tot een bed zouden worden beperkt, de mogelijkheid bieden om weer mobiel te zijn. Veel voorkomende vormen van deze apparaten zijn rolstoelen, krukken, prothesen en orthesen., Ondanks de mobiliteit, kunnen deze apparaten ook helpen met zintuiglijke zoals horen en aanraken, evenals veiligheid met apparaten die de patiënt waarschuwen wanneer een alarm kan gaan of een deurbel kan rinkelen. Voor velen van ons beschouwen we deze apparaten als vanzelfsprekend en begrijpen we hun ware levensreddende krachten niet, vooral voor DAI-patiënten die veel trauma ‘ s hebben ervaren en deze apparaten nodig hebben om een kwaliteit van leven te leven ., Ingenieurs werken vandaag aan de ontwikkeling van nieuwe ondersteunende technologieën, zoals de intelligente elektrische rolstoel in Figuur 10, waardoor veel DAI-patiënten die misschien nooit meer kunnen lopen, de wereld kunnen betreden en onafhankelijker kunnen zijn. Veel posttraumatische dai-patiënten bufferen tegen immobiliteit en zijn beperkt tot de grenzen van een rolstoel; met technologische vooruitgang zoals deze, verwachten we een enorme winst in de kwaliteit van leven van de patiënt te zien .

we hebben op dit moment de vele vormen van behandeling besproken die beschikbaar zijn voor patiënten die een TBI hebben opgelopen, in het bijzonder DAI; echter, ondanks alle vormen van behandeling om de mentale en fysieke kwaliteit van leven te herstellen, is counseling eveneens een belangrijk kenmerk. Elke verwonding aan de hersenen is catastrofaal en vooral voor de patiënt en hun familie., Een van de meest gebruikte vormen van behandeling is counseling, vaak voor patiënten die aanwezig zijn met een gevoel van waardeloosheid, eenzaamheid, en frustratie over hun hachelijke situatie . Counseling is bedoeld om een reeks vragen met betrekking tot het leven van de patiënt te beantwoorden; deze vragen hebben de neiging om eerst te behandelen, het identificeren van het probleem en vervolgens het begrijpen van de ernst van het probleem. Door middel van elke seconde van counseling, is het belangrijk dat de patiënt voelt dat counseling de oplossing voor veel van hun problemen zal zijn, evenals dat de privacy van de patiënt zal worden gehandhaafd tot de maximale mate .,

door de vele verschillende therapiemodaliteiten is de behandeling voor DAI er een die zich over het jaar kan uitstrekken zonder echte garantie dat er vooruitgang zal worden geboekt. De diagnose van DAI is op zijn best levensveranderend en is vaak het resultaat van ernstig hersenletsel. In het geval dat een patiënt succesvol is in de strijd om het bewustzijn te herwinnen en verdreven uit hun coma, begint de zware strijd om een kwaliteit van leven te herstellen . Door de vele vormen van DAI behandeling beschikbaar voor patiënten vandaag, zijn lichte verbeteringen mogelijk, en het vertrouwen in de verschillende behandelingsmethoden is op een all-time high ., De primaire vorm van counseling patiënten krijgt eerlijk gezegd een gesprek regelmatig met therapeuten gericht op het verminderen van frustratie en angst en toevlucht nemen tot het gevoel van eigenwaarde. Aan het einde van de dag moet de patiënt volkomen met hun nieuwe situatie en een nieuw leven opbouwen; hoewel dit gemakkelijker gezegd kan worden dan gedaan, heeft counseling deze taak meerdere keren met succes voltooid. Aan patiënten die de zware strijd van DAI behandeling beklimmen, wensen wij u veel succes en een spoedig herstel.

---