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discusión y conclusiones
Serratia marcescens, un bacilo gram negativo móvil, que ha sido clasificado como miembro de la familia Enterobacteriaceae, está muy extendido en el medio ambiente, pero es una causa rara de enfermedad humana. Las especies de Serratia se reconocen ocasionalmente como una causa de infecciones adquiridas en el hospital, como infecciones del tracto urinario, infecciones del tracto respiratorio e infecciones de heridas., Los principales factores que están involucrados en el desarrollo de la infección por Serratia incluyen la contaminación del equipo respiratorio y las malas técnicas de cateterismo. La mayoría de los brotes se han notificado en la sala de Pediatría. La mortalidad bruta en las infecciones del torrente sanguíneo nosocomial causadas por Serratia es del 26%, pero en el caso de las infecciones del tracto urinario, la mortalidad es muy baja. Además, más del 90% de los casos de infecciones del tracto urinario son causados por la instrumentación ., En nuestro estudio también, los pacientes desarrollaron la infección en la hospitalización y la instrumentación (ya que todos los pacientes tenían un historial de instrumentación, ya sea cateterismo urinario o colocación del tubo endotraquael para ventilación).
Este estudio enfatizó la naturaleza oportunista de Serratia marcescens, ya que este organismo no causa enfermedades invasivas primarias. Pero produce una infección cuando obtiene acceso a un huésped comprometido adecuado., Los factores que contribuyen a la propagación de las infecciones adquiridas en los hospitales incluyen prácticas inadecuadas de control de infecciones, que se combinan con la creciente gama de procedimientos médicos modernos. En el brote actual participaron 6 pacientes; 5 casos se debieron a la contaminación cruzada de los casos de infecciones respiratorias que afectaron a Serratia marcescens. El dispensador de jabón que estaba infectado con Serratia fue retirado de la UCI y esto probablemente ayudó a limitar la propagación de la infección., Una propagación similar de la infección a través de dispensadores de jabón, que fue causada por Serratia marcescens en pacientes hospitalizados como resultado de una higiene inadecuada de las manos, también ha sido reportada por otros . Además, la adhesión de los trabajadores de la salud al estricto cumplimiento de la higiene de las manos con el uso de frotis a base de alcohol también ayudó en la contención de la infección. Otro estudio realizado por Mcneal et al., también demostró la efectividad del antiséptico de manos a base de alcohol, ya que fueron capaces de eliminar patógenos del 80% de los trabajadores de la salud ., El habitual gran número de personal médico y paramédico estaba presente en la UTI, por lo que no se identificó la fuente exacta de la infección entre los trabajadores de la salud.
Troillet et al., reportó resistencia a imipenem en el 11% de los aislados clínicos de la especie Serratia . Otro estudio mostró que los aislados de Serratia marcescens eran sensibles al imipenem, pero la resistencia al meropenem era alta. Por lo tanto, su susceptibilidad a los antimicrobianos puede diferir de una manera que depende de si estos antibióticos fueron utilizados previamente en las unidades ., Pero en nuestro estudio, como el organismo era altamente sensible a la mayoría de los antibióticos, todos los casos fueron tratados con éxito con imipenem. Los aislados no se enviaron para el genotipado, ya que la propagación fue controlada/ limitada a un número pequeño (seis) de casos, sin recurrencia hasta 6 meses. (no se observaron pruebas de una nueva transmisión o persistencia ambiental de Serratia marcescens en un período de seis meses).
en el día del aislamiento de Serratia marcescens de la UCI , se realizó una amplia muestra microbiológica ambiental., Se tomaron hisopos de numerosas superficies que incluían paredes, pisos, esquinas, manijas de puertas, estantes, lavabos, dispensadores de jabón, Ventiladores, estetoscopios y otros dispositivos médicos. Teniendo en cuenta la posibilidad del transporte humano, también se revisaron las manos de los trabajadores de la salud y del personal auxiliar. Las botellas de solución salina que se utiliza para la dilución y el jabón y desinfectantes fueron limpiados o cultivadas. Se iniciaron extensos procedimientos de saneamiento y se alentó el uso de guantes entre el personal. Los filtros de agua y aire se reparaban y renovaban de forma rutinaria., A veces, para limitar la propagación de la infección, se tomaron medidas estrictas como la escolta de enfermeras y el cierre de la sala a nuevos ingresos. La práctica de un mismo trabajador de la salud asistiendo en diferentes salas como varias UTIs y salas neonatales, también ayuda en la diseminación de la infección entre diferentes salas. Los cultivos de vigilancia deben llevarse a cabo durante un mínimo de 6 meses, ya que se han notificado brotes repetidos de la infección por Serratia ., Para las futuras medidas de control de brotes, cada hospital debe centrarse no solo en los pacientes, sino también en las madres de los pacientes pediátricos y los trabajadores sanitarios. Los antisépticos a base de alcohol sin agua son más efectivos que los jabones antimicrobianos para eliminar el patógeno de las manos. La introducción de los pañales a base de alcohol ha aumentado el cumplimiento de la higiene de las manos, ya que solo se requiere menos tiempo para su uso. Aunque el genotipado no tiene ningún papel en la terapia, los aislados se deben enviar para el genotipado con fines epidemiológicos, si tales instalaciones están disponibles., Los ensayos moleculares permiten un diagnóstico etiológico temprano que se apoya en vínculos epidemiológicos y esto ayuda en la contención de la propagación de Serratia marcescens . Pero estos ensayos no están disponibles en los pequeños laboratorios en un país con recursos limitados como la India y, por lo tanto, se deben explorar otros métodos asequibles como el biotipado, la tipificación de bacteriocinas, el resistotipado y el serotipado. Este estudio mostró la importancia de las precauciones de higiene, especialmente en lugares de alto riesgo como la UTI en un ambiente hospitalario.