Een onderzoek naar postoperatieve complicaties van alle noodlaparotomie in een ziekenhuis voor tertiaire zorg binnen 90 dagen

Inleiding

een noodlaparotomie wordt gewoonlijk uitgevoerd door algemene chirurgen waarbij de buik wordt geopend en de buikorganen worden onderzocht op letsel of ziekte . Een paar belangrijke aanwijzingen voor een noodsituatie laparotomie zijn als perforatie peritonitis, acute darmobstructie, burst appendix en stompe of doordringende abdominale verwondingen hetzij als gevolg van ongevallen langs de weg, vallen van hoogte of pistool schot of steekwonden.,

het resultaat van een spoedlaparotomie is direct gerelateerd aan de onderliggende pathologie zoals mesenterische trombose, fecale peritonitis of fulminante abdominale tuberculose. Comorbide aandoeningen, chirurgische expertise en postoperatieve zorg dragen echter ook op vele manieren bij aan de uiteindelijke resultaten. Postoperatieve vervolg kan variëren van koorts, pneumonitis, wondcomplicaties en in extreme gevallen de dood. In vergelijking met electieve laparotomie, hebben noodlaparotomie een onevenredig hoge morbiditeit en mortaliteit en langdurig ziekenhuisverblijf., Ondanks de bundels van zorg, is er beperkte standaardisatie van effectieve post-operatieve zorg na noodlaparotomie om post-operatieve complicaties te voorkomen .

het onderzoek werd uitgevoerd om postoperatieve complicaties te identificeren in de vorm van een resultaat bij noodlaparotomie, zodat effectieve maatregelen konden worden voorgesteld om deze te verminderen.

materialen en methoden

Deze prospectieve studie omvatte in totaal 100 patiënten in Pt.B. D. Sharma Pgims Rohtak die aan de Insluitings-en uitsluitingscriteria voldeed, onderging een noodlaparotomie.,

de inclusiecriteria zijn patiënten van 15 jaar of ouder met nood-en uitsluitingscriteria en zijn patiënten

methoden

patiënten van verschillende leeftijdsgroepen en geslacht werden getabelleerd en de mogelijke oorzaken van laparotomie werden opgemerkt. Een gedetailleerde geschiedenis van roken, alcoholinname, intraveneuze drugsgebruikers en alle comorbiditeiten zoals diabetes, tuberculose, chronische obstructieve longziekte, verworven immuundeficiëntiesyndroom., Er werd een klinisch onderzoek uitgevoerd en alle biochemische onderzoeken die nodig zijn voor pre-anesthetische controle, samen met andere onderzoeken die nodig zijn voor het stellen van de diagnose, werden uitgevoerd.

alle patiënten werden naar behoefte gereanimeerd en een verkennende laparotomie werd uitgevoerd door middel van een incisie in de middellijn.

patiënten werden geobserveerd voor postoperatieve complicaties zoals koorts, misselijkheid en braken, tromboflebitis, respiratoire en urineweginfecties werden regelmatig gecontroleerd en navenant waargenomen voor elke patiënt., Onderzoek van de wondgerelateerde complicaties werd gestart op de eerste postoperatieve dag zelf. De klinische symptomen van roodheid, oedeem, sereuze/pus afscheiding uit de hoofdwond werden waargenomen. Ze werden verder gevolgd voor vervolg zoals wond Gappen en barsten buik. Gastro-intestinale complicaties waargenomen tijdens postoperatieve periode omvatten paralytische ileus, darmobstructie, Enterocutane fistel, Anastomotisch Lek. Alle patiënten werden opgeleid met betrekking tot chest fysiotherapie en werden aangemoedigd om respirometer te doen. Vroege post op ambulatie werd ook aangemoedigd., De sterfte van 30 dagen werd geregistreerd .De patiënten werden gedurende 3 maanden opgevolgd voor complicaties zoals incisionele hernia, subacute intestinale obstructie, stoma gerelateerde complicaties zoals verzakking of retractie.

resultaten

in totaal werden 100 gevallen in deze studie opgenomen die noodlaparotomie ondergingen. 71(71%) waren mannen en 29 (29%) waren vrouwen. De leeftijd varieerde tussen 15-80 jaar. De meeste gevallen waren van perforatieperitonitis (45%), terwijl andere Acute darmobstructie 25(25%), abdominale Trauma 19 (19%) waren., Geperforeerde ulcus duodeni 27 (27%) was de belangrijkste oorzaken van acute buik gevolgd door dunne darm (16%) en burst appendix (5%). Terwijl de banden en de verklevingen de belangrijke 15(15%) oorzaak van scherpe intestinale obstructie waren gevolgd door strictures 6 (6%). Stomp abdominaal trauma als gevolg van een ongeval langs de weg was de belangrijkste oorzaak van abdominaal trauma 9(9%) gevolgd door traumatische perforatie als gevolg van stab 5(5%) (Tabel 1).

A total of 100 cases were included in this study who were underwent emergency laparotomies., 71(71%) waren mannen en 29 (29%) waren vrouwen. De leeftijd varieerde tussen 15-80 jaar. De meeste gevallen waren van perforatieperitonitis (45%), terwijl andere Acute darmobstructie 25(25%), abdominale Trauma 19 (19%) waren. Geperforeerde ulcus duodeni 27 (27%) was de belangrijkste oorzaken van acute buik gevolgd door dunne darm (16%) en burst appendix (5%). Terwijl de banden en de verklevingen de belangrijke 15(15%) oorzaak van scherpe intestinale obstructie waren gevolgd door strictures 6 (6%)., Stomp abdominaal trauma als gevolg van een ongeval langs de weg was de belangrijkste oorzaak van abdominaal trauma 9(9%) gevolgd door traumatische perforatie als gevolg van stab 5(5%) (Tabel 1).

van de 100 uitgevoerde gevallen van laparotomie werden postoperatieve complicaties gevonden bij 68 patiënten. Postoperatieve koorts( 68%), misselijkheid en braken (56%) waren de vaak voorkomende complicaties. Wondinfectie (33%) die leidde tot wonddehiscentie (16%) was de meest voorkomende complicaties bij langdurig verblijf in het ziekenhuis. COPD (22%) was de meest voorkomende geassocieerde co-morbide aandoening bij patiënten die borstcomplicaties en wondcomplicaties ontwikkelden., Mortaliteit werd waargenomen bij 4 patiënten. 2 patiënten overleden op de intensive care na een operatie, één geval was van peptisch perforatielek dat leidde tot septicemische shock, een ander geval was van meerdere steekwonden die septicemisch ontwikkelden en stierf op 7e postoperatieve dag waarschijnlijk als gevolg van anastomotisch Lek. Andere 2 gevallen waren verkeersongevallen, van wie één graad 5 leverletsel had bij wie het onderzoek tweemaal werd uitgevoerd, maar overleed in de 5e week van de operatie, en een ander geval was Dikke darmletsel geassocieerd met meerdere lange botfracturen die stierven op de 3e postoperatieve dag van de operatie (tabel 2,3).,

Discussion

Emergency laparotomy is a major test of the surgical skills to a surgeon., De algemene chirurg die in noodgevallen laparotomie uitvoert, moet zich bewust zijn van de diverse etiologie van de acute buik, de unieke kenmerken van elk geval en hun behandeling. Patiënten die noodlaparotomie ondergaan, hebben een onevenredig hoge morbiditeit en mortaliteit in vergelijking met electieve laparotomie .

in dit onderzoek was de verhouding man / vrouw in het onderzoek 2,5:1, wat vergelijkbaar is met de studies van Dickson et al.,, Noguiera et al.,, en Kapoor et al.,, die ook een hogere verhouding tussen man en vrouw vond. Maar Gupta et al., en Wani et al.,, gevonden man: vrouw verhouding waren 3.,25: 1 en 3:1 respectievelijk. De huidige studie is in overeenstemming met de wereldliteratuur waar mannen in de minderheid waren vrouwen vanwege een hoger percentage van roken, alcohol, drugsmisbruik en een hoger percentage van outdoor activiteiten bloot te stellen aan trauma dan bij vrouwen.

in deze studie was 76% van de patiënten van 21 tot 50 jaar oud en de meeste van hen leden aan peptische perforatie (25%), enterische perforatie (11%), darmobstructie (11%), ongevallen aan de kant van de weg (10%), penetrerende verwondingen (7%), barsten van de appendix (4%) of gescheurd leverabces, tuberculaire perforatie enz., Deze bevindingen waren in overeenstemming met de studies uitgevoerd door Kapoor et al.,, waarbij 69% tussen 21 en 50 jaar leeftijdsgroepen waren, waar de bovengenoemde etiologieën voornamelijk in deze leeftijdsgroep werden gevonden. Ook de huidige studie was vergelijkbaar met de studie uitgevoerd door Gandhi et al.,, waarbij bij 44,5% patiënten tussen 31-45 jaar en peptische perforatie (28%), enterische perforatie (8,73%), ongevallen langs de weg (7,23%) de vaak voorkomende pathologieën waren.,

de incidentie van peptische perforatie in jongere leeftijdsgroepen is meestal hoger vanwege het hoge percentage roken en analgetisch drugsgebruik, aangezien dezelfde gemakkelijk verkrijgbaar zijn in de medicijnenwinkels en als vrij verkrijgbaar geneesmiddel worden verkocht. Deze leeftijdsgroep is ook economisch productief en houdt zich bezig met buitenactiviteiten en is daarom meer vatbaar voor ongevallen langs de weg die leiden tot hoofdletsel of buikletsel.

in deze studie bij 10 stompe buikletsel was de meest voorkomende vorm van letsel verkeersongevallen en het meest voorkomende orgaanletsel was milt (50%)., Dit is vergelijkbaar met de studies van Mehta et al., en Yogish et al.,, waarbij 53% en 46,6% van de gevallen miltschade hadden. De studie uitgevoerd door Mukhopadhya et al.,, toont mesenterische letsel was gebruikelijk in stompe buik letsel.

koorts( 68%), misselijkheid en braken (56%) waren de vaak waargenomen vroege complicaties in de postoperatieve periode van noodlaparotomie. De waarnemingen in dit onderzoek waren vergelijkbaar met studies van Kapoor et al.,, Chauhan et al. en Chaudhary et al., . De huidige studie is in tegenspraak met de studie van Graham et al.,, die vond wondcomplicatie (66%) is de meest voorkomende complicatie in postoperatieve periode.

vertraagde complicaties na 1 maand operatie tot 90 dagen waren meestal subacute darmobstructie (7%). Patiënten die opname nodig hadden werden conservatief behandeld door nasogastrische buis aspiratie en nihil per oraal en prokinetische geneesmiddelen zoals metoclopramide en ontslagen na tekenen en symptomen verdwenen. 6 (6%) patiënten ontwikkelden incisionele hernia. 3 patiënten presenteerden zich met stoma-gerelateerde complicaties zoals huiduitscheiding en verzakking van soma., Al deze patiënten werden conservatief behandeld en vroege stoma sluiting was gepland bij deze patiënten, afhankelijk van hun respons op de primaire pathologie.

conclusies

postoperatieve compilaties komen vaker voor na noodlaparotomie in vergelijking met electieve .Deze complicaties veroorzaken dood en lijden; langer verblijf in het ziekenhuis en verhogen de kosten van de patiëntenzorg. Daarom kan vroege opsporing en onmiddellijke interventie met betere postoperatieve zorg zowel morbiditeit als mortaliteit geassocieerd met noodlaparotomie minimaliseren., De mortaliteit en de morbiditeit na noodsituatielaparotomie zijn ook nauw verwant aan de aanwezigheid of afwezigheid van comorbid voorwaarden zoals chronische obstructieve longziekte, diabetes mellitus en cardiovasculair, astma enz. die agressief moet worden beheerd, samen met de primaire ziekte.,

De studie suggereert dat de plattelandsbevolking zich goed bewust is; adequate gezondheidseducatie om snel medische hulp te zoeken, een goede doorverwijzing en efficiënt patiëntenvervoer om de vertraagde presentatie te verminderen, zullen op lange termijn helpen om zowel morbiditeit als mortaliteit te verminderen bij patiënten die noodlaparotomie nodig hebben.

---