ernstige cardiomyopathie na het afzuigen van stof
Abstract
een 34-jarige man werd gevonden op een parkeerplaats na het afzuigen van vijftien blikken stof. Hoewel helder tijdens de eerste ziekenhuis evaluatie, ervoer de patiënt een gegeneraliseerde aanval gevolgd door een torsades de pointes aritmie en werd gereanimeerd. Een echocardiogram toonde linker en rechter ventriculaire disfunctie met een ejectiefractie van 25%. Dit unieke resultaat van inhalatiemisbruik is in vergelijkbare gevallen nauwelijks gemeld. De patiënt herstelde volledig en had een normale ejectiefractie vóór de ontlading.,
1. Achtergrond
Huffing, of misbruik van inhalatiemiddelen, kan ademhalingsproblemen, hoesten, hypoxie, misselijkheid, braken, depressie van het centrale zenuwstelsel (CZS) en myocardiale Sensibilisatie veroorzaken . Dust-Off is een koelmiddel op basis van drijfgas reiniger gebruikt voor het verwijderen van stof en puin van toetsenborden, schermen en andere elektronica . Het actieve ingrediënt is difluoroethaan, een helder, kleurloos vloeibaar koolwaterstofgas . Bij inademing is dit product “schadelijk en kan het hart onregelmatigheden, bewusteloosheid of de dood veroorzaken” ., Het veiligheidsinformatieblad voor stofafzuiging vermeldt dat een hogere blootstelling tijdelijke hartkloppingen, een onregelmatige pols of een ontoereikende circulatie kan veroorzaken . Andere bijwerkingen zijn eenvoudige verstikking en bevriezing .
2. Case presentatie
een 34-jarige blanke man met een voorgeschiedenis van depressie en epileptische stoornis werd gevonden door de politie met vijftien lege blikken stof in de buurt. Hij was ter plaatse opgewonden en werd door de Spoedeisende Hulp naar een lokale Spoedeisende Hulp afdeling gebracht, waar hij wakker en alert bleef., Hij gaf toe dat hij de stofafzuiging had gesnoven, evenals een geschiedenis van terugkerende en zware koolwaterstof-gesnoven. Een elektrocardiogram (ECG) werd verkregen en toonde sinustachycardie met een verlengde QTc van 472 milliseconden (figuur 1). De patiënt werd overgebracht naar een regionale brandwondenafdeling voor bevriezing op zijn hand door blootstelling aan koelmiddel.
tijdens de brandwondenafdeling had de patiënt een gegeneraliseerde aanval en kreeg hij een hartstilstand., Advanced Cardiac Life Support protocol werd gestart. De patiënt bleek in een torsades de pointes ritme (Figuur 2) en kreeg magnesium. Hij werd geïntubeerd, gereanimeerd en naar de Intensive Care afdeling gestuurd waar hij fentanyl en midazolamdruppels kreeg en continu werd gemonitord. Episodes van hypotensie en tachycardie werden opgemerkt, evenals rechter bundeltakblok op herhaald ECG. Hij werd gestart met meerdere vasopressoren en kreeg amiodaron voor dysritmie. Hypocalciëmie (5,6 mg/dL) werd behandeld met bolussen van calciumgluconaat en verdween.,
relevante medische geschiedenis omvatte meervoudige psychiatrische opnames en tabak en eerder alcoholmisbruik. De patiënt was dakloos en werkloos. Mogelijke poliklinische medicijnen omvatten meerdere antidepressiva en sedativa, maar naleving was onbekend.,
ten tijde van het toxicologisch onderzoek, ongeveer 24 uur na de presentatie, bleek een jonge blanke man, geïntubeerd, opwindend maar gemakkelijk geagiteerd. Vitale functies omvatten een hartslag van 106, bloeddruk van 110/67, ademhalingssnelheid van 14 per minuut en 100% zuurstofverzadiging op de beademing. De maximale temperatuur werd genoteerd aan 103.5 graden Fahrenheit, met een temperatuur van 99.3 graden Fahrenheit in overleg. Zijn pupillen waren 3 mm en reageerden op licht. Hij had een normale hartslag., De rest van het onderzoek was goedaardig met geen merkbare neurologische tekorten, stijfheid, of clonus.
initiële chemiepanel toonde creatinine van 1,55 mg/dL, Natrium van 138 mmol/l, chloride van 103 mmol/l, bicarbonaat van 16 mmol/l, kalium van 3,5 mmol/l, magnesium van 3,0 mg/dL en een anion gap van 19. AST was licht verhoogd bij 64 E/L met een ALT van 48 E/L arteriële bloedgasanalyse toonde pH van 7,38, pCO2 van 37 mmHg, pO2 van 80 mmHg, HCO3 van 22 mEq / L en zuurstofverzadiging op 94% voorafgaand aan intubatie. Gedurende de volgende 24 uur werd bij de patiënt een verhoogd lactaat van 4 vastgesteld.,7 mmol/L en aanwijzingen voor rabdomyolyse (maximaal CK 5058 E/L, dag 2), schoklever (maximaal AST 17432 E/L, dag 3), acuut nierletsel (maximaal creatinine 1,86 mg/dL, dag 2), troponineverhoging (maximaal 20,20 ng/mL, dag 2) en coagulopathie (maximaal INR 3,0, dag 2).
Echocardiogram toonde linker en rechter ventriculaire disfunctie met een ejectiefractie van 25% en globale hypokinese. Meerdere thoraxfoto ‘ s waren negatief voor een acuut cardiopulmonaal proces. Labs die voorafgaand aan ontslag werden getrokken onthulden oplossend transaminitis en rabdomyolyse, evenals genormaliseerde nierfunctie en INR.,
de patiënt werd acht dagen na opname ontslagen met een herhaald echocardiogram dat normale grootte en functie van de linker hartkamer, normale wandbeweging en een ejectiefractie van 55% liet zien. Hij bevestigde dat hij pas op de dag van de presentatie stofafzuiging had gebruikt.
3. Discussie
deze ongebruikelijke voorstelling van een snel verdwenen cardiomyopathie na inhalatie van verschillende blikken stofafzuiging toont de daaruit voortvloeiende cardiale effecten van difluorethaan., Dierstudies en case reports hebben gemeld dat gehalogeneerde koolwaterstoffen het myocardium sensibiliseren voor catecholamines, wat een aritmie kan veroorzaken en resulteert in hypertrofische hartspier . Echter, een verdwenen geval van een dergelijke ernstige cardiale pathologie wordt zelden gemeld.
een soortgelijk geval van een 20-jarige man meldt acute inname van alprazolam en oxycodon tabletten voorafgegaan door inhalatie van stofafscheiding 2 tot 3 dagen eerder . Diffuse st-t veranderingen werden waargenomen op ECG en linkerventrikeldisfunctie werd waargenomen op echocardiogram met een ejectiefractie van 10-15% ., Sensibilisatie van het myocardium door difluorethaan maakte de patiënt gevoeliger voor catecholamine-geïnduceerde cardiomyopathie .
een geval van een 42-jarige man met herhaalde blootstelling aan 1,1-difluorethaan in CRC-stofdoek meldde dat de doodsoorzaak een fatale hartritmestoornis was. Autopsie onthulde arteriosclerotische coronaire hartziekte, inclusief een acuut infarct van de linker hartkamer .
Torsades de pointes en voorbijgaande cardiomyopathie na intoxicatie met stofafzuiging is een zeldzame bevinding., Spoedeisende artsen die voor patiënten met acute gehalogeneerde koolwaterstoftoxiciteit zorgen, dienen zich bewust te zijn van de mogelijke cardiale effecten en de patiënten te controleren op cardiomyopathieën en aritmieën. Seriële ECG ‘ s en echocardiogram worden voorgesteld wanneer aangegeven. Antiaritmica en ondersteunende maatregelen dienen te worden ingesteld zoals aangegeven.
concurrerende belangen
De auteurs hebben geen externe ondersteuningsinformatie, conflicten of financieel belang om bekend te maken.